По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 133-р
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 12
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 20 апреля 2000 года
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРОЗНЫХ
МЕНИНГИТОВ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Серозные менингиты энтеровирусной этиологии регистрируются в
Санкт-Петербурге с 1964 года. Эти заболевания вызываются вирусами
Коксаки, Экхо и др. энтеровирусами, имеют выраженную летне-осеннюю
сезонность. Отмечаются периодические подъемы заболеваемости.
Наиболее поражаемый контингент - дети. Заболеваемость серозными
менингитами в последние годы находится на спорадическом уровне,
показатели заболеваемости колеблются от 3,8 до 5,2 на 100 тыс.
населения, а у детей от 10,5 до 19,2. В месте с тем имеют место
случаи несвоевременной диагностики, а также проведения
противоэпидемических мероприятий не в полном объеме. В целях
стабилизации заболеваемости:
1. Утвердить:
1.1. Рекомендации по лабораторному обследованию больных
серозными менингитами (приложение 1).
1.2. Перечень противоэпидемических мероприятий в очагах
серозных менингитов (приложение 2).
1.3. Рекомендации по диспансерному наблюдению за
реконвалесцентами серозных менингитов (приложение 3).
2. Руководителям отделов здравоохранения территориальных
Управлений административных районов Санкт-Петербурга,
руководителям государственных и ведомственных учреждений
здравоохранения обеспечить:
2.1. Выявление, регистрацию, госпитализацию, лабораторное
обследование и учет больных серозными менингитами.
2.2. Учет больных серозными менингитами в
лечебно-профилактических учреждениях в журнале учета инфекционных
заболеваний (форма N 060/у) на общих основаниях.
2.3. Представление в течение 24 часов экстренного извещения
(форма N 058/у) о случаях заболевания серозными менингитами в
отдел учета и регистрации дезинфекционной станции.
3. Главному врачу дезинфекционной станции Богделю И.С.
обеспечить:
3.1. Регистрацию серозных менингитов.
3.2. Проведение заключительной дезинфекции в очагах серозных
менингитов с 2 и более взаимосвязанными случаями (по заявкам
эпидемиологов).
4. Главному врачу городской больницы N 30 Яковлеву А.А.,
главному врачу клиник НИИДИ Феоктистовой В.И.:
4.1. Обеспечить госпитализацию, лабораторное обследование
больных с серозными менингитами.
5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить:
5.1. Контроль за своевременностью регистрации, лабораторного
обследования и проведения мероприятий в очагах серозных
менингитов.
5.2. Эпидемиологическое обследование очагов серозных
менингитов с заполнением карты эпидемиологического обследования
(форма N 357/у).
6. Приказ ГУЗЛ N 536 от 02.06.1980 г. "Об усилении
мероприятий по профилактике серозных менингитов" считать
утратившим силу.
7. Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого
заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и
заместителя Главного государственного санитарного врача по
Санкт-Петербургу Колесникова Г.А.
Председатель комитета
по здравоохранению
Администрации
Санкт-Петербурга
___________ А.В.Каган
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
__________ В.И.Курчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 20.04.2000 N 133-р/12
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ
ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Эффективность выделения энтеровирусов зависит от правильного
сбора материала, времени взятия клинических проб и соблюдения
правил транспортировки в лабораторию в оптимальных условиях.
Несмотря на то что материалом для вирусологических исследований
могут быть смывы из зева, кровь, цереброспинальная жидкость,
секционный материал, наиболее информативными являются пробы
фекалий. Сбор материала целесообразно проводить в возможно ранние
сроки от начала заболевания, а при летальных случаях - в первые
часы после смерти.
1. СБОР И ТРАНСПОРТИРОВКА БИОМАТЕРИАЛА.
Сбор проб стула - фекалий в объеме 2-4 собирают ежедневно в
течение первых двух дней с момента госпитализации в стерильные
пенициллиновые флаконы без консерванта с плотно закрытыми
резиновыми пробками. В тех случаях, когда фекалии получить
затруднительно, может быть использована ректальная проба, которая
берется при помощи пластиковой трубки.
Сбор цереброспинальной жидкости - при люмбальной пункции в
1-3-й день болезни спинномозговую жидкость забирают в объеме 1-2
мл в стерильную пробирку с ватной пробкой.
Смывы из зева берут однократно в день поступления больного.
Тампоном, смоченным в растворе Хэнкса, делают мазок и опускают его
в стерильную пробирку с 2-4 мл данного раствора. Пробирка плотно
закрывается резиновой пробкой. Пробы из зева не являются
обязательными, т. к. титр вируса в глоточном отделяемом ниже, чем
в фекалиях, а выделение вируса через носоглотку непродолжительно.
Сбор проб крови - для диагностического исследования
необходимы две пробы крови, которые помещаются в стерильные
пробирки без антикоагулянтов или консервантов. Первая берется в
1-2-й день с момента поступления больного в стационар, а вторая -
спустя 2-3 недели. Минимальное количество сыворотки крови,
необходимое для исследования, составляет 0,2 мл, но оптимальным
является - 1 мл.
