По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
ЛЕНИНГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
УТВЕРЖДЕНО
решением правления Фонда
от 07.12.1999 N 6
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ВКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В СИСТЕМУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
Порядок включения медицинских учреждений и их деятельность в
системе обязательного медицинского страхования регламентируется
законодательно-нормативными актами Российской Федерации,
Ленинградской области, настоящим Положением.
Данное Положение реализует право медицинских учреждений на
оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования в соответствии с Законом о медицинском страховании
граждан в Российской Федерации.
Настоящее Положение определяет:
- перечень документов медицинского учреждения по включению в
систему обязательного медицинского страхования;
- условия, порядок рассмотрения указанных документов;
- методику расчета коэффициентов к тарифам на медицинские
услуги, оказываемые федеральными и ведомственными лечебными
учреждениями.
Медицинские учреждения в системе обязательного медицинского
страхования являются самостоятельными хозяйствующими субъектами,
имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности,
действуют на основе договоров со страховыми медицинскими
организациями и обеспечивают всем гражданам равные возможности в
получении медицинской и лекарственной помощи.
Под медицинскими учреждениями в рамках настоящего Положения
понимаются медицинские организации с любой формой собственности
(муниципальные, федеральные, ведомственные и др.),
научно-исследовательские институты, медицинские вузы и другие
организации, основной деятельностью которых по учредительным
документам является оказание медицинской помощи.
Все указанные медицинские учреждения руководствуются
настоящим Положением при рассмотрении вопроса о включении в
систему обязательного медицинского страхования Ленинградской
области.
Возможность и условия включения медицинского учреждения в
систему ОМС Ленинградской области рассматривается специально
созданной комиссией при правлении Фонда. Решение принимается
правлением Фонда.
Комиссия создается в целях рассмотрения документов ЛПУ,
представленных для включения их в систему ОМС и принятия
заключения.
Комиссия в своей деятельности руководствуется настоящим
Положением, а также нормативными актами Правительства и
Законодательного собрания Ленинградской области и другими
нормативными документами.
Комиссия создается решением правления Фонда и работает на
основе Положения о комиссии.
Данный перечень, в интересах более полного рассмотрения
информации, может быть уточнен и расширен заинтересованными
сторонами.
2. Перечень документов по включению в систему обязательного
медицинского страхования
Медицинское учреждение предоставляет следующие документы:
2.1. Письмо-заявку о включении в систему обязательного
медицинского страхования с обоснованием и указанием
предполагаемого объема работы (направляется на имя председателя
комиссии) через общий отдел ЛОФОМС.
2.2. Нотариально заверенные копии учредительных документов
(копии могут быть заверены секретарем комиссии при предоставлении
подлинных документов):
2.2.1. устав (положение);
2.2.2. учредительный договор;
2.2.3. свидетельство о государственной регистрации или
приказы, распоряжения вышестоящих учреждений об их создании;
2.2.4. структуру медицинского учреждения;
2.2.5. штатное расписание;
2.2.6. иные документы (по требованию).
2.3. Лицензию с приложением на право осуществления
медицинской деятельности на территории Ленинградской области.
2 4. Смету расходов за предыдущий и текущий годы и баланс.
2.5. Справку казначейства о финансировании медицинского
учреждения за предыдущий и текущий годы.
2.6. Формы медицинской статистической отчетности за
предыдущий и текущий годы (ф. N 30; ф. N 14, ф. N 17).
2.7. Ходатайство главы муниципального образования (для
лечебных учреждений, расположенных на соответствующей территории).
2.8. Для федеральных, ведомственных и иных учреждений, не
входящих в систему областного и муниципального здравоохранения,
обязательно предоставление:
2.8.1. разрешения соответствующих министерств и ведомств на
работу в системе обязательного медицинского страхования с
указанием мощности и профиля подразделений, планируемых включению
в обязательное медицинское страхование, а также категорий лиц,
получающих по указанным профилям бесплатную медицинскую помощь за
счет средств бюджета соответствующего ведомства и министерства;
2.8.2. согласованной соответствующим министерством и
ведомством программы медико-санитарной помощи, учитывающей
особенности проведения среди работающего контингента
лечебно-профилактических мероприятий, не входящих в
Территориальную программу ОМС;
2.8.3. заключения Комитета по здравоохранению Ленинградской
области о целесообразности включения данного ведомственного
лечебного учреждения в систему обязательного медицинского
страхования по видам определенной медицинской помощи, которое
дается на основании предварительно представленных в Комитет по
здравоохранению Ленинградской области документов согласно
п. 2.1-2.10 (за исключением п. 2.8.3).
