По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
УТРАТИЛ СИЛУ - РАСПОРЯЖЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ОТ 31.12.2002 N 500-р/37
М Э Р И Я С А Н К Т - П Е Т Е Р Б У Р Г А
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
П Р И К А З
от 14.06.94 N 223
О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ БОРЬБЫ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ЗППП) И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
КОНТРОЛЯ ЗА ИХ РЕГИСТРАЦИЕЙ
(в ред. РАСПОРЯЖЕНИЯ Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга от 21.10.98 N 218-р)
За последние 5 лет в Санкт-Петербурге отмечается неуклонный
рост заболеваемости венерическими инфекциями, так называемого
первого поколения, сифилисом и гонореей. По сравнению с 1989 г.
заболеваемость сифилисом возросла в 10 раз, гонореей - в 2 раза.
Показатель заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге превышает в
2 раза среднереспубликанский. Наиболее высокая заболеваемость в
1993 г. отмечалась в Смольнинском, Петроградском, Невском,
Куйбышевском, Дзержинском, Красногвардейском, Василеостровском
районах.
В 1991-1993 годах снизились все показатели диспансерной
работы. Снижаются цифры активного выявления вен.больных за счет
уменьшения кратности обследования декретированного контингента,
сокращения объема серологического обследования населения в
амбулаторно-поликлинических учреждениях. Так активность выявления
сифилиса в 1993 г. составила 61% ( в 1989 г. - 79,6).
Кроме венерических заболеваний первого поколения (сифилис,
гонорея), согласно классификации ВОЗ, в настоящее время
насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых (ЗППП) половым
путем. В данную группу включены трихомониаз, урогенитальный
хламидиоз, уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, генитальный
герпес, ВИЧ-инфекция, гепатит "В", а также педикулез, чесотка и
другие. Рост этих заболеваний во всем мире превосходит рост
венерических заболеваний первого поколения. В Санкт-Петербурге
из-за недостаточного уровня лабораторной диагностики ЗППП, а также
в результате деятельности частно практикующих и коммерческих
медицинских структур, не представляющих регистрацию, нет данных по
статистике ЗППП. Об этом красноречиво свидетельствует резкое
снижение разницы соотношения сифилиса и гонореи. Соотношение
регистрации больных сифилисом к больным гонореей 1:6 (в 1989 г. -
1:32) подтверждает, что учитываются не все случаи вен.заболеваний
первого поколения. Согласно регистрации заболеваемость
трихомониазом - 502,4, хламидиозом - 203,4, уреаплазмозом - 118,0
и гарднереллезом - 101,7 на 100 тысяч населения. И это не истинная
заболеваемость, т.к. в отдельных районах диагностируются единичные
случаи данных инфекций из-за малого объема лабораторных
исследований. Это приводит к дефектам этиологической диагностики и
тем самым к дефектам излеченности, что может способствовать
дальнейшему распространению инфекций, нарушениям репродуктивной
функции населения и возникновению врожденной патологии.
В соответствии с приказом МЗ РФ N 286 от 07.12.1993 г. "О
совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым
путем", в целях профилактики распространения ЗППП, улучшения
медицинской помощи больным
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям районных органов здравоохранения:
1.1. Активизировать деятельность районных штабов по борьбе с
ЗППП и проводить рабочие совещания штабов не реже 2-х раз в год.
1.2. Организовать работу по активному выявлению больных
силифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом,
урогенитальным кандидозом, гарднереллезом, генитальным герпесом,
остроконечными кондиломами, микроспорией, чесоткой, трихофитией,
фавусом и микозом стоп, при этом:
- с 1 января 1994 года проводить регистрацию всех выше
перечисленных заболеваний по единой форме (извещение 089-у-93) в
КВУ, акушерско-гинекологических, урологических учреждениях
(отделениях, кабинетах), коммерческих структурах и частно
практикующими врачами согласно приложению 1 и приложения 2 к
приказу МЗ РФ N 286 от 07.12.93 г.
1.3. Кожно-венерологические диспансеры считать центрами по
координации деятельности кожно-венерологических,
акушерско-гинекологических и урологических учреждений, в том числе
коммерческих структур и частно практикующих врачей по вопросам
диагностики венерических заболеваний, лечения, учета и отчетности.
