По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 18 марта 1997 года N 98
О введении в действие инструктивно-методических
материалов по кодированию причин смерти
в медицинской документации
Реализация приказа Комитета по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга "О кодировании (шифровке) причин смерти в
медицинской документации" от 21.01.97 N 24 встречает значительные
трудности в связи с отсутствием соответствующих методических
материалов.
В целях унификации подходов к кодированию причин смерти в
медицинской документации
1. Утверждаю
1.1. Порядок шифровки причин смерти в медицинских документах и
контроля за правильностью шифровки в Санкт-Петербурге (Приложение
1).
1.2. Временные указания по кодированию причин смерти в
медицинской документации в соответствии с Международной
статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (9
пересмотр) (Приложение 2) и
2. Приказываю
2.1. Ввести в действие документы, обозначенные в п.1, в течение
месяца с момента получения их в лечебно-профилактических
учреждениях.
2.2. Определить срок действия вводимых документов - впредь до
выхода инструктивно-методических документов Министерства
здравоохранения Российской Федерации или переработки утвержденных
материалов.
2.3. Приказ направить во все лечебно-профилактические
учреждения на территории Санкт-Петербурга и разрешить размножение
материалов в необходимых количествах, а также ссылки на них.
Основание: докладная записка директора Бюро медицинской
статистики от 4 марта 1997 года.
Председатель Комитета
по здравоохранению А.А.Редько
Приложение 1
к приказу
от 18.03.97 N 98
Порядок шифровки причин смерти в медицинских
документах и контроля за правильностью шифровки
1. В соответствии с приказом Минздрава России от 04.12.96 N 398
и приказа Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга
от 21 января 1997 года N 24 при заполнении врачебных свидетельств о
смерти (ф.N 106/у-84) и врачебных свидетельств о перинатальной
смерти (ф.N 106-2/у-84) врач, выдающий документ, должен произвести
кодирование причин смерти по Международной классификации болезней,
травм и причин смерти девятого пересмотра (МКБ-1Х).
2. Выдача врачебных свидетельств о смерти или регистрация
врачебных свидетельств о перинатальной смерти осуществляется в
соответствии с приказом Минздрава СССР от 19.11.84 N 1300
(приложение 6 "Инструкция о порядке заполнения и выдачи врачебного
свидетельства о смерти; приложение 7 "Инструкция о порядке
заполнения и представления в органы ЗАГС врачебного свидетельства о
перинатальной смерти и регистрации случаев смерти детей в
перинатальном периоде").
3. Ответственность за правильность заполнения врачебных
свидетельств о смерти и перинатальной смерти в
лечебно-профилактических учреждениях несет руководитель учреждения,
который организует подготовку кадров и контроль за правильностью
заполнения указанных медицинских документов.
4. При районных отделах здравоохранения выделяются
ответственные за проверку правильности заполнения свидетельств и
шифровки причин смерти. Врачи, ответственные по району за проверку
правильности заполнения и кодирования свидетельств о смерти обязаны:
4.1. Ежемесячно с 1 по 7 число проверить в районных отделах
ЗАГС правильность заполнения и кодирования медицинских свидетельств
о смерти, выданных в амбулаторно-поликлинических, больничных и
других учреждениях (домах ребенка, санаториях, домах престарелых и
т.п.);
4.2. В случае необходимости уточнить необходимые сведения у
врача, выдавшего врачебное свидетельство о смерти и обеспечить
исправление или составление правильного свидетельства взамен
выданного ранее; при изменении записи о причине смерти или изменении
кода сделать соответствующую отметку с указанием числа, фамилии и
подписи, внесшего изменения, а в случае изменений, вносимых
совместно с врачом, выдавшим свидетельство, также и его фамилии и
подписи;
4.3. Обеспечить разбор неправильно заполненных или неправильно
кодированных врачебных свидетельств о смерти на врачебных
конференциях, медицинских советах.
5. Сотрудник Бюро медицинской статистики:
5.1. Проводит регулярную проверку правильности заполнения и
кодирования причин смерти в органах государственной статистики,
обобщает выявленные ошибки и сообщает о них в органы управления
здравоохранения районов.
5.2. При проверке правильности и достоверности заполнения
учетно-организационной документации в лечебно-профилактических
учреждениях проверяет соответствие записей во врачебных
свидетельствах о смерти (по корешкам врачебных свидетельств) и
соответствие их данным медицинской документации. В случаях
несоответствия записей делаются соответствующие замечания в акте
проверки.
6. Качество заполнения врачебных свидетельств о смерти
обязательно оценивается при проверке работы лечебно-профилактических
учреждений и отмечается в актах проверки.
7. Типичные ошибки при заполнении врачебных свидетельств о
смерти и кодировке основных причин смерти обобщаются Городским
организационно-методическим отделом лечебно-профилактической помощи
взрослому населению и Городским организационно-методическим центром
по оценке и прогнозированию здоровья матери и ребенка и доводятся до
сведения руководителей лечебно-профилактических учреждений в виде
аналитических обзоров.
Приложение 2
к приказу
от 18.03.97 N 98
Временные указания по кодированию причин смерти
в медицинской документации в соответствии с
Международной статистической классификацией
болезней, травм и причин смерти (9 пересмотр)
1. В соответствии с законодательством Российской Федерации в
нашей стране все случаи смерти подлежат государственной регистрации.
Государственная регистрация смерти осуществляется только при наличии
заполненного свидетельства о смерти установленного образца. Приказом
по Министерству здравоохранения СССР от 19.11.84 N 1300 введены
стандартные формы: "Врачебное свидетельство о смерти" (ф.N 106/у-84)
и "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" (ф.N 106-2/у-84),
а также соответствующие инструкции по их заполнению*.