2.9. Гарантийное письмо об открытии специального счета для
средств обязательного медицинского страхования и обязательство по
ведению отдельного аналитического учета по средствам обязательного
медицинского страхования и предоставлению необходимой информации
по средствам обязательного медицинского страхования и иным
средствам в соответствии с установленными формами в системе ОМС.
2.10. Сопроводительное письмо, содержащее перечень
направленных документов, комментарии и другую существенную
информацию.
Данный перечень, в интересах более полного рассмотрения
информации может быть уточнен и расширен заинтересованными
сторонами.
3. Распределение полномочий по включению медицинских
учреждений в систему обязательного медицинского страхования
3.1. К полномочиям комиссии по включению медицинских
учреждений в систему ОМС относятся:
3.1.1. Прием документов медицинских учреждений.
3.1.2. Рассмотрение представленных документов на соответствие
действующему законодательству.
3.1.3. Контроль достоверности и полноты представленных в
комиссию материалов.
3.1.4. Определение видов и объемов медицинской помощи,
планируемых к переводу на финансирование за счет средств ОМС, с
учетом потребности Ленинградской области в данных услугах.
3.1.5. Определение статей расходов, финансируемых за счет
средств ОМС, с целью исключения возможности двойного
финансирования из разных источников.
3.1.6. Определение объемов необходимых ассигнований, за счет
средств ОМС.
3.1.7. Определение сроков включения медицинского учреждения в
систему ОМС.
3.1.8. Расчет коэффициента финансирования ведомственных,
федеральных и иных медицинских учреждений, за исключением
муниципальной и областной систем здравоохранения.
3.1.9. Утверждение коэффициентов финансирования медицинских
учреждении на МВК до предоставления материалов по включению
медицинского учреждения в систему ОМС на правлении Фонда.
4. Содержание и порядок вынесения заключения комиссии
4.1. По результатам рассмотрения документов комиссия дает
заключение:
- о возможности включения лечебного учреждения в систему
обязательного медицинского страхования;
- о сроках включения;
- о необходимых объемах ассигнований, видах медицинской
помощи и статьях расходов, планируемых к финансированию за счет
средств обязательного медицинского страхования;
- о коэффициенте финансирования в случае необходимости;
- о предложениях (рекомендациях) по вопросам включения
лечебных учреждений.
4.2. Заключение комиссии принимается простым большинством
голосов, в случае равенства председатель имеет право решающего
голоса, подписывается председателем комиссии и секретарем,
составляется в 2 экземплярах. Один экземпляр заключения и
протокола передается в правление Фонда, второй передается на
хранение в Общий отдел Ленинградского областного фонда
обязательного медицинского страхования со всеми сопроводительными
документами.
4.3. Решение о включении медицинского учреждения в систему
обязательного медицинского страхования принимает правление Фонда с
учетом заключения комиссии, оформленного в установленном порядке.
4.4. Председатель Комиссии вправе направлять документы,
полученные от ЛПУ, для предварительного заключения членам
Комиссии.
5. Прочие условия
5.1. По факту решения Правления о включении, с медицинским
учреждением заключается трехстороннее соглашение между Комитетом
по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградским областным
фондом ОМС и медицинским учреждением о порядке привлечения
медицинского учреждения для выполнения Территориальной программы
ОМС Ленинградской области.
Приложение:
1. Методика расчета коэффициента финансирования для
медицинских учреждений, не входящих в муниципальную и областную
систему здравоохранения.
2. Соглашение о порядке привлечения медицинских учреждений
для выполнения территориальной программы обязательного
медицинского страхования Ленинградской области.
СОГЛАСОВАНО:
Исполнительный директор Председатель Комитета
Ленинградского областного по здравоохранению
фонда ОМС Ленинградской области
__________________ __________________
В.С.Гайворонский А.Я.Гриненко
Приложение 1
к Положению о порядке включения
медицинских учреждений в систему
обязательного медицинского страхования
Ленинградской области
МЕТОДИКА РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА ФИНАНСИРОВАНИЯ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В МУНИЦИПАЛЬНУЮ
И ОБЛАСТНУЮ СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Основная задача указанной методики - исключение возможности
двойного финансирования одной и той же услуги из различных
источников.
1. Осуществляем анализ расчета фактических затрат
лечебно-профилактического учреждения в разрезе клинических служб
по статьям, включенным в Территориальную программу. Возможен
расчет как по фактическим затратам прошлого года, так и по
плановым показателям текущего года. Расчет осуществляется отдельно
по амбулаторно-поликлиническим и стационарным службам.
--------T--------T--------T-----------T---------T-----------T-----------¬
¦Наиме- ¦Количе- ¦Количе- ¦Сумма ¦Сумма ¦Средняя ¦ Средняя ¦
¦нование¦ство ¦ство ¦фактических¦затрат на¦стоимость ¦ стоимость ¦
¦клини- ¦проле- ¦посеще- ¦затрат на¦поликли- ¦1 пролечен-¦1 пациента ¦
¦ческих ¦ченных ¦ний ¦стационар- ¦нические ¦ного паци-¦ ¦
¦служб ¦пациен- ¦ ¦ные виды¦виды по-¦ента ¦ ¦
¦ ¦тов ¦ ¦помощи (из¦мощи (из¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦всех источ-¦всех ис-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников) ¦точников)¦ ¦ ¦
+-------+--------+--------+-----------+---------+-----------+-----------+
¦ ¦ Кс ¦ Кп ¦ Фрс ¦ Фрп ¦Сфсс=Фрс:Кс¦Сфсп=Фрп:Кп¦
+-------+--------+--------+-----------+---------+-----------+-----------+
¦ СУММА ¦СУММА Кс¦СУММА Кп¦ СУММА Фрс ¦СУММА Фрп¦Сфсс сумма ¦Сфсп сумма ¦
L-------+--------+--------+-----------+---------+-----------+------------
где:
Кс - количество пролеченных пациентов в стационаре по
клинической службе;
СУММА Кс - количество пролеченных пациентов в стационаре по
всем клиническим службам;
Кп - количество посещений по поликлинике по клинической
службе;
СУММА Кп - количество посещений по поликлинике по всем
клиническим службам;
Фрс - сумма фактических затрат на стационарные виды помощи из
всех источников финансирования по клинической службе;
СУММА Фрс - сумма фактических затрат на стационарные виды
помощи из всех источников финансирования по всем клиническим
службам;
Фрп - сумма затрат на поликлинические виды помощи из всех
источников финансирования по клинической службе;
СУММА Фрп - сумма затрат на поликлинические виды помощи из
всех источников финансирования по всем клиническим службам;
Сфсс - средняя стоимость одного пролеченного пациента по
поликлинике по клинической службе;
Сфсс сумма - средняя стоимость одного пролеченного пациента
по поликлинике по всем клиническим службам;
Сфсп - средняя стоимость одного пролеченного пациента в
стационаре по клинической службе;
Сфсп сумма - средняя стоимость одного пролеченного пациента
в стационаре по всем клиническим службам.
2. Осуществляем анализ расчета затрат лечебного учреждения в
разрезе клинических служб исходя из стоимости койко-дня, одного
посещения, утвержденного в Территориальной программе текущего
(прошедшего) года.
Расчеты производятся отдельно по амбулаторно-поликлиническим
и стационарным службам.