1.4. Обязать главных врачей ЛПУ и руководителей коммерческих
структур осуществлять:
- 100% охват серологическим исследованием на сифилис больных,
поступающих на стационарное лечение, используя при этом отборочную
микрореакцию для экспресс-диагностики;
- серологическое обследование на сифилис не менее 1 раза в
год больных психоневрологических, наркологических и
противотуберкулезных учреждений. Женщин, из числа контингентов,
состоящих на учете в психоневрологических и наркологических
диспансерах (отделениях, кабинетах), которые в силу психического
состояния обнаруживают расторможенность влечений, одновременно
обследовать на гонорею и другие заболевания, передаваемые половым
путем (хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, уреаплазму);
- обследование на гонорею и другие ЗППП всех больных с
островоспалительными и хроническими заболеваниями мочеполовой
сферы (уретриты, парауретриты, простатиты, везекулиты, циститы,
баланопоститы и т.д.) в урологических кабинетах и отделениях;
- забор крови на микрореакцию у всех лицах, впервые
обратившихся в данном году в амбулаторно-поликлинические
учреждения в возрасте до 60 лет. При любом клиническом подозрении
на сифилис проводить серологическое обследование по полному
комплексу классических серореакций и обеспечить консультацию
дерматовенеролога.
1.5. Разрешать открытие анонимных кабинетов для диагностики и
лечения ЗППП только при кожно-венерологических учреждениях,
имеющих оснащенную для этих целей лабораторную базу (согласно
приложению N 9 и N 5 к приказу МЗ РФ N 286 от 07.12.93 г. "О
совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым
путем").
1.6. Утратил силу - Распоряжение Комитета по здравоохранению
СПб от 21.10.98 N 218-р.
1.7. Обеспечить проведение ежегодных семинаров по вопросам
диагностики, лечения, профилактики и учета ЗППП с участием
дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, педиатров, урологов и
врачей лаборантов, обратив особое внимание на сифилис, гонорею и
хламидиоз.
2. Главным врачам акушерско-гинекологических учреждений:
2.1. Осуществлять 3-кратное обследование на венерические
заболевания всех беременных (в сроки при взятии на учет, в 27-30
недель и в 36-40 недель). При отсутствии обменных карт или
нарушении кратности проводить обследование в роддомах.
2.2. Обследовать женщин детородного возраста, направляемых на
искусственное прерывание беременности, на сифилис, гонорею и все
заболевания, передаваемые преимущественно половым путем, а также
осуществлять бактериологическую диагностику гонореи.
2.3. Проводить лабораторное обследование на сифилис, гонорею
и все ЗППП женщинам, обратившимся: с различными воспалительными
заболеваниями мочеполовой сферы (уретрит, цистит, кольпит,
цервицит, эндоцервицит, проктит, аднексит и т.д.), с эрозиями
шейки матки, бесплодием, привычными выкидышами, с преждевременными
родами и замершими беременностями в анамнезе, а также с жалобами
на субъективные расстройства в области половых органов.
3. Главным врачам и заведующим дерматовенерологических
диспансеров, отделений, кабинетов:
3.1. Организовать работу кабинетов анонимного обследования и
лечения ЗППП в соответствии с приказом МЗ РФ N 286 от 07.12.93 г.
и приложением N 5. Выявленных в анонимных кабинетах больных
сифилисом по возможности раскодировать. На всех выявленных в
анонимном кабинете больных составлять извещения по форме N
089-у-93 и ежемесячно сдавать в ГорКВД.
3.2. Наладить взаимодействие с акушерско-гинекологической и
урологической службами района. Ежемесячно осуществлять прием
извещений ф-089у-93 на больных ЗППП своего района. В работе с
контактами по ЗППП использован талон-нарядную систему.
3.3. При проведении комплекса противоэпидемических,
организационных и лечебных мероприятий приоритет сохранять в
отношении сифилиса, гонореи, хламидиоза, как заболеваний,
представляющих непосредственную опасность для репродуктивного
здоровья населения.
3.4. Осуществлять амбулаторное лечение больных со свежими
формами сифилиса, за исключением лиц, уклоняющихся от обследования
и лечения, беременных, несовершеннолетних, декретированных
контингентов и при наличии медицинских противопоказаний.
