По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 322-р
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 29
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 сентября 2000 года
О ПРОВЕДЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЗА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ГНОЙНЫМИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ
МЕНИНГИТАМИ, ИХ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ
В Санкт-Петербурге после эпидемиологического неблагополучия
продолжительностью более 20 лет наступил период спорадической
заболеваемости менингококковой инфекцией.
Однако клиническое течение менингококковой инфекции не
меняется, характеризуется преобладанием тяжелых форм и высокой
летальностью. В 1999 году умерло от менингококковой инфекции 10
человек, в том числе 6 детей. Показатель летальности в 1999 году в
сравнении с 1998 годом вырос в 2 раза и составил 10,3 (1998 год -
4,4).
В целях профилактики менингококковой инфекции на территории
Санкт-Петербурга на основании приказа МЗ РФ N 375 от 23.12.97 "О
мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики
менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов":
1. Утвердить:
- Рекомендации по лечению больных генерализованной
менингококковой инфекцией на догоспитальном этапе (приложение 1).
- Рекомендации по проведению противоэпидемических мероприятий
в очаге менингококковой инфекции (приложение 2).
- Методику контроля питательных сред, предназначенных для
культивирования менингококка (приложение 3).
- График планового бактериологического обследования на
носительство менингококков в "индикаторных" группах населения
(приложение 4).
2. Руководителям органов управления здравоохранением
территориальных управлений административных районов
Санкт-Петербурга, главным врачам государственных учреждений
здравоохранения:
2.1. Организовать работу по осуществлению
лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с
менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в
соответствии с приложениями N 1, 2, 3, 4.
2.2. Обеспечить экстренную информацию в отдел учета и
регистрации дезинфекционной станции центра Госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге о выявленных больных:
- генерализованной формой менингококковой инфекции или о
подозрении на нее (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия);
- локализованной формой менингококковой инфекции
(менингококковый назофарингит, подтвержденный бактериологически;
бактерионосительство менингококка с указанием группы);
- другими гнойными бактериальными менингитами.
Своевременно (не позднее 5-7 дня со дня регистрации)
предоставлять информацию о подтверждении, изменении, отмене
диагноза, с указанием результатов лабораторного исследования,
материала, из которого выделен возбудитель, и наименование
возбудителя.
2.3. Проводить занятия с врачами по клинике, диагностике и
профилактике менингококковой инфекции с последующим принятием
зачетов 1 раз в год.
2.4. Госпитализировать больных менингококковой инфекцией и с
подозрением на нее в специализированные отделения нейроинфекций (в
клинику НИИ детских инфекций и больницу N 30 им. Боткина)
3. Главному врачу дезинфекционной станции т. Богделю И.С.
обеспечить прием, регистрацию и передачу информации о
менингококковой инфекции и бактериальных гнойных менингитах.
4. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в районах:
4.1. Обеспечить работу по осуществлению эпидемиологического
надзора за менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами,
совершенствованию профилактических мероприятий, микробиологической
диагностики в соответствии с методическими указаниями,
утвержденными приказом МЗ РФ N 375 от 23.12.1998 и приложениями
N 2, 3, 4 к распоряжению КЗ и центра Госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге.
4.2. Обеспечить ежегодно плановое двукратное
бактериологическое обследование одних и тех же контингентов на
носительство менингококков в сентябре и декабре в индикаторных
группах населения в соответствии с приложением 4.
4.3. Осуществлять контроль за полнотой учета и своевременной
регистрацией менингококковой инфекции и бактериальных гнойных
менингитов.
4.4. Включать в ф-2 отдельной строкой все случаи гнойных
бактериальных менингитов с выделением менингитов, вызванных
Hib-инфекцией.
4.5. Проводить эпидемиологическое обследование всех очагов
менингококковой инфекции в течение суток с момента регистрации с
последующим представлением в центр Госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге копий карт эпидемиологического обследования.
5. Считать утратившим силу приказ ГУЗЛа N 861 от 31.10.1984
года "О дополнительных мероприятиях по совершенствованию
диагностики и профилактики менингококковой инфекции".
