По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 260-р
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 34
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 11 ноября 1999 года
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ, УЧЕТА,
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ОБЕСПЕЧЕНИИ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
За последние годы в России и Санкт-Петербурге отмечается
ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, характеризующееся
ростом основных эпидемиологических показателей. Заболеваемость и
болезненность туберкулезом за период с 1993 по 1998 год выросла в
среднем на 25 процентов, фаза распада регистрируется почти у
половины впервые выявленных больных.
Ухудшение эпидемиологической ситуации в городе по туберкулезу
связано с социально-экономическими проблемами, высоким уровнем
миграции, приведшим к частым обращениям за стационарной помощью
больных туберкулезом беженцев, вынужденных переселенцев,
иногородних граждан и лиц без определенного места жительства,
участились случаи направления на госпитализацию больных по
социальным показаниям.
Показатели деятельности противотуберкулезных стационаров
превышают запланированные объемы, несмотря на ограниченные
возможности финансирования противотуберкулезной службы.
В этих условиях внедрение стационарзамещающих технологий и
рациональное использование имеющегося коечного фонда приобретает
особую значимость. К сожалению, опыт отдельных территорий по
лечению впервые выявленных больных в амбулаторных условиях не
находит должного отражения в работе городской противотуберкулезной
службы.
В связи с изложенным и в целях совершенствования системы
регистрации, учета, госпитализации больных туберкулезом:
1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения
Санкт-Петербурга, главному врачу Городского противотуберкулезного
диспансера, главным врачам противотуберкулезных учреждений города:
1.1. Обеспечить регистрацию в отделе учета и регистрации
инфекционных больных (эпидемиологическое бюро) Городской
дезинфекционной станции в течение 24 часов от момента установления
диагноза:
- больных активными формами туберкулеза различной локализации
(выделением микобактерий туберкулеза или наличием фазы распада без
бацилловыделения), выявленных впервые;
- впервые выявленное выделение микобактерий туберкулеза;
- рецидив туберкулеза;
- подозрение на туберкулез (с обязательной расшифровкой
предполагаемого процесса) после консультации больного
врачом-фтизиатром.
1.2. Сообщать сведения в отдел учета и регистрации Городской
дезинфекционной станции:
- о выздоровлении (перевод в III группу учета);
- о переезде;
- о смерти больных активными формами туберкулеза. При
регистрации руководствоваться перечнем обязательных сведений
согласно приложению N 1 распоряжения.
1.3. Осуществлять госпитализацию больных активным
туберкулезом как в плановом, так и в экстренном порядке после
регистрации в дезинфекционной Санкт-Петербургской станции в
соответствии с положением о порядке госпитализации больных
туберкулезом (приложение N 2 распоряжения).
1.4. Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в очаге
не позднее 24 часов от момента изоляции больного.
1.5. Обеспечить проведение дезинфекции при выявлении случаев
заболевания туберкулезом в стационарах соматического профиля (как
прижизненно, так и посмертно), с обязательным камерным
обеззараживанием постельных принадлежностей и носильных вещей
больного при туберкулезе всех локализаций с явлениями деструкции и
при бацилловыделении.
2. Главным врачам стационаров, начальникам городских
патологоанатомических и судебно-медицинского бюро:
2.1. Обеспечить регистрацию случаев посмертного
патологоанатомического обнаружения туберкулеза (как основного, так
и сопутствующего заболевания) в отделе учета и регистрации
инфекционных больных (эпидемиологическое бюро) Городской
дезинфекционной станции в течение 24 часов от момента установления
диагноза.
2.2. Направлять в Городской противотуберкулезный диспансер
копию протокола вскрытия с результатами гистологического
исследования и заключения прозектора, историю болезни умершего и
имеющиеся в больнице рентгенограммы и гистологические препараты
при обнаружении туберкулеза посмертно, не позднее 15 дней после
патологоанатомического вскрытия.
3. Главному врачу Городской дезинфекционной станции
обеспечить:
3.1. Регистрацию и учет больных активными формами
туберкулеза, а также больных туберкулезом с сопутствующими
заболеваниями и осложнениями туберкулеза в соответствии с перечнем
обязательных данных, необходимых для обеспечения своевременного
проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной
инфекции.
3.2. Учет перевода больных активными формами туберкулеза,
выявленных в общесоматических стационарах, в туберкулезные
стационары города.
3.3. Передачу информации о всех случаях впервые выявленного
активного туберкулеза и впервые зарегистрированного
бацилловыделения в районные и межрайонные центры ГСЭН (по месту
жительства, работы и учебы больного) в течение 24 часов.
3.4. Проведение заключительной дезинфекции по заявкам
лечебных и санитарно-профилактических учреждений в очагах
туберкулеза в установленном порядке.
4. Главным врачам районных и межрайонных центров ГСЭН
обеспечить контроль за своевременной регистрацией туберкулезными
диспансерами больных туберкулезом и выполнением
противоэпидемических мероприятий в очагах.