---------------
* Фельдшерская справка о смерти (ф.N 106-1/у-84) в настоящем
документе не рассматривается, так как она предназначена для
местностей, где нет врачебного персонала.
2. Врач, заполняющий свидетельство о смерти, в соответствии с
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
04.12.96 N 398 обязан проводить кодировку причин смерти согласно
Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ 9
пересмотра), проставляя шифры причин смерти в соответствующих окнах
пункта 11 (строки 1"а", 1"б", 1"в" и II) врачебного свидетельства о
смерти или пункта 23 (строки "а", "б", "в", "г" и "д") врачебного
свидетельства о перинатальной смерти.
3. В случае смерти от болезней и абортов на каждом
свидетельстве о смерти проставляется в качестве шифра один код
(шифр) МКБ, а в случаях смерти от травм - два кода, а при
перинатальной смерти - от двух до четырех кодов.
4. Пункт 11 врачебного свидетельства о смерти предусматривает
единый порядок записи сведений о заболеваниях, которыми страдал
умерший, что обеспечивает соблюдение достаточно одинакового принципа
выбора основной причины смерти при кодировании. Основной причиной
смерти считают то первоначальное заболевание или травму, которые
непосредственно или через ряд последовательных болезненных
процессов, вызвали смерть.
В первой строке "а" записывается непосредственная причина
смерти, т.е. заболевание, состояние или осложнение, которые
непосредственно приводят к смерти. Наиболее часто непосредственной
причиной смерти являются осложнения основного заболевания (уремия,
перитонит, кровоизлияние в мозг, застойная пневмония и пр.).
В строке "б" указывают то заболевание или состояние, которое
вызвало непосредственную причину смерти, т.е. состояние, указанное в
строке "а", является следствием явления, обозначенного в строке "б".
В строке "в" вписывается то заболевание (нозологическая форма),
травма, которые явились причиной возникновения последовательной цепи
событий, отраженных в строках "а" и "б", при этом заболевания или
состояния, записанные в строках "в" и "б", предшествуют
непосредственной причине смерти не только по времени, но и в
этиологической и патогенетической последовательности.
Последняя запись в части I п.11 врачебного свидетельства о
смерти должна соответствовать основному заболеванию.
Запись о причинах смерти может закончиться строкой "б", если
непосредственная причина смерти вызвана одним заболеванием
(например, при остром нефрите, осложненном уремией, в строке "а"
будет указана уремия, а в строке "б" - острый нефрит - шифр 583.4)
или даже строкой "а", если основное заболевание само вызвало смерть
(например, при дизентерии Флекснера может быть запись только в
строке "а" дизентерия Флекснера - шифр 004.1).
Запись основного заболевания в соответствии с указанными
принципами не должна подменяться перечислением осложнений, синдромов
или симптомов (такие состояния, как желтуха, декомпенсация,
кахексия, легочно-сосудистая недостаточность, отек легких, остановка
сердца, перитонит, эмболия сосудов и подобные им не могут
кодироваться в качестве основной причины смерти).
Осложнения основного заболевания записываются в строках "а" или
"б", а само заболевание в строке "в", при этом записи в строках п.11
должны находиться в строгой причинной зависимости, отражая
последовательность развития болезни, приведшей к смерти больного.
Осложнение может не упоминаться в свидетельстве о смерти, если
основное заболевание записано в строке "а".
5. Коды причин смерти выбираются в соответствии с записями,
сделанными врачом в строках п.11 врачебного свидетельства о смерти:
5.1. Если в строки "а", "б", "в" внесена последовательность
событий, приведших к смерти, то при правильном заполнении
свидетельства следует кодировать заболевание, указанное в строке "в"
(исключение представляют состояния, связанные с инфарктом миокарда и
мозга см.п.7.2).
5.2. В случаях, когда приведена одна причина смерти, кодируется
указанная причина.
5.3. Если врач зарегистрировал несколько равновозможных или
взаимоувязанных причин смерти, кодируется причина, которая указана
первой.
6. В части II п.11 врачебного свидетельства о смерти
указываются важнейшие сопутствующие заболевания, способствовавшие
смертельному исходу, но не связанные с основным заболеванием или с
его осложнениями, явившимися непосредственной причиной смерти.
Например, кардиосклероз атеросклеротический - в случае смерти от
рака желудка; гипертоническая болезнь - в случае смерти от
аппендицита; хронический бронхит с астматическим компонентом - в
случае смерти от уремии при хроническом нефрите и т.п. Сопутствующее
заболевание при шифровке причин смерти не кодируется и не
учитывается в имеющихся разработках, однако они могут помочь выбрать
более правильную причину смерти в случаях ошибочных записей врача, а
также при сомнениях, возникающих при проверке правильности выбранных
кодов.
7. В основу кодирования причин смерти положен принцип отбора
одной причины или основного заболевания. Основным заболеванием может
быть только определенная болезнь (нозологическая единица), например,
рак желудка, гипертоническая болезнь, корь, туберкулез легких. В
Санкт-Петербурге, как и в большинстве крупных городов, среди причин
смерти преобладают хронические заболевания, что в значительной мере
обусловлено большим удельным весом людей в более старших возрастных
группах. Смерть во многих случаях вызывается двумя и более
патологическими состояниями или заболеваниями. Для кодирования
причины смерти необходимо выбрать основное (начальное) заболевание.
Общее правило отбора причины смерти требует выбора болезни или
травмы, вызвавшей развитие патологического процесса, приведшего к
смерти. Заполняя врачебное свидетельство о смерти, необходимо
проанализировать все медицинские документы, обратить внимание на
пол, возраст умершего, на непосредственную причину смерти (стр."а")
и основное заболевание (стр."б" или "в"). Выяснив осложнение
основного заболевания, необходимо отбросить его как не подлежащее
кодированию.