6. Контроль за исполнением данного распоряжения возложить на
первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга Тайца Б.М., заместителя Главного
государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу
Колесникова Г.А.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Санкт-Петербурга
А.В.Каган
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 07.09.2000 N 322-р/29
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ
ФОРМАМИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
---------------------------T-------------------T--------------------------¬
¦ Опорные ¦ Организационные ¦ Последовательность ¦
¦ диагностические ¦ мероприятия ¦ терапии, дозы и способ ¦
¦ признаки ¦ и манипуляции ¦ применения ¦
+--------------------------+-------------------+--------------------------+
¦Менингококкемия ¦1. Постоянное¦1. Введение литической¦
¦без ИТШ ¦динамическое ¦смеси: ¦
¦ ¦наблюдение и¦анальгин 50% - 0,1 мл/год¦
¦ ¦регистрация АД,¦жизни, ¦
¦ ¦пульса, дыхания,¦папаверин 1% - 0,3 мл/год¦
¦ ¦сознания, ¦жизни ¦
¦ ¦мочеиспускания ¦новокаин 0,25% - 1,0 мл ¦
¦ ¦2. Постоянное¦2. Преднизолон 2 мг/кг,¦
¦ ¦динамическое ¦в/м или в/в ¦
¦ ¦наблюдение за¦3. Симптоматическая ¦
¦ ¦темпом нарастания и¦терапия ¦
¦ ¦характером сыпи ¦ ¦
+--------------------------+-------------------+--------------------------+
¦МЕНИНГОКОККЕМИЯ с ИТШ ¦1. Ингаляция¦1. Введение литической¦
¦ИТШ - I степень ¦кислорода через¦смеси: ¦
¦(фаза "теплой нормотонии")¦маску ¦анальгин 50% - 0,1 мл/год¦
¦ Состояние тяжелое, озноб,¦2. Обеспечение¦жизни, ¦
¦температура 39-40 градусов¦сосудистого доступа¦папаверин 1% - 0,3 мл/год¦
¦С, возбуждение, бледность,¦(катетеризация) ¦жизни ¦
¦симптом "белого пятна",¦3. Постоянное¦новокаин 0,25% - 1,0 мл ¦
¦распространенная ¦динамическое ¦2. Гидрокортизон 20 мг/кг¦
¦геморрагическая ¦наблюдение и¦+ преднизолон 5 мг/кг, в/в¦
¦сыпь, АД - норма или¦регистрация АД,¦3. Раствор натрия хлорида¦
¦повышено, тахикардия,¦пульса, дыхания,¦0,9%, р-р Ригнер-Локка -¦
¦тахипное, выделение мочи¦сознания ¦10,0 мл/кг/час, в/в ¦
¦удовлетворительное ¦ ¦4. Левомицетина сукцинат¦
¦ ¦ ¦натрия <*><**> ¦
+--------------------------+-------------------+--------------------------+
¦ИТШ - II степень ¦1. Обеспечение¦1. Гидрокортизон 30 мг/кг¦
¦(фаза "теплой гипотонии") ¦проходимости ¦+ преднизолон 10 мг/кг,¦
¦ Состояние очень тяжелое,¦дыхательных путей,¦в/в. При отсутствии¦
¦лицо и кожные покровы¦ингаляция кислорода¦эффекта повторить в той же¦
¦бледные с сероватым¦через маску ¦дозе ¦
¦оттенком, акроцианоз,¦2. При¦2. В/в боллюсное введение:¦
¦холодные конечности,¦сохраняющейся ¦р-р натрия хлорида 0,9%,¦
¦симптом "белого пятна",¦гипотонии ¦р-р Рингер-Локка 20,0¦
¦снижение температуры тела,¦интубация и¦мл/кг; при отсутствии¦
¦возбуждение, ¦перевод на ИВЛ ¦эффекта - повторное¦
¦распространенная ¦3. Обеспечение¦введение в прежней дозе ¦
¦геморрагическая сыпь на¦сосудистого доступа¦3. При сохраняющейся¦
¦туловище, лице; пульс¦(катетеризация) ¦гипотонии на¦
¦слабый, сохраняется¦ ¦фоне продолжения¦
¦тахикардия, тоны сердца¦ ¦инфузионной терапии -¦
¦глухие, снижение АД до¦ ¦введение вазопрессоров:¦
¦70-60/40-30 мм рт. ст.,¦ ¦допамин - 5-10 мкг/кг/мин.¦
¦тахипное, заторможенность,¦ ¦или норадреналин 0,02%¦
¦вялость, олигурия ¦ ¦0,1-0,5 мкг/кг/мин. в¦
¦ ¦ ¦отдельную вену ¦
¦ ¦ ¦4. Левомицетина сукцинат¦
