По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 8 августа 2000 г. N 297-р
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПАЛАТ
В ПРИЕМНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Для обеспечения оперативной и качественной работы приемных
отделений больниц, в целях соблюдения прав граждан, находящихся в
состоянии алкогольной, наркотической интоксикации и психомоторного
возбуждения, требующих оказания медицинской помощи, руководствуясь
основами законодательства РФ "Об охране здоровья граждан", Законом
РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании", приказом Минздрава России от 30.04.97 N 133/269 "О
мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц,
страдающих психическими расстройствами" в целях обеспечения
безопасности пациента и медперсонала:
1. Главным врачам учреждений здравоохранения, в составе
которых функционируют приемные отделения:
1.1. Организовать открытие в приемных отделениях
клинико-диагностических палат для госпитализации больных,
находящихся в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации
и психомоторного возбуждения.
Срок: 01.10.2000.
1.2. При открытии клинико-диагностических палат
руководствоваться Положением о консультативно-диагностических
палатах приемных отделений, согласованным с главными специалистами
города: Рубиной Л.П. - главным психиатром, Корниловым Н.В. -
главным травматологом-ортопедом, Шпиленей Л.С. - главным
наркологом, а также методическими документами "Психические
расстройства и расстройства поведения", рекомендациями по
оснащению, режиму наблюдения за пациентами и показаниями к
госпитализации в клинико-диагностические палаты.
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
председателя Комитета - начальника Управления
лечебно-профилактической помощи взрослому населению Куликову Н.П.
Председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган
УТВЕРЖДАЮ
Председатель Комитета
по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
_____________ А.В.Каган
08.08.2000 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПАЛАТАХ
ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Консультативно-диагностические палаты (КДП) приемного
отделения предназначены для временного пребывания по медицинским
показаниям для лиц в состоянии алкогольной и наркотической
интоксикации, психомоторного возбуждения, представляющих
непосредственную опасность для себя и окружающих, но требующих
оказания медицинской помощи в многопрофильном стационаре.
1.2. Консультативно-диагностические палаты входят в состав
приемного отделения больницы.
1.3. Работа консультативно-диагностических палат
регламентируется Основами законодательства РФ "Об охране здоровья
граждан" (в ред. от 02.03.98 г. N 30-ФЗ), Законом РФ "О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
(в ред. от 21.07.98 N 117-ФЗ), приказом Минздрава России N 133/269
от 30 апреля 1997 г. "О мерах по предупреждению общественно
опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами" и
настоящим Положением.
2. Оснащение консультативно-диагностической палаты
2.1. Консультативно-диагностические палаты должны быть
размещены вблизи поста с круглосуточным пребыванием медперсонала.
2.2. Консультативно-диагностические палаты должны быть
оборудованы мебелью, привинченной к полу, с мягкой обивкой,
безопасной для пациента. Стены гладкие. Порог отсутствует.
Освещение искусственное. Осветительная арматура должна
располагаться вне зоны досягаемости для пациента, быть защищенной
от умышленных повреждений. Окно должно быть укреплено решеткой,
установленной с внутренней стороны или застеклено специальными
небьющимися стеклами. Дверь металлическая (или обшитая
металлическим листом) должна иметь смотровое окно для наблюдения
за пациентом. Допускается установка телевизионных камер наблюдения
за пациентом с выводом изображения на медицинский пост. Дверь
закрывается на засов с наружной стороны, дополнительно
устанавливается навесной замок или врезной замок, устойчивый к
механическим повреждениям и обеспечивающий быстрое открывание.
Палата должна быть оборудована тревожной кнопкой вызова
медперсонала.
2.3. В приемном отделении должны быть инструкции для дежурной
службы по оказанию медицинской помощи пациентам с сочетанной
патологией и о порядке помещения пациентов в
консультативно-диагностическую палату и наблюдении за ними.