5. Главным врачам противотуберкулезных диспансеров проводить
отбор на амбулаторное лечение (дневные стационары с питанием,
дневные стационары без питания) больных туберкулезом комиссионно -
клинико-экспертными комиссиями ПТД и лечение согласно перечню
групп наблюдения впервые выявленных больных для лечения в
амбулаторных условиях (приложение N 3 распоряжения).
6. Приказ Комитета по здравоохранению мэрии Ленинграда и
Ленинградской городской санитарно-эпидемиологической станции
N 377/233 от 14 октября 1991 г. "Об упорядочении системы
регистрации, учета, госпитализации больных туберкулезом и
обеспечении своевременного проведения противоэпидемических
мероприятий в очагах" считать утратившим силу.
7. Контроль за выполнением данного распоряжения возложить на
первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению
Тайца Б.М., заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге Колесникова Г.А.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
Ю.В.Павлов
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 11.11.1999 N 260-р/34
ПЕРЕЧЕНЬ
обязательных данных, необходимых для обеспечения
своевременного проведения противоэпидемических
мероприятий в очагах туберкулезной инфекции
1. Адрес регистрации и фактического проживания (улица,
N дома, корпус, N квартиры, район. Как пройти на адрес - с улицы,
двор, подъезд, этаж).
2. Фамилия, имя, отчество больного.
3. Возраст (для ребенка до 1 года - число, месяц, дней).
4. Развернутый диагноз.
5. Дата первичного обращения.
6. Дата выявления заболевания.
7. Основные симптомы, требующие срочной госпитализации.
8. Состояние больного.
9. Госпитализация больного (на дому, в стационар).
10. Организованные дети дошкольного возраста: название, номер
и район детского учреждения, посещавшегося больным ребенком,
название группы; дети-школьники - район школы, N школы.
11. Учащиеся вузов, колледжей, лицеев - наименование и адрес
учебного заведения, район размещения, N группы.
12. Для работающих - место работы, район, адрес, номер цеха
или его название, занимаемая должность, рабочий номер.
13. При регистрации активного туберкулеза (ВК+) любой
локализации указать:
- дату забора материала;
- характер материала (мокрота, промывные воды бронхов,
желудка, менструальная кровь, свищевое отделяемое);
- метод исследования (бактериоскопия - простая, флотация,
люминесцентная микроскопия; бактериологический метод);
- дата получения ответа;
- массивность бактериовыделения (обильное, скудное,
умеренное).
14. Фамилия врача, установившего диагноз.
15. Фамилия и должность лица, производившего регистрацию.
16. При установлении диагноза в больницах общего профиля
указать дату консультации фтизиатра, его фамилию и место работы.
17. Регистрацию осуществлять по телефону 542-95-32.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 11.11.1999 N 260-р/34
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке госпитализации больных туберкулезом
1. Больных с активным туберкулезом органов дыхания независимо
от наличия деструкции и бацилловыделения госпитализировать в
туберкулезные больницы N 2, N 8, стационары Городского
противотуберкулезного диспансера (ГПТД) и ПТД г. Пушкина,
Городской центр полиорганного туберкулеза
Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии.
2. В стационар ГПТД направлять больных:
- для дифференциальной диагностики с подозрением на
туберкулез органов дыхания, для определения активности
туберкулезных изменений у декретированных контингентов;
- туберкулезом органов дыхания независимо от бацилловыделения
и деструкции;
- туберкулезной эмпиемой плевры;
- туберкулезом глаз;
- туберкулезом органов дыхания в сочетании с заболеваниями
нервной системы, эндокринной системы в стадии декомпенсации,
сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта,
ЛОР-патологией;
- саркоидозом.
3. В туберкулезную больницу N 8 направлять больных:
- туберкулезом органов дыхания независимо от бацилловыделения
и деструкции;
- туберкулезом инвалидов и участников ВОВ;
- туберкулезом органов дыхания в сочетании с венерическими
заболеваниями;
- туберкулезом без определенного места жительства;
- при сочетании активного туберкулеза легких и
костно-суставного туберкулеза;
- туберкулезом, нуждающимся в полном государственном
обеспечении.
4. В туберкулезную больницу N 2 направлять больных:
- туберкулезом органов дыхания независимо от бацилловыделения
и деструкции;
- туберкулезным менингитом;
- мочеполовым и генитальным туберкулезом, а также с
подозрением на туберкулез для дифференциальной диагностики;
- туберкулезом лимфатических узлов;
- туберкулезным мезаденитом;
- туберкулезом легких, нуждающихся в хирургическом лечении
туберкулеза;
- туберкулезом в сочетании с онкопатологией;
- туберкулезом органов дыхания в сочетании с другими
заболеваниями мочеполовой системы;
- туберкулезом органов брюшной и грудной полости для плановой
общехирургической помощи;
- беременных из всех групп диспансерного наблюдения для
решения вопроса о сохранении беременности по медицинским и
социальным показаниям;
- беременных, нуждающихся в стационарном лечении, по поводу
туберкулезного процесса;
- до 14.00 ч. (кроме субботы и воскресенья) для оказания
экстренной гинекологической помощи больным различными формами
туберкулеза.