--------T---------T--------T----------T----------T------------T------------¬
¦Наиме- ¦Количе- ¦Количе- ¦Средняя ¦Средняя ¦Сумма затрат¦Сумма затрат¦
¦нование¦ство ¦ство ¦стоимость ¦стоимость ¦на стацио-¦на поликли-¦
¦клини- ¦проле- ¦посеще- ¦1 проле- ¦1 пациента¦нарные виды¦нические ¦
¦ческих ¦ченных ¦ний ¦ченного ¦по Терри- ¦помощи по¦виды помощи¦
¦служб ¦пациентов¦ ¦пациента ¦ториальной¦Территори- ¦по Террито-¦
¦ ¦ ¦ ¦по Терри- ¦программе ¦ной ¦риальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ториаль- ¦ ¦программе ¦программе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦программе ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+--------+----------+----------+------------+------------+
¦ ¦ Кс ¦ Кп ¦ Стсс ¦ Стсп ¦Трс=Стсс* Кс¦Трп=Стс* Кп ¦
+-------+---------+--------+----------+----------+------------+------------+
¦ СУММА ¦СУММА Кс ¦СУММА Кп¦Стсс СУММА¦Стсп СУММА¦Трс СУММА= ¦Трп СУММА= ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СУММА Трс ¦СУММА Трп ¦
L-------+---------+--------+----------+----------+------------+-------------
где:
Стсс сумма = Трс сумма : СУММА Кс
Стсп сумма = Трп сумма : СУММА Кп
Кс - количество пролеченных пациентов в стационаре по
клинической службе;
СУММА Кс - количество пролеченных пациентов в стационаре по
всем клиническим службам;
Кп - количество посещений по поликлинике по клинической
службе;
СУММА Кп - количество посещений по поликлинике по всем
клиническим службам;
Стсс - средняя стоимость одного пролеченного пациента по
Территориальной программе по стационарным видам помощи по
клинической службе;
Стсс сумма - средняя стоимость одного пролеченного пациента
по Территориальной по стационарным видам помощи по всем
клиническим службам;
Стсп - средняя стоимость одного пролеченного пациента по
Территориальной программе по поликлиническим видам помощи по
клинической службе:
Стсп сумма - средняя стоимость одного пролеченного пациента
по Территориальной программе по поликлиническим видам помощи по
всем клиническим службам;
Трс - сумма затрат на стационарные виды помощи по
Территориальной программе по клинической службе;
Трс сумма - сумма затрат на стационарные виды помощи по
Территориальной программе по всем клиническим службам;
Трп - сумма затрат на поликлинические виды помощи по
Территориальной программе по клинической службе;
Трп сумма - сумма затрат на поликлинические виды помощи по
Территориальной программе по всем клиническим службам.
3. Анализируются сметы, составленные по статьям расходов
исходя из фактических затрат и планово-расчетных.
----------------T---------------T---------------T---------------¬
¦ Трс сумма ¦ Трп сумма ¦ СУММА Фрс ¦ СУММА Фрп ¦
+---------------+---------------+---------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------+---------------+---------------+---------------+
¦ в том числе: ¦ в том числе: ¦ в том числе: ¦ в том числе: ¦
+---------------+---------------+---------------+---------------+
¦по кодам статей¦по кодам статей¦по кодам статей¦по кодам статей¦
+---------------+---------------+---------------+---------------+
¦ 110100 ¦ 110100 ¦ 110100 ¦ 110100 ¦
+---------------+---------------+---------------+---------------+
¦ 110200 ¦ 110200 ¦ 110200 ¦ 110200 ¦
+---------------+---------------+---------------+---------------+
¦ 110321 ¦ 110321 ¦ 110321 ¦ 110321 ¦
+---------------+---------------+---------------+---------------+
¦ 110340 ¦ 110340 ¦ 110340 ¦ 110340 ¦
L---------------+---------------+---------------+----------------
При этом рассматривается расчет-обоснование по каждой статье
расходов:
- "Заработная плата", код 110100;
- "Начисления на заработную плату", код 110200;
- "Медикаменты и перевязочные средства", код 110321;
- "Продукты питания", код 110340.
Производятся общая корректировка и балансировка, после чего
принимается решение о контрольной сумме для дальнейшего расчета.
4. Осуществляется анализ источников финансирования
рассматриваемых расходов. Составляется финансовый план.
----------------T------T----------T-------------------------T-------¬
¦ Статьи ¦ Код ¦Стоимость ¦ В т. ч. по источникам ¦Коэффи-¦
¦ расходов ¦ ¦ всего ¦ финансирования ¦циент ¦
¦ ¦ ¦ объема +-------T---------T-------+ Кф ¦
¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦средства ¦другие ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОМС ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------+---------+-------+-------+
¦Заработная ¦110100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦плата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------+---------+-------+-------+
¦Начисления на¦110200¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заработную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦плату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------+---------+-------+-------+
¦Медикаменты ¦110321¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и перевязоч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------+---------+-------+-------+
¦Продукты ¦110340¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------+---------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ СУММА р ¦СУММА б¦СУММА омс¦СУММ Ад¦ Кф ¦
L---------------+------+----------+-------+---------+-------+--------
6. Определение коэффициента, с которым ведомственное ЛПУ
включаем в систему ОМС.