2.4. В приемном отделении должен находиться журнал учета
пациентов, помещенных в консультативно-диагностические палаты,
содержащий следующие сведения:
- порядковый номер;
- Ф.И.О. пациента;
- возраст;
- диагноз;
- дата и время помещения в консультативно-диагностическую
палату;
- Ф.И.О. врача, распорядившегося о помещении пациента в
консультативно-диагностическую палату;
- Ф.И.О. лица, осуществившего помещение пациента в
консультативно-диагностическую палату;
- дата и время прекращения пребывания пациента в
консультативно-диагностической палате;
- Ф.И.О. врача, распорядившегося о прекращении пребывания
пациента в консультативно-диагностической палате;
- Ф.И.О. лица, выполнившего распоряжение врача о прекращении
пребывания пациента в консультативно-диагностической палате;
- записи о выполненных лечебно-диагностических назначениях;
- отметка об осмотре консультантами (время, Ф.И.О., диагноз,
заключение с рекомендациями или указание на запись в истории
болезни);
- сведения о том, куда переведен пациент.
2.5. В приемном отделении должна быть сумка врача скорой
помощи с утвержденным перечнем лекарственных препаратов и
инструментария для оказания помощи больным, помещенным в
консультативно-диагностическую палату.
3. Организация работы консультативно-диагностических палат
3.1. Режим работы консультативно-диагностических палат
круглосуточный.
3.2. Направление в консультативно-диагностическую палату
(КДП) осуществляется только по распоряжению ответственного
дежурного врача после первичного осмотра и оказания необходимой
срочной медицинской помощи, при отсутствии опасных для жизни
заболеваний и повреждений. После осмотра дежурным врачом
принимается решение о характере, объеме и сроках оказания
медицинской помощи по вытрезвлении. Данные осмотра заносятся в
историю болезни (карта стационарного больного УФ 003/у).
3.3. У лиц, находящихся в алкогольной интоксикации, берется
анализ крови на содержание этанола для уточнения его степени.
3.4. При помещении в консультативно-диагностическую палату у
пациента изымаются предметы, которыми пациент может нанести себе
травму и увечье.
3.5. О факте помещения пациента в
консультативно-диагностическую палату делается соответствующая
запись в истории болезни и журнале учета пациентов КДП.
3.6. Наблюдение за пациентом в КДП осуществляет средний
медицинский персонал приемного отделения с кратностью наблюдения,
определенной дежурным врачом. При изменении поведения и состояния
больного медперсонал срочно сообщает дежурному врачу о
происшедшем.
3.7. При выявлении симптомов алкогольного делирия, острого
психоза, суицидных действий или высказываний у пациентов дежурный
врач принимает решение о вызове дежурного психиатра, который
принимает окончательное решение о дальнейшем ведении пациента.
3.8. Показание к госпитализации в психиатрический стационар и
перевод осуществляет врач-психиатр. Данные психиатрического
освидетельствования фиксируются в истории болезни
врачом-психиатром.
3.9. Пациент находится в КДП до момента полного вытрезвления
и выписывается из стационара либо госпитализируется по показаниям
в профильное отделение после повторного осмотра дежурным врачом с
обязательной записью в истории болезни.
3.10. Время пребывания больного в КДП, определение тактики
его дальнейшего лечения не должно превышать 24 часа.
3.11. При наличии признаков насильственных действий делается
сообщение в органы внутренних дел в соответствии с существующими
инструкциями.
Согласовано:
Главный психиатр
Комитета по здравоохранению
Л.П.Рубина
15 марта 2000 г.
Главный нарколог
Комитета по здравоохранению
Л.С.Шпиленя
19 мая 2000 г.
Главный травматолог
Комитета по здравоохранению
Н.В.Корнилов
14 марта 2000 г.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПАЛАТЫ
ПРИЕМНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ
В связи с вводом на территории Российской Федерации в
действие МКБ-10 были разработаны и утверждены методические
документы "Психические расстройства и расстройства поведения
(F00-F99)"<1> от 24 июля 1998 г. Раздел F10-F19 посвящен
разнообразным расстройствам, тяжесть которых варьирует от
неосложненного опьянения до выраженных психотических расстройств и
деменции. На основании этих методических материалов алкогольное
опьянение относится к разделу психических расстройств и
расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных
веществ. Различают следующие состояния:
-------------------------------
<1> - Психические расстройства и расстройства поведения
(F00-F99)/ (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в
Российской Федерации). - М., 1998.- 512 с. (Утв. зам. министра
здравоохранения РФ 24 июля 1998 г.); Чуркин А.А., Мартюшов А.Н.
Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и
наркологии. - М.: "Триада-Х", 1999. - 232 с.
