По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
Мэрия Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
--------------------------------------------------------------------
ПРИКАЗ
от 5 сентября 1995 года N 484
О введении системы управления качеством медицинской и
фармацевтической помощи на территории Санкт-Петербурга
В целях систематизации работы по обеспечению качества
медицинской и фармацевтической помощи, решения вопросов
рациональной, эффективной организации и финансирования медицинской и
фармацевтической помощи, оптимального и экономического использования
ресурсов здравоохранения:
1. Утвердить Положение о Региональной системе управления
качеством медицинской и фармацевтической помощи на территории
Санкт-Петербурга (приложение 1).
2. Руководителям территориальных органов здравоохранения,
главным врачам, руководителям лечебно-профилактических учреждений,
организаций, предприятий:
2.1. Обеспечить проведение аккредитации заявленных на
лицензирование видов деятельности до 1.07.95 г.
2.2. Создать систему внутреннего контроля качества медицинской
помощи и организовать его проведение в соответствии с утвержденным
положением (приложение 1) до 1.11.95 г.
3. Руководителям территориальных органов здравоохранения
совместно с Главными специалистами Комитета по здравоохранению мэрии
Санкт-Петербурга:
3.1. Представить до 01.01.96 года в Комитет по здравоохранению
предложения по организации и финансированию медицинских и
фармацевтических учреждений по результатам проведенного анализа
аккредитованных и отлицензированных ранее видов деятельности,
независимо от форм собственности и подчиненности, на
административных территориях.
4. Начальнику административного управления Баскаковой С.А.
совместно с директором Института медико-социальных проблем и
управления Шуляком С.Г. организовать постоянно действующие курсы по
обучению медицинских и фармацевтических работников организации и
проведению контроля качества в рамках функционирования Региональной
системы управления качеством медицинской и фармацевтической помощи.
5. Заместителю председателя Комитета по здравоохранению по
лечебным вопросам Атоян Е.В. обратиться к Председателю
лицензионно-аккредитационной комиссии Куликовой Н.П. и директору
Центра по контролю качества медицинской, фармацевтической,
медико-технической деятельности Егоровой О.В. с предложением:
5.1. Представить до 01.12.95 года результаты работы по
аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности с
использованием единой технологии оценки качества.
5.2. Разработать Порядок сертификации медицинской и
фармацевтической деятельности на территории Санкт-Петербурга до
01.01.96 г.
5.3. Подготовить Проект организации Органа по сертификации
медицинской и фармацевтической деятельности на базе Центра по
контролю качества до 01.01.96 г.
6. Заместителю председателя Комитета по здравоохранению Атоян
Е.В. направить предложения заместителю мэра по социальным вопросам
Мутко В.Л. по распространению системы управления качеством
медицинской помощи на все медицинские учреждения, действующие на
территории Санкт-Петербурга, независимо от форм собственности и
ведомственной принадлежности, и введении территориальной системы
сертификации медицинских и фармацевтических услуг.
7. Контроль за выполнением приказа возлагаю на первого
заместителя Председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М.
Председатель Комитета
по здравоохранению В.Г.Корюкин
Приложение 1
к приказу Председателя
Комитета по здравоохранению
N 484 от 5 сентября 1995 года
ПОЛОЖЕНИЕ О РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ
КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. ВВЕДЕНИЕ
Опыт мировой и отечественной практики повышения качества услуг,
в том числе медицинских показывает, что для выработки и реализации
политики качества медицинской помощи необходимым является, прежде
всего, создание законодательной базы, определяющей требования к
услуге с позиций защиты пациента, и успешное функционирование
системы управления качеством.
В последние годы появились основополагающие законодательные
акты, устанавливающие требования к обеспечению качества, в том числе
безопасности, медицинских и фармацевтических услуг. Основными из них
являются:
- Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан";
- Закон РФ "О медицинском страховании";
- Закон РФ "О стандартизации";
- Закон РФ "О сертификации продукции и услуг";
- Закон РФ "О защите прав потребителей";
- Постановление Правительства РФ "Об организации работ по
стандартизации, обеспечению единства измерений, сертификации
продукции и услуг";
- Постановление Правительства РФ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" N 1418 от 24/12/1994 года;
- Международный стандарт: "Управление качеством и элементы
системы качества", ISO 9402-2; 1991;
- Система сертификации ГОСТ Р. Основные положения и порядок
сертификации услуг.