Кф = СУММАомс : СУММАр,
где
Кф - коэффициент, применяемый к тарифам на медицинские
услуги для медицинских учреждений ведомств не входящих
в муниципальную и областную систему здравоохранения;
СУММА омс - сумма расходов учреждения по всем статьям за счет
источников финансирования ОМС;
СУММА б - сумма расходов учреждения по всем статьям за счет
бюджетных источников финансирования;
СУММА д - сумма расходов учреждения по всем статьям за счет
других источников финансирования;
причем СУММА р = СУММА омс + СУММА б + СУММА д
Приложение 2
к Положению о порядке включения
лечебных учреждений в систему
обязательного медицинского страхования
Ленинградской области
СОГЛАШЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРИВЛЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
_______________________________ "__" _______________ г.
наименование населенного пункта
Комитет по здравоохранению Ленинградской области, в
дальнейшем - Комитет в лице председателя Комитета Гриненко
Александра Яковлевича, действующего на основании Положения,
Ленинградский областной фонд обязательного медицинского
страхования, в дальнейшем именуемый Фонд, в лице исполнительного
директора Гайворонского Вячеслава Сергеевича, действующего на
основании Положения, с одной стороны, и медицинское учреждение
_________________________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основании
лицензии N ____ от __________ 199_ года, выданной ________________
_________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице __________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _______________________________________,
заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1. Учреждение привлекается для выполнения Территориальной
программы обязательного медицинского страхования Ленинградской
области по следующим видам и объемам медицинской помощи:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Учреждение обслуживает по видам помощи, указанным в п. 1,
за счет финансовых средств ведомства _____________________________
(какого)
следующие категории граждан:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Средства обязательного медицинского страхования для оказания
медицинских услуг указанным контингентам граждан не привлекаются.
3. Стоимость медицинских услуг определяется согласно
утвержденному порядку оплаты и применению тарифов на медицинские
услуги с применением поправочного коэффициента ___.
4. Учреждение обязано:
4.1. Выполнять действующее законодательство и иные
нормативные акты РФ и Ленинградской области по обязательному
медицинскому страхованию.
4.2. Средства, полученные из Фонда на оплату медицинских
услуг, использовать на возмещение расходов по оказанию медицинских
услуг по обязательному медицинскому страхованию в следующем
порядке:
ст. 1 (зар. плата) _________
ст. 2 (начисления на з/плату) _________
ст. 9 (питание) _________
ст. 10 (медикаменты и перевязочные средства) __________
_______________________________________________________
5. Учреждение обязано предоставлять через филиал Фонда либо в
исполнительную дирекцию Фонда финансовую отчетность, установленную
в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской
области.
6. Учреждение обязано предоставить первичную финансовую
документацию и создать условия в случае проведения проверки на
месте, по подтверждению отчетности предоставленной согласно п. 5
Соглашения.
7. Комитет и Фонд вправе в случае неисполнения учреждением
п.п. 1-6 Соглашения рассмотреть вопрос об исключении учреждения из
системы ОМС.
8. В случае необходимости изменения условий Соглашения
заключается дополнение к Соглашению.
9. Фонд уведомляет страховые медицинские организации об
условиях, принятых согласно настоящего Соглашения, и осуществляет
контроль за правильностью проведения расчетов между страховой
компанией и медицинским учреждением.
10. Срок действия настоящего Соглашения устанавливается
с _______ до ___________.
11. Соглашение считается пролонгированным на тех же условиях
и на тот же срок, если ни одна из сторон не заявит о его
прекращении не позднее чем за 15 дней до истечения срока действия
Соглашения.
12. Настоящее Соглашение составлено в трех экземплярах,
имеющих равную юридическую силу.
Комитет Фонд Учреждение
___________ ___________ ___________
___________ ___________ ___________
М. П. М. П. М. П.
|