Острая интоксикация. Преходящее состояние вслед за приемом
психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания,
когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других
психофизиологических функций и реакций, статики, координации
движений, вегетативных и других функций.
Острая алкогольная интоксикация легкой степени. Выражается
главным образом изменениями самочувствия и нарушениями поведения,
среди которых могут быть: эйфория; расторможенность; склонность к
спору; агрессивность; лабильность настроения; нарушение внимания;
нарушение суждений; нарушение личностного функционирования;
нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.
Острая алкогольная интоксикация средней степени. Помимо
симптоматики, указанной при легкой степени опьянения, наблюдаются
и неврологические нарушения, среди которых могут быть: шаткость
походки; нарушение статики и координации движений; смазанность
речи; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и
склер.
Острая алкогольная интоксикация тяжелой степени. Выражается
угнетением сознания и вегетативных функций, в частности: глубокой
оглушенностью, сомноленцией; сопором или комой; бледностью и
синюшностью кожи и слизистых; артериальной гипотензией;
гипотермией.
Патологическое опьянение (алкогольное). Редкое
кратковременное острое психотическое расстройство, развивающееся в
связи с приемом алкоголя даже при малых дозах и протекающее, при
отсутствии клинических признаков обычного алкогольного опьянения,
с нарушением сознания, возбуждением и агрессией и как правило, с
последующей амнезией.
Абстинентное состояние. Группа симптомов различного сочетания
и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема
вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно
длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества.
Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и
соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей
воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.
Алкогольное абстинентное состояние. Могут присутствовать
признаки из числа следующих: желание употреблять алкоголь; тремор
языка, век или вытянутых рук; потливость; тошнота или рвота;
тахикардия или артериальная гипертензия; психомоторное
возбуждение; головная боль; бессонница; чувство недомогания или
слабости; эпизодические зрительные, тактильные, слуховые
галлюцинации или иллюзии; большие судорожные припадки;
депрессивные и дисфорические расстройства.
Абстинентное состояние с делирием. Кратковременное
(преходящее), вызванное психоактивными веществами (преимущественно
алкоголем), иногда опасное для жизни острое психотическое
состояние, протекающее с расстройством сознания, галлюцинациями и
сопутствующими соматическими расстройствами. Оно возникает обычно
вследствие полного или частичного прекращения приема веществ у лиц
с зависимостью от него, употребляющих вещество в течение долгого
времени.
Необходимо обратить внимание всего персонала приемного
отделения на неадекватность оценки пациентами окружающего,
значительное уменьшение, иногда до состояния полной аналгезии,
восприятия своих травматических повреждений, негативное отношение
к медицинскому персоналу при оказании медицинской помощи,
агрессивность. Все эти состояния требуют особого подхода.
Психомоторное возбуждение во многом зависит от конфликтности
ситуации, в которой пациенты в алкогольном опьянении оказались
после получения травмы. Поведенческая реакция протекает
волнообразно. Период заторможенности может внезапно, по любому,
самому незначительному поводу смениться взрывом агрессивности и
возбуждения. На фоне отсутствия критики к своему состоянию эти
пациенты представляют опасность не только для окружающих, но в
первую очередь, для себя. Алкогольное опьянение часто маскирует
черепно-мозговую травму, травму опорно-двигательного аппарата,
психические и иные, опасные для жизни пациента состояния.
Пациенты в состоянии алкогольного опьянения часто уходят из
приемных отделений до оказания им медицинской помощи, убегают из
палат после госпитализации в профильные отделения, сопротивляются
проведению диагностических и лечебных мероприятий.
На основании ст. 34 Основ законодательства РФ "Об охране
здоровья граждан" (в ред. Федерального закона от 02.03.98 N 30-ФЗ)
по отношению к этой категории пациентов применимо оказание
медицинской помощи (медицинское освидетельствование,
госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан.
Основанием для госпитализации в недобровольном порядке служит ст.
29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан
при ее оказании" (в ред. Федерального закона от 21.07.98 г.
N 117-ФЗ), приказ Минздрава РФ N 133/269 от 30 апреля 1997 г. "О
мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц,
страдающих психическими расстройствами".
Для оказания помощи, наблюдения и ожидания консультации
специалистов, в том числе и психиатра, необходимо поместить
пациента в консультативно-диагностическую палату приемного
отделения.
Зам. директора БМС
______________ В.П.Павлова
|