При отборе основной причины смерти следует учитывать
особенности построения и основные положения Международной
статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9
пересмотра.
7.1. При упоминании в свидетельстве о новообразовании:
7.1.1. Отбирается первичная локализация, а не метастаз.
7.1.2. Рак, описанный как "метастатический из...", должен
шифроваться как первичный для указанной локализации источника
метастаза, а не как рак, описанный как "метастатический в...".
Например, "Карцинома в лимфоузлах и легком. Метастазы из носоглотки"
шифруется как первичное злокачественное новообразование из
носоглотки (149).
7.1.3. Если в свидетельство внесены данные о злокачественном
новообразовании, имеющем более одной локализации, отбирается для
кодирования локализация, которая записана первой, независимо от
строки расположения состояния в свидетельстве. Например, "Карцинома
мочевого пузыря. Первичная в почке" кодируется как карцинома почки
(189); "Рак легкого, почки, надпочечников с метастазами" кодируется
как рак легкого (162.9); "Метастатический рак из печени в легкое"
кодируется как рак злокачественное образование печени (155.0).
7.1.4. Упоминание в п.11 о метастазах, вторичных
новообразованиях, означает, что новообразование имеет
злокачественный характер и должно шифроваться как рак, даже если
название новообразования без упоминания о злокачественности будет
относиться к другому разделу класса новообразований. Например,
"Метастатическое поражение лимфоузлов. Удаление опухоли шейки матки
2 года назад" кодируется как рак шейки матки (180).
7.2. Основные принципы кодирования ишемической болезни сердца и
цереброваскулярной болезни (с гипертонической болезнью и без нее).
7.2.1. В классификации болезней 9 пересмотра гипертоническая
болезнь рассматривается как фоновое состояние, приводящее к
поражению преимущественно сосудов сердца, мозга, почек.
Гипертоническая болезнь I стадии (эссенциальная гипертония)
кодируется шифром 401 и не требует дальнейшей расшифровки.
Гипертоническая болезнь второй стадии (гипертрофия миокарда, стойкая
гипертензия и т.п.) без признаков атеросклеротического поражения
сосудов сердца кодируется шифром 402.2. Дополнительный четвертый
знак в этом случае условно указывает на стадию заболевания (данный
знак оставлен в Санкт-Петербурге по согласованию с Минздравом СССР
по аналогии с классификациями предшествующих пересмотров). Так как
подобных больных встречается всего 2-2,5%, лечатся они амбулаторно,
рубрика 402 применяться при шифровке причин смерти не должна.
7.2.2. При появлении признаков стеноза сосудов сердца или мозга
на фоне гипертонической болезни в формулировке диагноза должны быть
указания на ишемическую болезнь сердца или на цереброваскулярную
болезнь. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) кодируется шифрами рубрик
410-414, которые включают в себя как острые, так и хронические
проявления заболевания. Наличие при этом гипертонической болезни
определяется дополнительно кодами (401-404), которые указываются
после шифра ИБС в скобках. Гипертония второй стадии при этом
дополняется знаком .2, третьей - .3, а при отсутствии гипертонии -
.9.
7.2.3. К острым проявлениям ИБС относится инфаркт миокарда
(шифр 410.2, 3 или 9 в зависимости от гипертонической болезни),
острая коронарная недостаточность и другие острые и подострые формы
ИБС (411). Микроинфаркт миокарда относится к этой же рубрике. (Не
следует путать острую коронарную недостаточность и острую сердечную
недостаточность). Если больной умирает от острого инфаркта миокарда,
то врачебное свидетельство о смерти начинается с этого состояния,
например:
а) острый инфаркт миокарда
б) атеросклероз коронарных артерий
в) гипертоническая болезнь Коды - 410.3 или 410(401-404).
Патологоанатомы стадию гипертонической болезни не указывают, с
клинической точки зрения, наличие инфаркта миокарда знаменует собой
наступление третьей стадии болезни.
7.2.4. К хроническим проявлениям ИБС относятся старый инфаркт
миокарда (412), стенокардия (413), коронарокардиосклерозы (414. При
сочетании острого и хронического проявления ИБС преимущество при
шифровке отдается острым формам, а при сочетании двух острых форм -
инфаркту миокарда.
7.2.5. Стенокардия как причина смерти может регистрироваться
только в том случае, если больного не вскрывали. Рубрика 412 -
старый инфаркт миокарда используется только в случаях его случайной
находки (ЭКГ, другие специальные методы исследования), и,
следовательно, как основная причина смерти, как правило, не
используется.
7.2.6. Цереброваскулярные болезни (рубрики 430-438) также могут
протекать на фоне гипертонической болезни или без нее. Выносятся как
основная причина смерти в случае преимущественного поражения сосудов
мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения кодируются
рубриками 430-436. В каждом случае необходимо указать тип острого
нарушения, так как от этого зависит дальнейший выбор кода:
субарахноидальное кровоизлияние - 430 (а если есть указание на
гипертоническую болезнь, то - 430(401-404); внутримозговое
кровоизлияние - 431 и т.д.
7.2.7. Динамическое нарушение мозгового кровообращения или
транзиторная ишемия мозга (435) не может рассматриваться в качестве
основной причины смерти, аналогично стенокардии.
7.2.8. Код 436 - неточно обозначенные нарушения мозгового
кровообращения может использоваться для кодирования основной причины
смерти в случаях, когда больной не наблюдался невропатологом или
последний был вызван к больному спустя некоторое время от момента
нарушения. Часто этот шифр используется при смерти больных на дому,
в стационарах, если вскрытие не производили, рубрика 436 может быть
использована при отсутствии осмотра невропатолога или при позднем
его вызове. Свидетельство о смерти имеет следующий вид:
а) кровоизлияние в мозг
б) склероз мозговых артерий
в) гипертоническая болезнь Шифр - 431.3 или 431(401-104).