Кроме того, в Санкт-Петербургском регионе действуют
территориальные стандарты по качеству медицинской и фармацевтической
помощи.
Создание системы управления качеством медицинской помощи
позволит оградить потребителей от тех производителей услуг, которые
не обеспечивают минимальных гарантий качества.
2. ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Управление качеством медицинской помощи - одна из основных
составляющих общей функции управления.
Система управления качеством медицинской помощи - совокупность
организационно-управленческих структур и действий, устанавливающих,
реализующих, оценивающих, анализирующих и корректирующих условия,
процесс оказания и результат медицинской услуги для обеспечения
пациенту гарантированного объема качественной медицинской помощи.
Качество, по определению международных (ISO 8402) и национальных
(ГОСТ 15467) стандартов, - это совокупность свойств и характеристик
услуги, которые определяют их способность удовлетворять
установленные или предъявляемые требования. ВОЗ дает следующее
определение: "Каждый пациент должен получить такой комплекс
диагностической и терапевтической помощи, который бы привел к
оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с
уровнем медицинской науки и такими биологическими факторами, как его
возраст, заболевания, сопутствующий вторичный диагноз, реакция на
выбранное лечение и другие родственные факторы; при этом, для
достижения такого результата, должны быть привлечены минимальные
средства, риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности
должен быть минимальным; пациент должен получать максимальное
удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи,
максимальными должны быть и взаимодействие пациента с системой
медицинской помощи, а также полученные результаты".
Согласование этого определения с терминологией, примененной в
действующих нормативных документах РФ, определяет качество
медицинской помощи с позиции потребителя медицинских услуг четырьмя
характеристиками:
- доступностью;
- безопасностью;
- оптимальностью;
- удовлетворенностью пациента.
3. ЗАДАЧИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Основными задачами управления качеством медицинской помощи
являются:
- выбор рационального направления развития здравоохранения
(медицинской помощи) региона;
- удовлетворение потребителя медицинской услуги в соответствии
с требованиями территориальных стандартов;
- профилактические действия и меры контроля для избежания
неудовлетворенности потребителя, нарушений требований к качеству
медицинской услуги;
- постоянный анализ условий процесса оказания услуги и ее
результат для выявления возможности повышения качества услуги;
- оптимизация связанных с качеством затрат для требуемого
функционирования и уровня услуги.
4. НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Для оценки качества медицинской помощи должны быть использованы
стандарты. Необходима нормативная база по объему, качеству и
безопасности медицинской помощи. Согласно Закону РФ "О
стандартизации" система медицинских стандартов должна содержать
стандарты трех уровней:
- государственные (федеральные);
- отраслевые (территориальные);
- стандарты предприятий (учреждений).
Так как законодательно утвержденных федеральных стандартов нет,
на территории Санкт-Петербурга в течение 2 лет действуют
территориальные стандарты по всем медицинским службам, согласованные
Главными специалистами и утвержденные Председателями Комитета по
здравоохранению и Комиссии по лицензированию и аккредитации
медицинской и фармацевтической деятельности. Данные стандарты
являются обязательными для исполнения на территории Санкт-Петербурга
для всех ЛПУ в независимости от форм собственности. Действующие
стандарты являются структурно-организационными.
5. ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Технология управления качеством должна обеспечивать следующее:
1. Достоверную и полную информацию о качестве услуги и процесса
ее оказания.
2. Анализ собранной информации с целью определения, прежде
всего, систематических ошибок, их причин и профилактических мер
воздействия для повышения качества услуги.
3. Выбор соответствующих корректирующих действий.
Оценка эффективности корректирующих действий по результатам
проверок.
Технология управления качеством представлена на схемах 1 и 2.
6. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Контроль качества процесса оказания услуги, включая контроль
условий ее оказания, а также ее результата, анализ полученных данных
должны быть целенаправленными и планируемыми операциями.
Наиболее эффективным для принятия мер по обеспечению
стабильного качества услуги является контроль процесса ее оказания.
Кроме того, для оценки качества услуги как в целом, так и
конкретного случая, контролируется результат оказания услуги.
Рациональное сочетание форм активного контроля (до завершения
процесса оказания услуги) и пассивного контроля (после завершения
процесса оказания услуги) позволяет оперативно влиять на конкретный
результат услуги и, также, определять перспективные планы
совершенствования функционирования услуги.
Основной целью и результатом этой работы должно быть создание
программ повышения качества, действенности и эффективности
оказываемой услуги и выработка рекомендаций для оперативного
(немедленного) улучшения качества услуги с определением приоритетов,
оказывающих наиболее нежелательное воздействие на качество услуги.
Контроль качества процесса оказания услуги и ее результата
должен проводиться компетентными и специально уполномоченными
специалистами ЛПУ (внутренний контроль качества) и экспертами
внешних, независимых от потребителя и производителя медицинских
услуг организаций (внешний контроль качества) (См.Таблица 1).
Результаты внутреннего контроля качества служат основанием для
выработки и проведения корректирующих воздействий руководством ЛПУ
(См.Схема 3).
Результаты внешнего контроля качества с рекомендациями по
улучшению услуги доводятся до сведения руководства ЛПУ и вышестоящих
организаций для выработки корректирующих (См.Схема 4) воздействий.
После чего проводится контроль выполнения указанных замечаний.
7. УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Участниками системы управления качеством, реализующими политику
качества, являются лечебно-профилактическое учреждение (руководство
и весь персонал) и внешние организации (Комитет по здравоохранению,
Комиссия по лицензированию и аккредитации медицинской и
фармацевтической деятельности, Фонд обязательного медицинского
страхования, медицинские страховые компании, Госсанэпиднадзор,
Госпожнадзор, Инспекция по охране труда и др.) в пределах
определенной законодательством компетенции.
В рамках внешнего контроля оценить качество медицинской услуги
в соответствии с установленными требованиями может, реализуя
определенные законодательством функции, Комиссия по лицензированию и
аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности в процессе
проведения аккредитации медицинских служб, а в дальнейшем, при
создании Системы сертификации медицинских услуг, - Орган по
сертификации.
На данный момент в регионе успешно функционирует система
аккредитации и лицензирования, которая, по сути, является первым
звеном в создании системы управления качеством медицинской помощи.
При аккредитации оцениваются соответствие диагностических, лечебных
возможностей, профессиональный уровень кадров, сервисный уровень
пребывания пациентов и работы персонала, материально-техническая
база ЛПУ.
После прохождения аккредитации юридическое или физическое лицо
проходит лицензирование и при наличии соответствия требованиям
стандартов по материально-технической базе, санитарным нормам и
правилам, требованиям Госпожнадзора, по охране труда и техники
безопасности, по техническому состоянию здания, по технической
укрепленности здания (заключение ГУВД), при наличии подтверждения
законности пользования помещением и оборудованием получает лицензию.
В процессе внешнего контроля качества участвует ряд организаций
в соответствии со своей компетентностью, в том числе, страховые
медицинские организации, которые проводят контроль результата
оказания услуги по конкретному случившемуся факту и плановый, с
целью определения, прежде всего, оптимальности услуги. При этом
анализируется конкретная медицинская документация и не оцениваются
составляющие процесса оказания услуги.
Врачи-эксперты страховых организаций являются организаторами
экспертизы качества медицинской помощи застрахованным и допускаются
к работе в ЛПУ после предъявления лицензии и ведут переговоры с
главным врачом или уполномоченным им лицом.
В обязанности экспертов страховых организаций входит:
- контроль наличия договора об оказании медицинской помощи
застрахованному в данном ЛПУ со страховыми медицинскими
организациями;
- определение, принадлежит ли пациент Компании, страховому паю;
- определение соответствия объема оказываемых медицинских услуг
территориальной программе ОМС (протокол к лицензии и протоколы к
сертификатам служб);
- определение рациональности движения пациента по ЛПУ и
обоснованность оплаты каждого этапа лечения с точки зрения
адекватности и экономичности;
- контроль за правильностью ведения медицинской документации в
соответствии с установленными требованиями.