5. В стационар Пушкинского диспансера направлять больных:
- туберкулезом органов дыхания независимо от бацилловыделения
и деструкции;
- туберкулезом кожи;
- саркоидозом кожи.
6. В Городскую ортопедическую больницу направлять больных
костно-суставным туберкулезом (взрослых и детей).
7. Больные с полиорганным туберкулезом госпитализируются в
городской Центр полиорганного туберкулеза после заключения
Центральной отборочной консультативной комиссии ГПТД.
8. В больницу им. Боткина направлять больных:
- активными формами туберкулеза для родоразрешения и
патологии беременных; больных активным туберкулезом;
- туберкулезом в сочетании с синдромом приобретенного
иммунодефицита (СПИД).
9. В туберкулезное отделение детской инфекционной больницы
N 3 направлять больных:
- туберкулезом детей в возрасте от 0-14 лет.
10. Подростков в возрасте 15-17 лет, больных активным
туберкулезом органов дыхания с распадом и бацилловыделением,
направлять в стационар ГПТД, без распада и бацилловыделения - в
санаторий "Дружба".
11. В туберкулезное отделение психоневрологической больницы
N 1 им. Кащенко направлять больных туберкулезом в сочетании с
психическими заболеваниями, включая хронический алкоголизм, по
направлению психоневрологического и туберкулезного диспансеров.
12. При экстренных показаниях (легочное кровотечение,
приступы бронхиальной астмы, острая легочно-сердечная
недостаточность) больных туберкулезом госпитализировать в
ближайшую туберкулезную больницу с последующим, по улучшению
состояния, переводом в соответствующее профильное отделение для
дальнейшего лечения.
13. Больных туберкулезом с сопутствующей ургентной патологией
независимо от бацилловыделения и деструкции госпитализировать для
оказания неотложной медицинской помощи в дежурные стационары
города с последующим переводом в туберкулезные больницы и
проведением противоэпидемических мероприятий.
14. Иностранные граждане по экстренным показаниям
госпитализируются в ближайший профильный туберкулезный стационар.
Плановая госпитализация осуществляется только на договорной основе
в туберкулезную больницу N 2, стационары ГПТД.
15. Лица БОМЖ госпитализируются по направлению
противотуберкулезного диспансера N 8, при отсутствии мест - в
любой профильный туберкулезный стационар.
16. Мигранты, имеющие регистрационное удостоверение,
госпитализируются в профильный туберкулезный стационар по
направлению Комитета по здравоохранению.
17. Больные с хроническими формами туберкулеза органов
дыхания госпитализируются преимущественно в туберкулезную больницу
N 8, а при отсутствии свободных мест - в другие профильные
специализированные стационары.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 11.11.1999 N 260-р/34
ПЕРЕЧЕНЬ
групп наблюдения впервые выявленных больных
туберкулезом легких для лечения в амбулаторных
условиях
Отбор больных туберкулезом на лечение в амбулаторных условиях
(дневные стационары с питанием, дневные стационары без питания)
проводится клинико-экспертными комиссиями (КЭК)
противотуберкулезных диспансеров с учетом вопросов эпидемиологии.
Больные, отобранные для лечения в амбулаторных условиях,
разделяются на три группы (основание: приложение N 1 к приказу
Минздравмедпрома РФ от 6 мая 1995 г. N 121).
I группа - малые формы туберкулеза легких.
Больные с единичными или немногочисленными односторонними
очаговыми или мелкофокусными образованиями (размеры фокуса не
превышают 1,5 см) протяженностью не более 1-2 сегментов без
признаков распада и бактериовыделения. К этой группе могут быть
отнесены больные с очаговым, инфильтративным туберкулезом легких и
туберкулемами.
II группа - ограниченные формы туберкулеза легких.
Больные, у которых изменения в легких имеют несколько большую
распространенность (величина фокусов 1,5 - 3 см, протяженность
поражения до 3 сегментов), включая двухсторонние поражения без
признаков распада с наличием бактериовыделения или без него. К
этой группе могут быть отнесены больные с очаговым,
инфильтративным, ограниченным диссеминированным туберкулезом
легких, туберкулемой, а также больные с туберкулезом внутригрудных
лимфатических узлов и туберкулезным плевритом.
III группа - ограниченные деструктивные формы туберкулеза
легких.
Больные, имеющие изменения в легких в пределах 1-3 сегментов,
признаками распада в легочной ткани до 2 см в диаметре, при
наличии или отсутствии бактериовыделения. К этой группе могут быть
отнесены больные с различными формами туберкулеза легких, включая
диссеминированный, инфильтративный туберкулез и туберкулему.
Продолжительность лечения и сроков временной
нетрудоспособности впервые выявленных больных туберкулезом в
амбулаторных условиях регламентируется приложением N 2 к приказу
Минздравмедпрома РФ от 6 мая 1995 года N 121.
|