В случаях вскрытия тип нарушения мозгового кровообращения
должен быть указан точно.
Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга кодируется как
кровоизлияние - 431, а неразорвавшаяся - 437.1.
7.2.9. Таким образом, при заполнении врачебного свидетельства о
смерти при остром инфаркте миокарда, острой коронарной
недостаточности, острых сосудистых нарушениях мозга эти состояния
записывают в строку "а", атеросклероз - в строку "б", а
гипертоническую болезнь - в строку "в". Код причины смерти в этих
случаях выбирается по строке "а".
7.2.10. При общем атеросклерозе с преимущественным поражением
сосудов сердца или мозга используются, соответственно, коды 414.2,
3, 9 и 437.2, 3, 9 в зависимости от наличия гипертонической болезни
и ее стадии. В случае общего атеросклероза (атеросклероз аорты) и
невозможности выделить преимущественное поражение сосудов той или
иной области ставится код 440.0 или 440.9 - генерализованный.
7.3. Кодирование причин смерти при несчастных случаях.
7.3.1. Если смерть произошла от несчастного случая, связанного
с производством, самоубийством, убийством, а также при обнаружении
трупа, выдается врачебное свидетельство о смерти, составленное
судебно-медицинским экспертом после вскрытия трупа. При этом во
врачебном свидетельстве о смерти в п.9 должен быть указан род
насильственной смерти (путем подчеркивания одного из определений:
несчастный случай вне производства или на производстве; убийство,
самоубийство, род смерти не установлен). В п.11 указывают
локализацию и характер травмы (отравления). Например, "перелом
основания черепа; проникающее ранение грудной клетки" и т.п., при
этом в строке "а" записывают непосредственную причину смерти (шок,
кровотечение, эмболия), а в строках "б" и "в" локализацию и характер
повреждения, обусловившего непосредственно или через осложнение
причину смерти. Кодируется локализация и характер повреждения.
В п.12 обозначают, чем вызвано повреждение; каким видом
транспорта или каким другим предметом нанесена травма, и отмечают
дату, место и обстоятельства, при каких произошел несчастный случай.
7.3.2. При кодировании причин смерти от несчастных случаев,
отравлений и травм проставляют два шифра (через черточку) МКБ-9:
первый - по группе "Е" - несчастные случаи, отравления, травмы,
классифицированные по внешней причине (Е 800-Е 999); второй -
несчастные случаи, отравления и травмы, классифицированные по
характеру травмы (800 - 999).
7.3.3. Особенности кодирования некоторых заболеваний при
травмах и несчастных случаях.
7.3.3.1. Рожа, столбняк, септицемия отбираются в качестве
основной причины смерти, если они возникли после вакцинации или
незначительной травмы, которая не могла привести к гибели
пострадавшего (заноза, укол, порез, т.е. состояний, не угрожающих
жизни), однако эти же состояния, возникшие в результате более
серьезной травмы (открытый перелом костей, огнестрельное или ножевое
ранение и т.п.), уже не рассматриваются в качестве причин смерти,
кодируется травматическое повреждение.
7.3.3.2. Травмы, обусловленные эпилепсией, рассматриваются как
осложнение и не кодируют в качестве причины смерти; если же
эпилепсия возникла в результате травмы, то она расценивается как ее
осложнение или последствие, причиной смерти при этом является
травма, а шифр выбирается как "последствие травмы".
7.3.3.3. Последствия отравлений, травм кодируют по
соответствующим рубрикам дополнительной классификации внешних травм
и отравлений (код "Е"). К "последствиям" ("поздним последствиям")
травм и отравлений относят состояние, наступившее через год и более
после травмы и отравления, а также случаи с указанием на
"последствие", "остаточное явление" травмы.
7.4. Для кодирования производственных повреждений используются
также двойные шифры как и при обычных травмах, но их обязательно
подчеркивают жирной чертой. Подчеркивание должно совпадать с
соответствующим подчеркиванием строки 3 п.9.
7.5. При определении вида транспорта, вызвавшего травму,
исходят из следующих положений.
7.5.1. К мототранспорту относят все виды автотранспорта (любой
автомобиль, автобус, троллейбус, строительные машины; машины,
используемые в сельском хозяйстве и промышленности, паровые катки,
тракторы, танки, дорожные грейдеры, пожарные машины, мотоциклы,
велосипеды с моторчиками, мотороллеры, автофургоны. В эту группу не
включаются: машины и механизмы, используемые для перемещения людей и
материалов внутри зданий и служб (лифты, грузоподъемники,
эскалаторы, вагончики в шахтах, электрокары, используемые только в
пределах вокзалов и станций или промышленного предприятия;
передвижные мостовые краны.
7.5.2. К другим видам транспорта относятся: железнодорожный
транспорт, трамвай, подземный электропоезд (метро), воздушный
транспорт, водный транспорт, велосипед, педальные коляски, гужевой
транспорт.
7.5.3. Столкновение мототранспортного средства с другими
дорожными средствами любого типа (кроме воздушного корабля любого
типа) относятся к несчастным случаям, связанным с мототранспортом.
Столкновение мототранспортного средства с воздушным кораблем относят
к несчастным случаям, обусловленным прочими видами транспорта.