Специалисты Банка Экспертов (приказ Комитета по
здравоохранению) привлекаются страховыми компаниями для проведения
независимой экспертизы в следующих случаях:
- при разногласиях в качестве оказанной медицинской помощи
между ЛПУ и страховой компанией;
- для выборочной плановой экспертизы соблюдения
технологического стандарта по видам медицинской деятельности;
- для выборочного анализа летальности в ЛПУ.
При особо сложных и конфликтных медицинских экспертизах
создается третейская экспертиза. Состав ее определяется по взаимной
договоренности страховой организации и ЛПУ с обязательным
привлечением специалистов Банка экспертов или Главного специалиста
Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга по основному
диагнозу, а также экспертов, представленных ЛПУ и страховой
организацией. Кроме того, третейская экспертиза созывается для
рассмотрения претензий, поступающих от Общества потребителей и
медицинских ассоциаций.
Эксперты Территориального Фонда ОМС контролируют условия
соблюдения договора между страховой организацией и Фондом по
расходованию финансовых средств.
Сочетание систем внутреннего и внешнего контроля качества, а
также оперативное проведение оптимальных корректирующих воздействий
обеспечит эффективную систему управления качеством медицинской
деятельности, направленную на непрерывное повышение и поддержание на
требуемом уровне качества медицинской услуги, а также гарантирующую
стабильность качества оказываемой услуги.
Создание региональной системы управления качеством медицинской
помощи - назревшая необходимость. Функционирование системы позволит
выбирать наиболее рациональные управленческие решения для
оптимального и экономичного использования ресурсов здравоохранения,
определения приоритетов его развития для обеспечения гарантий
качества медицинской помощи в Санкт-Петербургском регионе.
Схема 1. (Иллюстрирует непрерывность процесса управления
качеством медицинской помощи).
------------------¬ ---------¬
¦ УСЛУГА ¦ ¦КОНТРОЛЬ¦
+-----------------+ +--------+
¦ условия, +---------------------------->¦ оценка ¦
¦процесс оказания,¦ ¦качества¦
¦ результат ¦ г=================¬ L----T----
L-------T---------- ¦Участники системы¦ ¦
¦ ¦управления ка- ¦ ¦
¦ ¦чеством: ¦ ¦
¦ ¦-----------------¦ ¦
¦ ¦1. ЛПУ ¦ ¦
¦ ¦2. Внешние орга- ¦ ¦
¦ ¦низации в меру ¦ ¦
¦ ¦своей компетенции¦ ¦
¦ ¦3. Пациент ¦ ¦
¦ L=================- ¦
¦ ¦
v v
------------------¬ ------------------¬
¦Проведение кор- ¦ ¦Анализ информации¦
¦ректирующих воз- ¦<----------------------------+для выработки ¦
¦действий ¦ ¦корректирующих ¦
L------------------ ¦воздействий ¦
L------------------
Схема 2. (Иллюстрирует взаимодействие участников системы
управления качеством медицинской помощи).
--------------------------------------------------------------¬
v ¦
---------------¬ ------------------¬ -------------¬ ----+-----¬
¦Внешние ¦ ¦ Услуга ¦ ¦ ЛПУ ¦ ¦ Пациент ¦
¦контролирующие¦ +-----T-----T-----+ +------------+ +---------+
¦организации ¦<-->¦Усло-¦Про- ¦Ре- ¦ <---+Оценка в ре-¦ <---+ Жалоба ¦
+--------------+ ¦вия ¦цесс ¦зуль-¦ ¦зультате ¦ L----------
¦Оценка в ¦ ¦ ¦ока- ¦тат ¦ ¦внутреннего ¦
¦результате ¦ ¦ ¦зания¦ ¦ ¦контроля ¦
¦внешнего ¦ ¦ ¦услу-¦ ¦ L---T---------
¦контроля ¦ ¦ ¦ги ¦ ¦ ¦
L----T---------- L-----+-----+------ ¦
¦ ^ ^ ^ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-----+------- ¦
¦ ¦ ¦
¦ корректирующие ¦
¦ воздействия ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ v
¦ -------------+---------------------¬
L------->¦ Анализ и совершенствование ¦
¦ функционирования услуги ¦
L-----------------------------------
Таблица N 1.
------T----------------------------T-------------------------------------------------------¬
¦ ¦Характеристика услуги ¦Органы (организации), участвующие в ¦
¦ ¦ ¦управлении качеством медицинской ¦
¦ ¦ ¦помощи ¦
+-----+----------------------------+----T--------------------------------------------------+
¦NN ¦Объект управления (контроля)¦Внут¦ ¦
¦ ¦ ¦рен.¦ ¦
+-----+----------------------------+----+--------------------------------------------------+
¦п/п ¦ ¦конт¦ Внешний контроль качества медпомощи ¦
¦ ¦ ¦роль¦ ¦
+-----+----------------------------+----+-----T--T--T---T---T----T----T-----T----T---T-----+
¦ ¦ ¦ Л ¦Ком. ¦М ¦Г ¦Гос¦ Г ¦КУ- ¦ФОМС¦Мед. ¦ГП ¦Гос¦Инсп.¦
¦ ¦ ¦ П ¦здра-¦Л ¦С ¦пож¦ У ¦ГИ, ¦ ¦страх¦"Мед¦ста¦охр. ¦
¦ ¦ ¦ У ¦воох ¦А ¦Э ¦над¦ В ¦ПИБ ¦ ¦комп ¦тех-¦нда¦труда¦
¦ ¦ ¦ ¦ран. ¦К ¦С ¦зор¦ Д ¦ ¦ ¦ании ¦ника¦рт ¦и т/б¦
+-----+----------------------------+----+-----+--+--+---+---+----+----+-----+----+---+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦5 ¦6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13¦ 14 ¦
L-----+----------------------------+----+-----+--+--+---+---+----+----+-----+----+---+------
1. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
1.1. Техническая безопасность
пребывания больного:
1.1.1. Состояние зданий, соору- + + + + + + +
жений, коммуникаций, (со-
ответствие требованиям
строительных норм, са-
нитарным, пожарным, ох-
раны труда, техники бе-
зопасности)
1.1.2. Укрепленность зданий + + + +
(в случае использова-
ния наркотических, ядо-
витых, сильнодействую-
щих средств)
1.1.3. Состояние мед.техники + + + + + +
(наличие разрешения к
применению МЗ России,
технического обслу-
живания, метрологи-
ческого обеспечения,
величина износа,
амортизации, соблюде-
ние требований электро-
безопасности)
1.2. Медицинская безопасность:
1.2.1. Кадры (законность работы) + + +
1.2.2. Медицинские технологии + + +
и методы (законность
использования - наличие
разрешения МЗ к при-
менению)
1.2.3. Лекарственные препараты + + +
(законность использо-
вания - наличие раз-
решения МЗ к применению,
разрешение на применение
наркотических, ядовитых,
сильнодействующих
средств)
1.2.4. Текущий эпидрежим + + + +
2. ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
2.1. Наличие гарантированного + + + +
объема услуги
2.2. Соответствие количества + +
видов медицинской помощи
потребностям конкретного
региона
2.3. Соответствие объема де- + + +
ятельности базовым по-
казателям
3. ОПТИМАЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
3.1. Наличие медицинского + + +
оборудования, необходимого
для выполнения заявлен-
ных медицинских услуг
3.2. Наличие персонала, необ- + + +
ходимой квалификации,
владеющего медицинскими
технологиями и методами для
выполнения заявленных ме-
дицинских услуг
3.3. Наличие лекарственных + + +
средств, расходных
материалов для выполнения
заявленных медицинских
услуг
3.4. Соответствие оказываемой + + + +
медицинской помощи
требованиям оптимальности
для конкретного больного
с учетом его возраста
и сопутствующих заболе-
ваний
3.5. Соответствие системы и + + + +
уровня финансирования
оказываемому уровню и
качеству медицинской
помощи
3.6. Соответствие диагно- + + +
стических возможностей
ЛПУ требованиям заяв-
ленной услуги
3.7. Соответствие лечебных + + +
возможностей ЛПУ
требованиям заявленной
услуги
4. УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ
ПОТРЕБИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ
УСЛУГОЙ
4.1. Сервисный уровень + + +
пациента
4.2. Наличие психологи- + +
ческого комфорта
4.3. Соответствие организации + + +
оказания медицинской ус-
луги потребностям паци-
ента
4.4. Наличие жалоб пациента + + + +
4.5. Равный доступ к меди- + + + +
цинской помощи
4.6. Соблюдение тайны ле- + + +
чения
4.7. Возможность представ- + + +
ления изолированной
палаты (для стацио-
наров)
4.8. Больной знает професси- + + +
ональный статус лиц,
занятых его лечением,
лечащего врача
4.9. Организована работа с + + + +
обращениями и жало-
бами
5. СТАБИЛЬНОСТЬ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
5.1. Наличие и функциониро- + + +
вание системы внутрен-
него контроля качества
ЛПУ
5.1.1. Имеется документиро- + + +
ванная методика,
устанавливающая по-
рядок проведения, кри-
терии оценки, объекты
и периодичность кон-
троля, утвержденная
руководителем ЛПУ
5.1.2. Имеется распорядительная + + +
документация, определяю-
щая ответственных за
контроль качества на всех
уровнях управления
5.1.3. Имеется Положение о при- + + +
менении поощрений и взыс-
каний в зависимости от
качества, эффективности и
объема медицинской по-
мощи
5.1.4. Имеются должностные ин- + + +
струкции персонала с
четким разграничением
полномочий и указанием
объема работ
5.1.5. Имеются специальные + + +
журналы (карты)
контроля
5.1.6. Разработаны и выполняются + + +
следующие Программы:
- повышения квалификации
персонала, включающая в
себя, в том числе, воп-
росы наиболее частых
дефектов в работе
- функциональной и
санитарной безопасности
- борьба с внутренними ин-
фекциями
5.1.7. Организован и проводится + + +
фармакологический кон-
троль
5.1.8. Руководитель службы
(зав.отделением) проводит
с врачами разбор случаев
сложной диагностики или
с тяжелым течением про-
цесса
Ежемесячно руководитель
службы проводит выбороч-
ную экспертизу 20-30% ам-
булаторных карт (историй
болезни) всех пролеченных
больных
Кроме того, экспертиза
проводится во всех случа-
ях расхождения диагнозов
(клинического и паталого-
анатомического, доопераци-
онного и послеоперацион-
ного, предварительного и
заключительного) и воз-
вратов больных
В результате контроля оце-
ниваются:
правильность диагностики и
лечения пациента, результат
принятых решений, их эффек-
тивность
В экспертном заключении по
результатам внутреннего кон-
троля имеются следующие
оценки:
- оценка диагностических + + +
мероприятий, в том числе
полнота и качество вра-
чебных, лабораторных и
инструментальных иссле-
дований
- оценка основного диагноза, + + +
в том числе полнота, обосно-
ванность, достоверность
(правильность) диагноза
- оценка лечебно-профилак- + + +
тических мероприятий в
том числе, адекватность
медикаментозной терапии,
инструментальных, физи-
ческих и других методов
лечения
- оценка состояния больного + + +
перед выпиской
- оценка правильности выбора + + +
этапа дальнейшего наблюдения
5.1.9. Старшая медицинская сестра
осуществляет контроль ка-
чества работы медсестер
ежедневно, выборочно. Оце-
ниваются:
- полнота и своевременность + + +
выполнения назначений
- правильность выполнения + + +
технологий и процедур
- соблюдение правильной + + +
технологии ухода
- соблюдение правил сан- + + +
эпидрежима
- другие требования + + +
5.1.10. Меры, принятые по выявлен- + + +
ным недостаткам, а также
информация о действенности
и эффективности принятых
мер подтверждаются докумен-
тально и обсуждаются
5.1.11. Организован контроль + + +
предпринимаемых решений
5.2. Разработана и выполняется + + +
Программа обеспечения
качества медицинской по-
мощи, разработанная по
результатам внутреннего
контроля качества
5.3. Имеется персонал, отве- + + +
чающий за техническое
состояние медицинского
оборудования и поверку
средств измерений
5.4. Имеется договор с орга-
низацией, осуществляющей
техническое обслуживание
медицинского оборудования
и метрологическую поверку
средств измерений
5.5. Имеется в достаточном ко- + + +
личестве и доступна спе-
циальная медицинская
литература
5.6. Имеется и оперативно дово- + + +
дится до персонала дирек-
тивная и нормативная ин-
формация по работе службы
и ЛПУ
5.7. Имеется система контроля + + +
наличия, пополнения, рас-
ходования, списания и
эффективного использо-
вания медикаментов и
материалов
Примечание: Объекты управления (контроля) соотнесены с
характеристиками по преимущественному признаку, но являются
влияющими факторами и для других характеристик качества услуги.
Схема 3. Система внутреннего контроля качества
медицинской услуги
---------------T-----------T-------------¬
¦ ¦ ¦-------¬ ¦
¦ ¦ ¦¦Услуга¦ ¦
¦ ¦ ¦L------- ¦
¦ -- - v - - - - - v - - - - - - v - - -¬
¦ -----¬ ---------¬ ---------¬ ---------¬ ---------¬
¦ ¦ ЛПУ+-+>¦Условие +->¦Процесс +-->¦Резуль- +-+>¦Пациент ¦
¦ L----- ¦оказания¦ ¦оказания¦ ¦тат ¦ L---------
¦ ¦ ¦услуги ¦ ¦услуги ¦ ¦услуги ¦ ¦
¦ L--------- L--------- L---------
¦ L- - -^- - - - - - ^ - - - - - -^- - --
¦ L-------¬ ¦ ------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ --+----+-------+--------¬
¦ ¦ Оценка качества ¦
¦ L------T-----------------
¦ ¦
¦ v
¦ ---------------------------------------------¬
¦ ¦ Участники внутреннего контроля ¦
¦ ¦ (руководство и уполномоченный персонал)¦
¦ L----------------T----------------------------
¦ ¦
¦ v
¦ ----------------------------------¬
¦ ¦ Анализ полученной информации ¦
¦ L----------T-----------------------
¦ ¦
¦ v
¦ ----------------------------------¬
¦Корректирующие ¦Выработка корректирующих воз- ¦
L-----------------+ действий ¦
воздействия L----------------------------------
Примечание. Участники и порядок проведения внутреннего контроля
качества определены распорядительной документацией
лечебно-профилактического учреждения.
Схема 4. Система внешнего контроля качества
медицинской помощи
----------¬
--->¦ Услуга ¦
¦ +---------+ ---T-------¬
-------------T¬ ¦ ¦Условия ¦<-----------+ Л¦Руко- ¦<--------¬
¦ ¦¦контроль ¦ ¦Процесс ¦корректирую-¦П ¦водство¦<-------¬¦
¦Внешняя ¦+-------------->¦ +---------+щие -----+У ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦¦оценка +-->¦оказания ¦<------- LTT+-------- ¦¦
¦ ¦¦ ¦ +---------+воздействия ¦¦ ^коррект.возд. ¦¦
¦Контролирую-¦¦качества L-->¦Результат¦<-------------¦ ¦ ¦¦
¦щая ¦¦<------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦¦анализ инфор L---T------ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦¦жалобы v ------------- ¦ ¦¦
¦Организация ¦¦ ----------¬ ¦жалобы -----+-----¬ ¦¦
¦ ¦¦<-----------------+Пациент ¦ ¦ ¦ Орган ¦ ¦¦
¦ ¦¦ L---------+---+---------+управления¦ ¦¦
¦ ¦¦информ.о полученной проверке качества ¦здравоохра¦ ¦¦
¦ ¦+----------------------------------------->¦нением ¦ ¦¦
¦ ¦¦корректирующ.воздействие L----------- ¦¦
¦ ¦+---------------------------------------------------------------¦
¦ v¦(возможны рекомендации) ¦
L-----T-------- ¦
¦ ¦
¦контроль выполнения корректирующих воздействий ¦
L------------------------------------------------------------------------
Примечание: Рассмотрена общая наиболее целостная (полная) схема
контроля, включающая оценку всех составляющих, формирующих качество
услуги (условия, процесс оказания, результат), но возможно
проведение контроля и отдельных элементов.
|