Секционные пробы - в качестве секционного материала берут
кусочки от 3 до 5 гр. головного (продолговатого) и спинного мозга,
участки тонкого и толстого кишечника, лимфатические железы. Каждый
материал помещают отдельно в стерильную посуду и плотно закрывают.
Хранение и пересылка проб - количество вируса или антител в
исходных клинических пробах может уменьшаться при хранении и
транспортировке биоматериала, что отрицательно влияет на результат
вирусологической диагностики. После сбора пробы необходимо
немедленно поместить в холодильник при Т = +4 град. С и при такой
же температуре осуществлять транспортировку в лабораторию в
течение первых 72 часов. При отсутствии возможности немедленной
транспортировки, пробы следует заморозить при -20 град. С и затем
пересылать в лабораторию в замороженном виде в контейнере с сухим
льдом.
В направлении необходимо указать:
а) Фамилию, имя больного;
б) Дату рождения;
в) Дату заболевания и госпитализации;
г) Диагноз заболевания.
Материал от больных детей направляется в вирусологическую
лабораторию НИИДИ, от взрослых - в Городской вирусологический
центр (ул. Миргородская, д. 3), от контактных - в вирусологическую
лабораторию Городского лабораторного центра ГСЭН в СПб (Большой
проспект В. О., д. 13).
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 20.04.2000 N 133-р/12
ПЕРЕЧЕНЬ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ
СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ
1. Обязательная госпитализация больного при подозрении на
серозный менингит.
2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в
домашних очагах и медицинского персонала в организованных
коллективах, в очагах с двумя и более случаями серозного менингита
энтеровирусной этиологии (по заявкам эпидемиологов) силами
дезинфекционной станции.
3. Медицинское наблюдение в течение 14 дней за детьми до 14
лет, бывшими в контакте с больным серозным менингитом, с
ежедневным осмотром зева, кожи, термометрией.
4. Осмотр контактных детей врачом-невропатологом с целью
выявления больных с признаками серозного менингита и их
госпитализации.
5. Однократное вирусологическое обследование всех контактных
детей (взятие проб фекалий) при регистрации двух и более случаев
серозных менингитов в быту или в детском учреждении.
6. Карантин в детских дошкольных учреждениях и школах
накладывается на 14 дней с момента последнего посещения ребенком
этих учреждений.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 20.04.2000 N 133-р/12
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ СЕРОЗНЫХ
МЕНИНГИТОВ
В связи с тем, что исходы острых нейроинфекций как
непосредственные, так и отдаленные, находятся в прямой зависимости
от своевременной постановки диагноза и начала проведения активной
целенаправленной терапии, а также от ведения больных после
окончания острого периода болезни и выписки из стационара,
обязательным является диспансерное наблюдение за реконвалесцентами
у невропатолога поликлиники по месту жительства или в НИИДИ
(детей). Основной целью диспансеризации является максимальное
использование всех средств и методов для наиболее полного
устранения последствий болезни, контроль за правильностью
мероприятий комплексной реабилитации, предупреждение осложнений, а
при их появлении - своевременная коррекция.
Минимальные сроки активного диспансерного наблюдения после
выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в
течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при
необходимости частота осмотров увеличивается. При выписке из
стационара пациенту выдается справка с описанием мониторинга его
состояния, проведенного лечения и лабораторного обследования, а
также рекомендации по дальнейшему ведению реконвалесцента.
В течение 3 недель после выписки из стационара ребенок должен
проходить реабилитацию в условиях поликлиники по месту жительства,
выполняя назначения лечащего врача. Школьники на 6 месяцев
освобождаются от занятий физкультурой и других физических
нагрузок.
Необходимо обеспечить переболевшим охранительный режим:
спокойную обстановку, пребывание на свежем воздухе, постепенное
включение в общий режим, ограничение просмотра телепередач и
работы с персональным компьютером до 1 часа в день. По показаниям
для школьников предоставление либо выходного дня в середине
недели, либо сокращение учебной нагрузки в школе в течение дня, в
зависимости от неврологического статуса.
Во время диспансерного обследования обращается внимание на
динамику неврологической симптоматики, степень функциональной
компенсации двигательных, умственных и речевых возможностей,
ликвородинамики, выполнение установленного режима и пунктуальность
проведения рекомендованной терапии. По показаниям проводится ЭЭГ
либо ЭХО-обследование, ультранейросонография (УС) головного мозга,
а также магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга и
компьютерная томография (КТ) головного мозга.
Нередко решается вопрос о привлечении с целью консультации
других специалистов: окулиста, отоларинголога, психиатра,
ортопеда, массажиста, методиста ЛФК.
При необходимости решается вопрос либо о повторной
госпитализации, либо о региональном санаторном лечении, куда могут
быть направлены реконвалесценты в любые сроки, но не ранее
3 месяцев после острого периода болезни.
Снятие с активного диспансерного наблюдения реконвалесцентов
энтеровирусного серозного менингита возможно через 2-3 года после
стойкого исчезновения остаточных явлений.
|