7.5.4. К несчастным случаям, связанным с транспортом (Е 800-Е
848), относятся все виды травм и отравлений (переломы, сотрясения,
ушибы, утопления, падения с высоты, ожоги, отравления окисью
углерода или транспортируемыми веществами и т.п.) при условии
возникновения аварии на путях сообщения (проезжих дорогах) или вне
их при движении транспорта, во время посадки, высадки, а также
внутри транспортного средства; ранения предметом, падающим с
транспорта или в транспорте; на водном транспорте учитываются
происшествия и при стоянке транспорта (любого типа).
7.5.5. Если в строке "в" п.12 точно не указано, где произошел
несчастный случай, считается, что он произошел на дороге.
7.5.6. Столкновение пешехода или лица, использующего пешеходные
средства передвижения (детская коляска, ручная тележка, коньки,
роликовые коньки, лыжи, сани и т.п.), с моторным средством
передвижения любого типа кодируется шифром Е 814.
7.6. Кодирование причин смерти при отравлениях.
7.6.1. Во всех случаях отравлений должно быть указано
химическое вещество, фирменное наименование субстанции, которыми
вызвано отравление. Если вещество, вызвавшее отравление, осталось
неизвестным, указывают на возможную этиологическую причину
отравления: "острое отравление суррогатами алкоголя" (Е 860),
"медикаментозное средство" (Е 858), "лекарственный препарат" (Е
858).
7.6.2. Отравление винным, денатурированным, этиловым,
техническим, метиловым, древесным и другими спиртами, сивушным
маслом кодируют шифром Е 850.
7.6.3. В случае острого или хронического производственного
(профессионального) отравления выбранные шифры подчеркиваются.
7.7. Иные травмы и несчастные случаи.
7.7.1. Несчастные случаи, вызванные погружением под воду,
включая катание на водных лыжах, рыболовство, охоту, катание на
коньках, игры в воде, утопление в ванне, цистерне и т.п., кодируется
шифром Е 910.
7.7.2. Не все обнаруженные в воде трупы относятся к лицам,
умершим от механической асфиксии в результате утопления. При
попадании в воду трупов лиц, умерших от других причин, присваиваются
соответствующие коды МКБ-9. Если труп извлечен из воды, но
установить причину смерти не представляется возможным из-за
гнилостных изменений органов и тканей, причина смерти кодируется как
неточно обозначенное состояние (798-799).
7.7.3. Убийства и преднамеренные повреждения, нанесенные другим
лицом, и предусмотренные законом вмешательства, ранения, ожоги,
отравления, нанесенный другими лицами с целью убийства, кодируются
рубриками Е 960-Е 978. Смертная казнь, выполненная по решению суда,
кодируется шифром Е 960, а по характеру травмы - 800-804. Убийство,
установленное как случайное происшествие, но без других уточнений,
относится к шифрам Е 980-Е 989.
7.7.4. При кодировании отравлений и травм в случаях
множественных повреждений, когда не указано, какое повреждение
является основным, и если не имеется никаких противоположных
указаний в МКБ-9, следует выбрать основное повреждение в
нижеследующем порядке:
перелом костей черепа и лица - 800-804;
травмы внутренних органов грудной полости, брюшной полости и
таза - 860-869;
перелом позвонков и костей туловища - 805-809;
внутричерепные травмы, исключая травмы с переломом черепа -
850-854;
открытые раны - 870-897;
переломы конечностей - 810-829;
ожоги - 940-949;
все другие и неуточненные несчастные случаи, не
классифицированные в других рубриках, - 830-839; 840-848; 900-909;
910-929; 950-959; 990-999.
7.8. Умственная отсталость (олигофрения) не используется при
шифровке, если указано основное заболевание.
7.9. Ревматические болезни сердца с указанием об их активности,
обострении процесса кодируются шифрами 390-392. Если упоминания об
активности нет, то следует заболевание считать активным, когда оно
квалифицируется как острое или подострое; "кардит", "эндокардит",
"болезнь сердца", "миокардит", "панкардит" могут рассматриваться
как признаки острого процесса, если возраст умершего меньше 15 лет.
При записи "перикардит" процесс может рассматриваться острым в любом
возрасте.
7.10. Острый назофарингит, острые инфекции верхних дыхательных
путей (460-466) не кодируются в качестве причин смерти, если есть
упоминание в качестве начальной причины более тяжелого заболевания,
такого, как менингит (320.0-320.3; 322), внутричерепной абсцесс
(323.5, 8, 9; 324-326), пневмония (480-486), грипп (487).
8. При проверке правильности заполнения врачебных свидетельств
о смерти необходимо прежде всего обращать внимание на свидетельства
с непроставленными шифрами причин смерти. Такие свидетельства
уточняются с врачом, заполнившим их.
8.1. Во врачебном свидетельстве о смерти может быть указано
хирургическое вмешательство, но не вписано заболевание, послужившее
причиной этого вмешательства, могут встретиться случаи, когда
основное заболевание записано со знаком вопроса или пометками
"подозрение", "видимо", "возможно" и т.п., все эти случаи требуют
уточнения с врачом, заполнившим свидетельство.
8.2. Уточнению подлежат также случаи, в которых при смерти от
травм или отравлений не сделаны соответствующие пометки в п.9 и п.12
(причина, вызвавшая смерть и вид травмы). Следует обращать внимание
на уточнение обстоятельств несчастного случая, например, чем вызван
ожог (пламенем, электротоком, химическим веществом и т.п.).
8.3. Особому уточнению подлежат причины смерти, обозначенные
шифрами:
797 Старость без упоминания психоза;
780-796 Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния;
798, 799 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти.
Термины "старческая дряхлость", "старость", "физиологическая
смерть" не могут указываться в причинах смерти, так как в любом
возрасте человек умирает от болезни или от травмы. В МБК старость
отнесена к классу "Симптомы, признаки и неточно обозначенные
состояния".