¦ ¦ ¦натрия <*><**> ¦
+--------------------------+-------------------+--------------------------+
¦ИТШ - III-IV степеней ¦1. Обеспечение¦1. Гидрокортизон 50-70¦
¦ ¦проходимости ¦мг/кг + преднизолон 15-20¦
¦(фаза "холодной¦верхних дыхательных¦мг/кг, в/в. При отсутствии¦
¦гипотонии") ¦путей, интубация,¦эффекта - повторить в той¦
¦ Состояние критическое,¦перевод на ИВЛ ¦же дозе ¦
¦нарушение сознания до¦2. Обеспечение¦2. В/в боллюсное введение:¦
¦комы, кожа¦сосудистого доступа¦натрия хлорида 0,9%, р-р¦
¦синюшно-сероватого цвета,¦(катетеризация) ¦Рингер-Локка 20 мл/кг; ¦
¦тотальный цианоз с¦3. Постоянное¦при отсутствии эффекта -¦
¦множественными ¦динамическое ¦введение в дозе 40,0 мл/кг¦
¦геморрагически-некротичес-¦наблюдение и¦3. Применение препаратов¦
¦кими элементами, венозные¦регистрация ¦гидроксиэтилкрахмала 15-20¦
¦венозные стазы. Конечности¦температуры, АД,¦мл/кг. ¦
¦холодные, пульс¦пульса, дыхания,¦4. На фоне продолжения¦
¦нитевидный или не¦сознания ¦инфузионной терапии -¦
¦определяется, резкая¦ ¦введение вазопрессоров:¦
¦одышка, тахикардия, АД¦ ¦допамин 10-15 мкг/кг/мин.¦
¦ниже 60/30 мм рт. ст. или¦ ¦или норадреналин 0,02% -¦
¦не определяется,¦ ¦0,1-0,5 мкг/кг/мин. в¦
¦гипотермия, возможны¦ ¦отдельную вену ¦
¦судороги, анурия ¦ ¦5. Левомицетина сукцинат¦
¦ ¦ ¦натрия <*><**> ¦
L--------------------------+-------------------+---------------------------
-------------------------------
<*> При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного в
стационар от введения антибиотиков рекомендуется воздержаться.
<**>При длительной транспортировке при налаженной
противошоковой терапии в качестве стартовой антибиотикотерапии
применяется левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг
веса (суточная доза - 80-100 мг/кг веса, но не более 2 г/сут.)
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 07.09.2000 N 322-р/29
Составлено на основании
приложения 4 к приказу
МЗ РФ N 375 от 23.12.98 г.
"О мерах по усилению
эпидемиологического надзора
и профилактики менингококковой
инфекции и гнойных бактериальных
менингитов"
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫХ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
-------------------T---------------------T-----------------------------------------------¬
¦Категория больных ¦ Сроки изоляции ¦ Сроки разобщения лиц, соприкасавшихся ¦
¦ ¦ больных и порядок ¦ с больными, и порядок допуска их к работе, ¦
¦ ¦ допуска в учреждение¦ учебе, в детские дошкольные учреждения, ¦
¦ ¦ ¦ противоэпидемические мероприятия ¦
¦ ¦ +-------------------------------T---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ при ¦
¦ ¦ ¦ при изоляции больного ¦ оставлении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ на дому ¦
+------------------+---------------------+-------------------------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------+---------------------+-------------------------------+---------------+
¦I. Больные ¦Немедленно ¦После госпитализации больного ¦Дети, ¦
¦генерализованной ¦госпитализируются в ¦ГФМИ осуществляют следующие ¦посещающие ¦
¦формой ¦специализированные ¦мероприятия: ¦ ¦
¦менингококковой ¦отделения ¦- определяются границы очага, ¦ ¦
¦инфекции (ГФМИ)¦инфекционных ¦выявляются лица, контактные с ¦ ¦
¦или при подозрении¦больниц, выписка из ¦больными, с учетом ¦ ¦