3.5. Разрешить, по желанию граждан, проведение в анонимных
кабинетах КВД превентивного лечения жителям Санкт-Петербурга и
иногородним; амбулаторного лечения ранних форм сифилиса приезжим.
3.6. Усилить в районах организационно-методическую работу по
вопросам активного выявления ЗППП.
3.7. Принять к исполнению методические рекомендации МЗ России
по лечению и профилактике сифилиса и гонореи от 1993 г.
4. Начальнику ПЭУ ГРАЧЕВОЙ М.И.:
4.1. Предусмотреть выделение средств в районы для
централизованной закупки люминесцентных микроскопов, лабораторного
оборудования и диагностикумов для организации диагностики ЗППП
(согласно приложения N 9 и N 10 приказа МЗ РФ N 286).
5. Главному лаборанту Комитета по здравоохранению мэрии
С.-Петербурга НЕМИРОВОЙ П.Е.; главному врачу КВД N 9 СМИРНОВОЙ
Т.С.:
5.1. Совместно с руководителями служб здравоохранения районов
изучить вопрос организации районных централизованных лабораторий
по диагностике ЗППП для акушер-гинекологических, урологических,
дерматовенерологических учреждений, определив потребность в
исследованиях, размещение, количестве оборудования и
диагностикумов, нагрузку, штаты. Материалы представить к 01.09.94
г.
5.2. Оказать методическое руководство и постоянный контроль
за внедрением в практическое здравоохранение лабораторной
диагностики ЗППП и ее качества.
6. Главному врачу КВД N 9 СМИРНОВОЙ Т.С., главному
акушер-гинекологу КИРИЧЕНКО В.Ф., главному урологу ГОРЯЧЕВУ И.А.:
6.1. Усилить контроль за работой дерматовенерологической,
акушерско-гинекологической и урологической служб по вопросам
диагностики, лечения и профилактики ЗППП.
6.2. Отработать систему взаимодействия
дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и
урологической служб по активному выявлению больных ЗППП.
6.3. Обсудить в I квартале 1995 г. результаты совместного
выполнения данного приказа.
УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструкцию по учету больных с ЗППП, грибковыми кожными
болезнями и чесоткой в ЛПУ С.-Петербурга (приложение N 1).
2. Перечень требований, обязательных для выполнения при
оказании дерматовенерологической услуги врачами коммерческих
медицинских структур, кооперативов и частнопрактикующими врачами
(приложение N 2).
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению мэрии
ТАЙЦА Б.М.
Председатель Комитета
по здравоохранению
В.Г.Корюкин
УТВЕРЖДАЮ ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Председатель Комитета к приказу Комитета
по здравоохранению по здравоохранению
В.Г.Корюкин от 14.06.94 N 223
ИНСТРУКЦИЯ
по учету больных с ЗППП, грибковыми кожными
болезнями и чесоткой в ЛПУ Санкт-Петербурга
1. В акушерско-гинекологических учреждениях:
1.1. После уточнения диагноза (лабораторного обследования)
составляется экстренное извещение по ф-089-у-93 на хламидиоз,
гарднереллез, трихомониаз, уреамикоплазмоз, урогенитальный
кандидоз, генитальный герпес, аноурогенитальные кондиломы,
проводится лечение и работа с контактами.
1.2. При подозрении на сифилис, при выявлении гонореи,
больные направляются в районное КВУ. Направление подтверждается
телефонограммой и наряд-талоном. В КВУ проводятся эпидмероприятия
в очаге. Экстренное извещение по ф-089-у-93 (после уточнения
диагноза) заполняется врачом КВУ. Врач женской консультации
контролирует получение ответного талона из КВУ.
1.3. Экстренные извещения, составленные врачом женской
консультации, гинекологического кабинета, отделения, стационара, в
конце текущего месяца очно сдаются в РайКВУ.
1.4. Райгинеколог совместно с райвенерологом ежемесячно
осуществляет свод заболеваемости с отражением всех вопросов,
предусмотренных формами N 34 и N 9 согласно требованиям приказа МЗ
РФ N 296 от 07.12.93 г.
1.5. ОМО по родовспоможению на основании форм N 34 и N 9 из
районов 1 раз в год составляет свод и сдает его в бюро
мед.статистики Комитета по здравоохранению мэрии С.-Петербурга.
1.6. ОМО по родовспоможению совместно с РайКВУ осуществляет
контроль за деятельностью подведомственных учреждений по
диагностике, лечению и учету ЗППП.
1.7. Работа по привлечению к лечению контактных лиц, по
выявлению источников заражения осуществляется совместно с КВУ по
наряд-талонной системе.
1.8. Экстренные извещения на иногородних в 3-дневный срок
направляются в КВУ по основному месту жительства.
1.9. Женские консультации, гинекологические кабинеты,
стационарные отделения, роддома ежеквартально представляют
информацию в районные КВУ по следующей схеме:
1.9.1. Всего зарегистрировано
гинекологических больных: _______________________
Из них обследовано на: сифилис _______________
гонорею _______________
трихомониаз _______________
гарднереллез _______________
уреаплазмоз _______________
кандидоз
урогенитальный _______________
хламидиоз _______________
Выявлено больных: сифилисом _______________
гонореей _______________
хламидиозом _______________
и др.ЗППП _______________
1.9.2. Из числа больных с хроническими воспалительными
заболеваниями и трихомониазом обследовано:
с провокацией _______________
культурально _______________
Выявлено больных: гонореей _______________
трихомониазом _______________
Проведено проф.лечение _______________
1.9.3. Зарегистрировано женщин,
направленных на прерывание беременности: _____________
Из них обследовано на: сифилис _______________
гонорею _______________
(в т.ч. культурально) _______________
на др.ЗППП _______________
выявлено больных: сифилисом _______________
гонореей _______________
хламидиозом _______________
другие ЗППП _______________
1.9.4. Число родивших женщин: ___________________
из них обследовано на: сифилис 1 раз _______________
- " - 2 раза _______________
- " - 3 раза _______________
гонорею _______________
хламидиоз _______________
другие ЗППП _______________
выявлено больных: сифилисом _______________
гонореей _______________
хламидиозом _______________
другими ЗППП _______________
2. В урологических кабинетах, отделениях:
2.1. После уточнения диагноза (лабораторного подтверждения)
врач-уролог составляет экстренное извещение по ф-089у-93 на
хламидиоз, урогенитальный кандидоз, трихомониаз, уреамикоплазмоз,
гарднереллез, генитальный герпес, аноурогенитальные кондиломы.
2.2. При подозрении на сифилис и диагностике гонореи больные
направляются в КВД для проведения лечебных и эпидемиологических
мероприятий.
Направление больного подтверждается телефонограммой и
наряд-талоном.
Экстренное извещение составляется врачом КВУ. Врачом урологом
контролируется получение ответного талона из КВУ.
2.3. В тех случаях, когда лечение гонореи осуществляется
урологом, оно проводится бесплатно, согласно методическим
рекомендациям МЗ РФ от декабря 1993 г. и исключает работу в очаге,
динамическое наблюдение за больным до снятия с учета, проведение
контрольных исследований и обязательное составление экстренного
извещения ф-089у-93, которое направляется в РайКВУ.
2.4. Экстренные извещения ф-089-у-93 на ЗППП, составленные
врачом-урологом в конце текущего месяца очно сдаются в РайКВД с
полной информацией о контактах.
Экстренные извещения на иногородних в 3-дневный срок
направляются в КВУ по основному месту жительства.
2.5. РайКВУ совместно с Райурологом до 30 числа текущего
месяца осуществляет свод по району и представляет информацию в
ГорКВД.
2.6. РайКВУ совместно с Райурологом 1 раз в год составляют
отчеты по ф N 34 и N 9 и в установленные сроки представляют в ОМО
ГорКВД.
ГорКВД совместно с главным урологом Комитета по
здравоохранению осуществляют свод по городу и отчитываются в бюро
статистики Комитета по здравоохранению.
2.7. РайКВД, ГорКВД, районные урологи осуществляют выборочный
контроль учета ЗППП, диагностику и лечение, проводимые урологами
поликлиник и прочих медицинских учреждений.
3. В поликлиниках, МЧС и прочих медицинских учреждениях:
3.1. При подозрении на сифилис, гонорею и прочие ЗППП, а
также заразные заболевания кожи и микозы стоп, больные
направляются в РайКВУ для уточнения диагноза и проведения
эпидмероприятий.
3.2. Направление сопровождается наряд-талоном, а при
подозрении на сифилис, гонорею, хламидиоз - телефонограммой.
------------------------------------------------------------------
|