Если в свидетельстве указано кроме старости на какое-либо
заболевание, состояние, то кодируется это заболевание. Следует
помнить, что к классу "Симптомы, признаки и неточно обозначенные
состояния" может быть отнесено лишь незначительное число случаев,
когда даже после уточнения не удается решить вопрос об основной
причине смерти. В эту рубрику попадают, как правило, случайно
обнаруженные трупы в состоянии, когда невозможно установить причину
смерти.
8.4. Ряд записей во врачебных свидетельствах о смерти также
подлежит проверке и уточнению.
8.4.1. "Злокачественные новообразования матки неуточненной
части" - шифр 179. В эту рубрику отнесены злокачественные
новообразования матки без указания локализации, хотя наиболее часто
встречается рак шейки матки (шифр 180), поэтому локализацию
новообразования необходимо уточнить.
8.4.2. "Доброкачественные новообразования других и неуточненных
локализаций" - шифр 229. Необходимо уточнение характера
новообразования и его локализации с целью отнести к рубрикам
210-228.
8.4.3. При записи "Прочие формы гипертонической болезни и без
указаний" - шифры 401 и 405 целесообразно уточнить анатомическую
локализацию процесса - центральная нервная система, сердце (инфаркт
или иное поражение), почки или другой орган (надпочечники).
8.4.4. При записи "легочное сердце", "легочно-сердечная
недостаточность", "легочно-сердечный синдром" и т.п. необходимо
выяснить заболевание, которое привело к указанному состоянию.
8.4.5. Шифры 482 и 483 требуют обязательного указания на
возбудителя пневмонии, если они проставлены в качестве основной
причины смерти и не указан возбудитель, необходимо выяснить, было ли
проведено бактериологическое исследование. В случае отсутствия
данных о возбудителе шифр должен быть изменен на 485 или 486, при
этом первый проставляется, если указана бронхопневмония.
8.4.6. Подлежат уточнению все несчастные случаи, когда во
врачебном свидетельстве о смерти не было записано, каким видом
транспорта или каким другим обстоятельством вызвано повреждение.
8.4.7. , а также если в п.9 отмечена стр.3, а шифры причины
смерти не подчеркнуты.
8.4.8. При шифрах Е 980-Е 989 в п.9 должно быть указано, что
род смерти не установлен, если такого указания нет, то необходимо
уточнить род смерти с врачом, выдавшим свидетельство о смерти. В эти
рубрики включаются несчастные случаи, отравления и травмы,
полученные любыми способами и средствами, когда невозможно сделать
заключение о случайном или преднамеренном характере. В эти рубрики
не могут попадать производственные травмы и отравления.
8.4.9. Уточнения требуют все рубрики, в которых встречаются
термины "неточно обозначенные", "неуточненные" - шифры 780-789,
797-799, 809, 829, 839, 848, 869, 879, 959 и др.
8.4.10. Если во врачебном свидетельстве о смерти при его
проверке указано два или более самостоятельных заболевания, для
выбора основного заболевания необходимо обратиться к врачу,
заполнившему свидетельство, или к врачу-консультанту (главному
специалисту), в случае сомнения выбирают для кодирования
заболевание, записанное первым.
9. Заполнение врачебных свидетельств о перинатальной смерти и
кодирование причин смерти при этом имеет ряд особенностей, которые
необходимо учитывать при заполнении ф.106-2/у-84.
Перинатальная (perinatus - вокруг родов) смертность -
собирательное понятие, включающее мертворождаемость и раннюю
неонатальную смертность. Перинатальный период определяется как
период от срока беременности, при котором масса плода при рождении
достигает 500 г и более, до 168 часов жизни включительно. В системе
ведомственной статистики Минздрава России в перинатальную смертность
включают все случаи смерти ребенка (плода) в антенатальном периоде
(до начала родовой деятельности), в интранатальном периоде (в ходе
родов), объединенные понятием мертворожденности; и постнатальном
периоде, т.е. после родов ребенка на протяжении первой недели жизни.
При неизвестной массе плода для определения перинатальной смертности
принимается срок беременности 22 недели и более, или длина тела 25
см и более (приказ Минздрава России от 04.12.92 N 318). Все случаи
перинатальной смерти подлежат патологоанатомическому исследованию,
поэтому на них в обязательном порядке заполняется врачебное
свидетельство о перинатальной смерти (ф.106-2/у-84).
Регистрация же случаев перинатальной смерти в ЗАГСах
осуществляется, как и раньше, при весе 1000 г и более (или, если
масса при рождении неизвестна, длиной тела более 35 см и более или
сроком беременности 28 недель и более). Регистрации в ЗАГСах
подлежат также новорожденные с весом от 500 до 1000 г, прожившие
более 168 часов. Осуществляют регистрацию случаев перинатальной
смерти лечебно-профилактические учреждения, выдавшие врачебное
свидетельство о перинатальной смерти (приказ Министерства
здравоохранения СССР от 19.11.84 N 1300).
Период 6 дней ничтожно мал по отношению к средней
продолжительности жизни человека, однако даже в экономически
развитых странах число смертей в этот период превышает число умерших
в возрасте до 20 и даже 30 лет. Перинатальная смертность является
интегральным показателем уровня медицинской помощи населению. В
странах с развитой экономикой и высоким уровнем медицинской помощи,
достигших достаточно низких уровней перинатальной смертности,
снижение этого показателя встречает большие трудности. Стремление
добиться дальнейшего снижения этого показателя привело к разработке
специальной системы учета причин ее по особым статистическим формам.
В связи с тем, что гибель ребенка в рассматриваемый период
обусловлена в значительной степени состоянием здоровья матери,
состав причин перинатальной смертности имеет существенные отличия от
причин смертности в других возрастах (табл.1).
Таблица 1
Причины перинатальной смертности
---------------------------------T---------------------------------¬
¦ Материнские ¦ Детские ¦
L--------------------------------+----------------------------------
Хронические заболевания Асфиксия
Инфекционные заболевания Врожденные пороки
Осложнения беременности Родовая травма
Осложнения в родах Респираторные расстройства
Патология плаценты и пуповины Перинатальные расстройства
пищеварения
Патология таза Внутриутробные инфекции
Неблагоприятные влияния Приобретенные инфекции
окружающей среды
Другие причины Отсутствие ухода
Другие причины
--------------------------------------------------------------------
Информация для разработки предложений по снижению перинатальной
смертности может быть получена при условии изучения и разработки
множественных причин перинатальной смерти, учитывающих как состояние
матери, так и патологию ребенка, которые находят отражение в
соответствующей медицинской документации.
9.1. Причина перинатальной смерти указывается в строках "а" и
"б" п.23 "Врачебного свидетельства о перинатальной смерти", причем
основная причина записывается в строке "а". В этой строке
указывается только один диагноз, например, родовая травма,
множественные пороки развития, несовместимые с жизнью,
гемолитическая болезнь и т.п. В строке "а" не должен указываться
механизм смерти или клинический диагноз, например, сердечное
расстройство, нарушение мозгового кровообращения, асфиксия
(аноксия), за исключением тех случаев, когда указанные состояния
являются единственными из возможных или известных.
Состояния плода, которые могли быть значимыми в причине смерти
(недоношенность, крупный плод и т.п.), записываются в строке "б".
9.2. В строках "в" и "г" п.23 записывают состояния или
заболевания матери, обусловившие причину смерти ребенка (плода):
патология последа, заболевания пуповины и т.п., при этом основное из
них записывается первым в строку "в". В каждой строке записывается
только одно состояние. Если сведений о состоянии матери и/или
последа нет, в строке "в" вписывают: "Причина смерти со стороны
материнского организма не установлена".
9.3. При наступлении смерти ребенка в возрасте 0-6 дней в связи
с внешними обстоятельствами (оставление без помощи и т.п.) в строке
"а" записывают заболевание как проявление внешнего вмешательства
(например, аспирационная пневмония), а в строке "в" записывают
причину смерти ребенка (например, криминальное вмешательство,
падение с высоты, удар и т.п.).
9.4. При развившемся в первые 0-6 дней жизни заболевании,
приведшем к смерти, в строке "а" указывают и кодируют это
заболевание в соответствии с шифрами перинатальной смерти. А в
строке "в" - делается прочерк.
9.5. В строке "д" отражают состояния, которые могли повлиять на
смерть ребенка, но не могут рассматриваться как болезнь матери или
ребенка. В этой строке записывают операции, оперативные пособия,
осуществленные с целью извлечения плода или его оживления.
9.6. При кодировании причин перинатальной смерти отбираются
состояния, обозначенные в строках "а" и "в" п.23: состояние матери -
группа I-IV и состояние ребенка - группа V-XI Краткого перечня
перинатальной смертности.
9.7. В случае смерти детей в возрасте 0-6 суток от несчастных
случаев, отравлений и травм при шифровке проставляется третий код,
отражающий обстоятельства, при которых произошел несчастный случай,
отравление или травма (Е 800-Е 988), при этом через черточку следует
закодировать характер проявления несчастного случая (шифры 800-999).
9.8. Если обстоятельства, при которых произошел несчастный
случай, установить не удается, используется шифр - "причина не
установлена" - 799.9, а при криминальном вмешательстве - Е 988.8.
9.9. Смерть от заболеваний или иных состояний, возникающих в
перинатальный период, может произойти позже 7 суток. Такие случаи
смерти войдут в статистику причин смерти населения соответствующего
возраста, для их кодирования используются шифры, отражающие
патологию перинатального периода МКБ-9 - 764-779.
9.10. Примеры правильного и ошибочного заполнения свидетельств
о перинатальной смерти.
9.10.1. Неправильная запись: внесение нескольких состояний в
строку.
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), ¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦ Асфиксия плода внутриутробная. Недоношенность ¦
¦ _____________________________________________ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние ¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) ¦
¦ ¦
¦Частичная отслойка нормально расположенной плаценты. ¦
¦____________________________________________________ ¦
¦ Нефропатия в родах ¦
¦_____________________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) - ¦
¦ ________ ¦
¦ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния - ¦
¦ _________ ¦
L-------------------------------------------------------------------
Правильная запись и шифровка
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), ¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦Асфиксия плода (интранатальная). 768.1 ¦
¦______________________________________ ¦
¦ б) другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦Недоношенность ¦
¦______________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние ¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) ¦
¦Частичная отслойка нормально расположенной плаценты 762.1 ¦
¦_________________________________________________________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) Нефропатия в родах ¦
¦ __________________ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния ¦
L-------------------------------------------------------------------
9.10.2. Неправильная запись: отсутствие записи в строке "а",
производят шифровку по первому состоянию, указанному в строке "б".
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), ¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦Анэнцефалия. Недоношенность ¦
¦____________________________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние ¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) - ¦
¦ ________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) Многоводие. Нефропатия ¦
¦ _______________________ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния ¦
L-------------------------------------------------------------------
Правильная запись и шифровка
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), ¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦Анэнцефалия 740.0 ¦
¦__________________ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦Недоношенность ¦
¦______________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние ¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) ¦
¦Многоводие 761.3 ¦
¦________________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) Нефропатия ¦
¦ __________ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния ¦
L-------------------------------------------------------------------
9.10.3. Неправильная запись: перепутаны состояния матери и
ребенка
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), ¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦Тугое обвитие пуповины вокруг шеи ¦
¦_________________________________ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) Асфиксия ¦
¦ ________ ¦
¦плода интранатальная. Нефропатия в период беременности и родов ¦
¦______________________________________________________________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние ¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) - ¦
¦ _____ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) Плод маловесный для срока¦
¦ _________________________¦
¦ д) другие сопутствующие состояния ¦
L-------------------------------------------------------------------
Правильная запись и шифровка
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦Асфиксия плода интранатальная 768.1 ¦
¦___________________________________ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦Плод маловесный для срока ¦
¦_________________________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) ¦
¦Тугое обвитие пуповины вокруг шеи 762.5 ¦
¦_______________________________________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) ¦
¦Нефропатия в период беременности и родов ¦
¦__________________________________________ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния ¦
L-------------------------------------------------------------------
9.10.4. Неправильная запись: в причине смерти зафиксирован
механизм смерти
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦Сердечная недостаточность ¦
¦_________________________ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦Внутрижелудочковое кровотечение ¦
¦_______________________________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние ¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) Затрудненные¦
¦ ____________¦
¦роды - несоответствие размеров таза и головки плода ¦
¦___________________________________________________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) Нефропатия в родах ¦
¦ __________________ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния ¦
¦Родоразрешение с применением щипцов ¦
¦___________________________________ ¦
¦ ¦
L-------------------------------------------------------------------
Правильная запись
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦Внутрижелудочковое кровотечение 772.1 ¦
¦____________________________________ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦Сердечная недостаточность ¦
¦_________________________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние ¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) Затрудненные¦
¦ ____________¦
¦роды - несоответствие размеров таза и головки плода 763.1 ¦
¦_________________________________________________________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) Нефропатия в родах ¦
¦ __________________ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния ¦
¦Родоразрешение с применением щипцов ¦
¦___________________________________ ¦
L-------------------------------------------------------------------
9.10.5. Неправильная запись: осложнения родов записаны не в тех
строках
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦Асфиксия плода антенательная ¦
¦_____________________________ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦Недоношенность ¦
¦______________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода)¦
¦Дискоординация родовой деятельности ¦
¦___________________________________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа)¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) Нефропатия на фоне ¦
¦ ______________________ ¦
¦гипертонической болезни. Грипп во второй половине беременности ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния - ¦
¦ ________ ¦
L-------------------------------------------------------------------
Правильная запись и шифровка
-------------------------------------------------------------------¬
¦ 23. Причина перинатальной смерти: ¦
¦ ¦
¦ а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), ¦
¦явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) ¦
¦Асфиксия плода антенатальная 768.0 ¦
¦______________________________________ ¦
¦ б) Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ¦
¦Недоношенность ¦
¦______________ ¦
¦ в) основное заболевание или состояние матери (состояние ¦
¦последа), обусловившие причину смерти ребенка (плода) ¦
¦Нефропатия на фоне гипертонической болезни 760.0 ¦
¦__________________________________________________ ¦
¦ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа),¦
¦способствовавшие смерти ребенка (плода) ¦
¦Грипп во второй половине беременности ¦
¦______________________________________ ¦
¦ д) другие сопутствующие состояния ¦
L-------------------------------------------------------------------
10. Пособиями для кодирования причин смерти в медицинских
документах являются:
10.1. Руководство по международной статистической классификации
болезней, травм и причин смерти. Том 1. - Женева: ВОЗ, 1980. - 748
с.
10.2. Руководство по международной статистической классификации
болезней, травм и причин смерти. Пересмотр 1975. Том 2. Алфавитный
указатель. - Женева: ВОЗ, 1983. - 585 с.
10.3. Статистическая классификация болезней, травм и причин
смерти (адаптированный вариант МКБ-9 для использования в СССР).
МКБ-9 - адаптация 1. - Москва. 1984 - 79 с.
10.4. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. -
М., 1994. -512 с. Глава 11. Оформление протокола вскрытия,
патологоанатомического диагноза, клинико-патологоанатомического
эпикриза, заключения и свидетельства о смерти. - С.245-286.
10.5. Указания к шифровке причин смерти по краткой номенклатуре
причин смерти 1981 года, основанной на международной статистической
классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра (1975
год). - М., 1980. - 18 с. (Утверждены ЦСУ СССР 18.09.80 N 173/12).
10.6. Указания к шифровке причин перинатальной смерти по
краткой номенклатуре 1981 года, основанной на Международной
статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX
пересмотра (1975 год). - М., 1980. - 37 с. (Утверждены ЦСУ СССР
05.08.80 N 171/12).
10.5. О дальнейшем совершенствовании ведения медицинской
документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти. Приказ
Министерства здравоохранения СССР от 19.11.84 N 1300.
10.6. Алфавитный указатель наименования причин перинатальной
смерти. - М., 1980. - 42 с. (Центральное статистическое управление
СССР).
10.7. Вскрытие мертворожденных и умерших новорожденных с массой
тела от 500 до 1000 г (методические рекомендации). - М., 1992. - 81
с. (Приложение 4 к приказу Минздрава России от 04.12.92 N 318).
10.8. Методические рекомендации по построению диагноза у
умерших детей/плодов и по исследованию последов /Под ред.
А.В.Цинзерлинга. - СПб, 1995. - 47 с. (Утверждены Начальником
управления лечпрофпомощи матерям и детям Комитета по здравоохранению
Мэрии Санкт-Петербурга 27.02.95).
11. О всех возникающих затруднениях при кодировании причин
смерти просьба обращаться в Бюро медицинской статистики Комитета по
здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга (ул.Шкапина, 30, тел.
252-78-56; 153-57-64; 153-95-69), а по вопросам перинатальной
смерти - в Городской организационно-методический центр по оценке и
прогнозированию здоровья матери и ребенка (тел.113-26-79).
|