¦на нее. ¦стационара ¦продолжительности и близости ¦детские ¦
¦ ¦производится после ¦общения; ¦дошкольные ¦
¦ ¦полного клинического ¦- в детских дошкольных ¦учреждения, и¦
¦ ¦выздоровления, ¦учреждениях, домах ребенка, ¦лица, ¦
¦ ¦отрицательного ¦школах-интернатах, детских ¦работающие в¦
¦ ¦ответа ¦санаториях, школах (классах) ¦этих ¦
¦ ¦бактериологического ¦устанавливается карантин ¦учреждениях, ¦
¦ ¦исследования ¦сроком на 10 дней с момента ¦допускаются в¦
¦ ¦носоглоточного ¦изоляции последнего больного. ¦коллектив ¦
¦ ¦отделяемого, взятого ¦В течение этого срока ¦только после¦
¦ ¦не ранее чем через ¦запрещаются прием новых и ¦медицинского ¦
¦ ¦три дня после ¦временно отсутствующих детей, ¦осмотра и¦
¦ ¦окончания ¦а также переводы детей и ¦однократного ¦
¦ ¦антибиотикотерапии. ¦персонала из одной группы ¦бактериологиче-¦
¦ ¦Реконвалесценты ГФМИ ¦(класса) в другую; ¦ского ¦
¦ ¦допускаются в ¦- все лица, общавшиеся с ¦обследования с¦
¦ ¦детские дошкольные ¦больным в коллективе, семье ¦отрицательным ¦
¦ ¦учреждения, школы, ¦(квартире), подвергаются ¦результатом ¦
¦ ¦школы-интернаты, ¦медицинскому осмотру (в ¦ ¦
¦ ¦санатории и учебные ¦коллективах обязательно с ¦ ¦
¦ ¦заведения после ¦участием отоларинголога). ¦ ¦
¦ ¦одного ¦Особое внимание уделяется ¦ ¦
¦ ¦отрицательного ¦выявлению лиц с хроническими ¦ ¦
¦ ¦бактериологического ¦воспалительными явлениями в ¦ ¦
¦ ¦обследования, ¦носоглотке и лиц, имеющих ¦ ¦
¦ ¦проведенного не ¦неясные "аллергические" ¦ ¦
¦ ¦ранее чем через 5 ¦высыпания на коже. При наличии ¦ ¦
¦ ¦дней после выписки ¦патологических изменений в ¦ ¦
¦ ¦из стационара. ¦носоглотке больные изолируются ¦ ¦
¦ ¦За реконвалесцентами ¦из коллектива, а контактные в ¦ ¦
¦ ¦ГФМИ проводит ¦семье (квартире) не ¦ ¦
¦ ¦диспансерное ¦допускаются в детские ¦ ¦
¦ ¦наблюдение ¦коллективы и школы до ¦ ¦
¦ ¦врач-невропатолог в ¦установления диагноза. Лица с ¦ ¦
¦ ¦течение 2 лет. ¦подозрительными высыпаниями на ¦ ¦
¦ ¦Первые 6 месяцев ¦коже госпитализируются для ¦ ¦
¦ ¦после выписки из ¦исключения менингококцемии; ¦ ¦
¦ ¦стационара осмотр 1 ¦- в очаге проводится ¦ ¦
¦ ¦раз в месяц, затем 1 ¦клиническое наблюдение за ¦ ¦
¦ ¦раз в 3 месяца, в ¦контактными с осмотром ¦ ¦
¦ ¦течение следующего ¦носоглотки, кожных покровов и ¦ ¦
¦ ¦года - 2 раза в год, ¦ежедневной термометрией в ¦ ¦
¦ ¦по показаниям чаще. ¦течение 10 дней (срок ¦ ¦
¦ ¦Прививки проводят ¦карантина). ¦ ¦
¦ ¦через 6 месяцев ¦Бактериологическому ¦ ¦
¦ ¦после выздоровления. ¦обследованию подлежат: ¦ ¦
¦ ¦ ¦а) в детских учреждениях - ¦ ¦
¦ ¦ ¦дети, бывшие в общении с ¦ ¦
¦ ¦ ¦больными, и обслуживающий ¦ ¦
¦ ¦ ¦персонал всего учреждения; ¦ ¦
¦ ¦ ¦б) в школах - учащиеся и ¦ ¦
¦ ¦ ¦преподаватели класса, где ¦ ¦
¦ ¦ ¦зарегистрирован больной; ¦ ¦
¦ ¦ ¦в) в школах-интернатах ¦ ¦
¦ ¦ ¦(круглосуточное пребывание ¦ ¦
¦ ¦ ¦детей) - учащиеся, общавшиеся ¦ ¦
¦ ¦ ¦с больным в классе и спальной ¦ ¦
¦ ¦ ¦комнате, а также преподаватели ¦ ¦
¦ ¦ ¦и воспитатели данного класса; ¦ ¦
¦ ¦ ¦г) в семьях, квартирах - все ¦ ¦
¦ ¦ ¦лица, общавшиеся с больными; ¦ ¦
¦ ¦ ¦д) в вузах, средних учебных ¦ ¦
¦ ¦ ¦заведениях, ПТУ, спецучилищах, ¦ ¦
¦ ¦ ¦колледжах при возникновении ¦ ¦
¦ ¦ ¦случая заболевания на первом ¦ ¦
¦ ¦ ¦курсе - преподаватели и ¦ ¦
¦ ¦ ¦студенты всего курса; на ¦ ¦
¦ ¦ ¦старших курсах - только ¦ ¦
¦ ¦ ¦общавшиеся с больным в учебной ¦ ¦
¦ ