По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е
от 26.11.98 N 246-р/7-р
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ
И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Ситуация по заболеваемости туберкулезом в Санкт-Петербурге
остается напряженной. Продолжается рост показателей,
характеризующих распространенность заболевания, в т.ч. рост
заболеваемости туберкулезом детей и подростков. Только за
последний год заболеваемость детей увеличилась в 1,5 раза и
составила в 1997 г. 16,0 на 10 тыс. детского населения, что на 25%
выше, чем в среднем по России (12,8). Заболеваемость подростков за
1997 г. возросла на 12% и составила 20,1 на 100 тыс. населения.
Сохраняется тенденция поражения лиц молодого возраста. Увеличился
в 1997 г. на 74% наиболее объективный показатель -
инфицированность детей.
Приведенные данные, нарастание в городе резервуара
туберкулезной инфекции, особенно неизвестных источников инфекции,
делают прогноз заболеваемости туберкулезом детей и подростков
неблагоприятным.
В этих условиях повышается роль туберкулинодиагностики и
специфической профилактики туберкулеза. С помощью
туберкулинодиагностики ежегодно выявляется до 85% больных
туберкулезом детей. Охват прививками БЦЖ детей на первом году
жизни остается высоким и достигает 97%, из них 88% новорожденных в
1997 г. вакцинированы против туберкулеза в родильном доме.
В связи с вышеизложенным в целях стабилизации заболеваемости
туберкулезом, в первую очередь среди детей и подростков:
1. Утвердить:
Методические рекомендации "О тактике раннего выявления и
иммунизации против туберкулеза и других инфекционных болезней".
(Приложение N 1).
2. Руководителям органов управления здравоохранением
территориальных управлений административных районов, руководителям
государственных и ведомственных учреждений здравоохранения:
2.1. Взять под особый контроль работу по раннему выявлению и
специфической профилактике туберкулеза.
2.2. Обеспечить проведение ежегодной туберкулезнодиагностики
и специфической профилактики туберкулеза всем подлежащим
контингентам.
2.3. Обеспечить вакцинацию против туберкулеза новорожденных
детей при ранней выписке из роддома и в отделениях недоношенных.
Приказ и график на проведение туберкулиновых проб и прививок БЦЖ
ежегодно направлять главным врачам Центров госсанэпиднадзоров в
районах и противотуберкулезных диспансеров.
2.4. Иметь в наличии постоянный запас туберкулина, вакцины
БЦЖ и БЦЖ-М, а также одноразовых туберкулиновых шприцов, исключить
из употребления инсулиновые шприцы. Обеспечить поликлиники
безыгольными инъекторами БИ-1М.
2.5. Контролировать своевременность направления к фтизиатру
детей и подростков с подозрением на инфицирование микобактериями
туберкулеза (МБТ), а также детей из группы "риска" по туберкулезу.
2.6. Анализировать 2 раза в год результаты
туберкулинодиагностики и специфической профилактики БЦЖ на основе
учетной документации (Ф063/у и Ф064/леч), данные направлять в
ЦГСЭН в районах, противотуберкулезные диспансеры и ИЭОМО КЗ по
утвержденной форме в установленные сроки к 20.01 и 20.07.
2.7. Проводить ежегодно профилактические флюорографические
обследования подростков с 15 лет.
3. Главному врачу Городского противотуберкулезного диспансера
Жемкову В.Ф., главным врачам районных противотуберкулезных
диспансеров:
3.1. Повысить уровень организационно-методической работы по
раннему выявлению и специфической профилактике туберкулеза.
3.2. Обеспечить качественную подготовку вакцинаторов и
контроль за их работой на местах.
3.3. Обеспечить полноценное обследование детей впервые
выявленных по туберкулинодиагностике и своевременность проведения
им химиопрофилактики.
3.4. Совместно с ЦГСЭН в районах проводить анализ
туберкулинодиагностики, специфической профилактики БЦЖ,
инфицированности в целом детей и подростков и систематически
информировать руководителей ЛПУ и медицинских работников о
состоянии профилактики и диагностики туберкулеза.
4. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в районах:
4.1. Обеспечить организационно-методическое руководство по
планированию, проведению туберкулиновых проб, прививок БЦЖ и
контроль за подготовкой и работой бригад вакцинаторов.
4.2. Обеспечить контроль за полнотой выявления и обследования
детей и подростков с подозрением на инфицирование микобактериями
туберкулеза и своевременным направлением их для дообследования и
лечения в противотуберкулезный диспансер.
5. Приказ КЗ и ЦГСЭН в Санкт-Петербурге N 520/256 от
11.11.97 г. "О проведении туберкулинодиагностики и специфической
профилактики туберкулеза" считать утратившим силу.
6. Контроль за исполнением данного распоряжения возложить на
первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению
Б.М.Тайца, заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге Г.А.Колесникова.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
Ю.В.Павлов
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 26.11.98 N 246-р/7-р
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
"О тактике раннего выявления и иммунизации
против туберкулеза и других инфекционных болезней"
I. Туберкулинодиагностика
Проба Манту с 2ТЕ ставится всем вакцинированным детям с
12-месячного возраста и подросткам ежегодно.
Туберкулинодиагностика 2 раза в год проводится:
- детям не привитым при рождении по медицинским
противопоказаниям, с 2-месячного возраста;
- детям без местной прививочной реакции с 6-месячного
возраста.
Временными противопоказаниями для ежегодной постановки
туберкулиновых проб являются следующие заболевания в период
обострения:
- кожные заболевания;
- острые и хронические инфекционные и соматические
заболевания;
- аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой
фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными
проявлениями);
- эпилепсия.
Проба Манту с 2ТЕ ставится через месяц от выздоровления или
сразу после снятия карантина. Допускается сокращение интервала до
2-х недель после перенесенных легких форм респираторных
заболеваний.
С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра)
перед постановкой туберкулиновой пробы проводит осмотр и опрос
подвергаемых пробе лиц. Туберкулинодиагностику необходимо
планировать до проведения других профилактических прививок. После
проведения прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться
не ранее, чем через 4 недели или через 2 недели после введения
гаммаглобулина.
Проба Манту производится на внутренней поверхности предплечья
в положении сидя: правое и левое предплечья чередуются (в четные
годы - правое). Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы
осуществлять в одно и то же время года, лучше осенью.
К врачу-фтизиатру следует направлять детей и подростков:
- с клиническими симптомами, подозрительными на туберкулез;
- с нарастанием размеров папулы по пробе Манту с 2ТЕ на 6 мм
и более;
- с гиперергическими реакциями на туберкулин (папула 17 мм и
более);
- с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более)
после отрицательной.
Иметь при себе: выписку из амбулаторной карты с указанием дат
вакцинации и ревакцинации БЦЖ, дат и результатов всех ранее
сделанных туберкулиновых проб, клинический анализ крови, мочи,
соскоб на энтеробиоз, кал на яйца глист.
При взятии на диспансерный учет представляется первичное
рентгенологическое обследование детей и подростков и
флюорографическое обследование родителей проведенное в поликлинике
по месту жительства.
Приезжим детям, подросткам и взрослым до 30 лет, поступающим
в учебные заведения и не имеющим сведений о пробах Манту, пробу с
2ТЕ ставить по прибытии в Санкт-Петербург подросткам с 15 лет и
взрослым, без сведений о флюорографическом обследовании проводить
флюорографию по прибытии в город.
II. Вакцинопрофилактика
1. Вакциной БЦЖ прививаются доношенные новорожденные дети не
имеющие медицинских противопоказаний на 4-7 день в родильном доме.
Перечень противопоказаний для вакцинации против туберкулеза:
- недоношенность II-IV степени;
- внутриутробная гипотрофия III-IV степени;
- внутриутробная инфекция;
- гнойно-септические заболевания;
- гемолитическая болезнь новорожденных (средне-тяжелая и
тяжелая формы);
- тяжелые поражения центральной нервной системы с выраженной
неврологической симптоматикой;
- генерализованные кожные поражения;
- острые заболевания;
- генерализованная БЦЖ инфекция, выявленная у других детей в
семье;
- контакт с инфекционными больными (до окончания карантина).
Вакциной БЦЖ-М прививаются новорожденные на 3 сутки жизни,
если учреждение родовспоможения практикует раннюю выписку.
Дети не привитые в родильном доме по медицинским
противопоказаниям, вакцинируются в детской поликлинике или другом
лечебно-профилактическом учреждении, в том числе в отделении
недоношенных, только щадящей вакциной БЦЖ-М.
Вакциной БЦЖ-М прививают новорожденных и детей раннего
возраста с различной перинатальной патологией.
При этом детей с тяжелыми формами перинатальной патологии
(глубокая недоношенность, тяжелые повреждения ЦНС с выраженной
неврологической симптоматикой, внутриутробная инфекция,
генерализованные кожные поражения, гнойно-септические заболевания)
вакцинируют перед выпиской из отделения патологии недоношенных,
детей с менее выраженной патологией - перед выпиской из родильного
дома на педиатрический участок. Прививки новорожденным проводят в
утренние часы, после осмотра педиатром. Во избежание контаминации
не допустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с
другими манипуляциями.
В виде исключения дети с длительно сохраняющимися
медицинскими противопоказаниями могут прививаться в условиях
детских поликлиник.
Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией
необходима предварительная постановка пробы Манту с 2ТЕ.
Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не
менее 3-х дней и не более 2-х недель.
При нарушении календаря прививок, после иммунизации против
туберкулеза последующие прививки могут быть проведены с интервалом
не менее 2-х месяцев.
По эпидпоказаниям детям из семейного контакта по гепатиту В,
иммунизация против гепатита В может быть проведена с любым
интервалом от вакцинации БЦЖ.
2. Дети и подростки с отрицательной пробой Манту с 2ТЕ
прививаются вакциной БЦЖ:
- при отсутствии прививочного знака через 2 года после
вакцинации и ревакцинации БЦЖ (не более 1 раза);
- дети в 7 и 14 лет;
- дети не ревакцинированные БЦЖ в декретированные сроки из-за
временных медицинских противопоказаний;
- подростки, не имеющие первой ревакцинации;
- прибывшие с других территорий без сведений о прививках БЦЖ,
при отсутствии рубца.
Отбор подлежащих прививкам против туберкулеза детей проводит
врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки и
учетом медицинских противопоказаний.
Противопоказания к ревакцинации против туберкулеза:
- инфицирование туберкулезом или туберкулез в прошлом;
- положительная или сомнительная реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л;
- осложненная реакция на предыдущее введение вакцины БЦЖ или
БЦЖ-М;
- острые заболевания (инфекционные и не инфекционные),
включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии
обострения или декомпенсации;
- аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии
обострения;
- злокачественные болезни крови и новообразования;
- иммунодефицитные состояния, лечение иммунодепрессантами;
- беременность (все сроки).
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты
под наблюдение педиатра и привиты после снятия противопоказаний.
С целью выявления осложнений после прививок против
туберкулеза врачам-педиатрам необходимо наблюдать прививочную
реакцию через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
Дети с осложнениями на прививку (подкожные холодные абсцессы,
язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного
введения вакцины, лимфадениты региональных лимфатических узлов
(подмышечные, шейные над- и подключичные) при увеличении узла до
1,5 см и более в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации;
келлоидные рубцы величиной 10 мм и более в диаметре на месте
зажившей прививочной реакции подлежат направлению к фтизиатру и
регистрации в отдел учета и регистрации дезинфекционной станции по
телефонам: 542-95-32, 53-95-33.
На все случаи осложнений составляется карта (Приложение 10а к
приказу МЗ и МП РФ N 324 от 29.11.95 г.) с точным указанием серии,
срока годности вакцины и института-изготовителя, которая
направляется в Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге.
III. Иммунопрофилактика детям и подросткам с туберкулезной
инфекцией
Проведение профилактических прививок, кроме БЦЖ:
- больным активной формой туберкулеза I, Vа групп
диспансерного учета - противопоказано;
- больным II, III, Vб, в групп диспансерного учета - на фоне
противорецидивного лечения, после заключения иммунологической
комиссии, с привлечением фтизиатра;
- лицам с виражом туберкулиновых проб, с гиперергической или
усиливающейся реакцией на туберкулин через 6 месяцев после взятия
на учет в ПТД;
- тубинфицированным с прошлых лет без ограничений в
соответствии с возрастом и календарем профилактических прививок;
- детям и подросткам с подозрением на туберкулез, находящимся
в стадии обследования (0 группа диспансерного учета) в зависимости
от установленного диагноза.
Проведение прививок по эпидпоказаниям (контакт с больным
дифтерией, полиомиелитом, корью, эпид.паротитом и другими
инфекциями в семье, классе, группе, палате, комнате в общежитие и
т.п.) детям и подросткам I, Vа групп диспансерного учета
осуществляется по заключению иммунологической комиссии с
привлечением фтизиатра на фоне соответствующей терапии.
IV. Оформление на работу лиц декретированных профессий
Оформление на работу лиц декретированных профессий должно
производиться только после предварительного обследования на
туберкулез в противотуберкулезном диспансере (проба Манту с 2ТЕ,
флюорография и т.д.).
Лица, устраивающиеся на работу в противотуберкулезные
учреждения, при отрицательной пробе Манту с 2ТЕ подлежат
обязательной ревакцинации БЦЖ независимо от возраста, с
последующей изоляцией из контакта с бактериовыделителями на 2
месяца.
Методические рекомендации составлены на основании приказа МЗ
и МП РФ N 324 от 22.11.95 г. "О совершенствовании
противотуберкулезной помощи населению РФ", приказа МЗ РФ N 375 от
18.12.97 г. "О календаре профилактических прививок", приказа МЗ РФ
N 345 от 25.11.97 г. "О совершенствовании мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах",
письма МЗ РФ N 2510/2801-98-32 от 27.03.98 г. "О внедрении приказа
МЗ РФ N 375 от 18.12.97 г. "О календаре профилактических
прививок", письма МЗ РФ N 133/8-39 от 14.04.98 г. "Современные
подходы к вопросам вакцинопрофилактики и раннего выявления
туберкулезной инфекции у детей", приказ МЗ СССР N 555 от
29.09.89 г. "О совершенствовании системы медосмотров трудящихся",
инструкция МЗ СССР N 1142а-73 от 28.12.79 "О проведении
обязательных профилактических осмотров на туберкулез и порядке
допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных
туберкулезом", методические указания МЗ и МП РФ ГК СЭН от
22.02.96 г. N 95/42 "Организация дифференцированного
флюорографического обследования населения с целью выявления
заболеваний органов грудной полости".
------------------------------------------------------------------
|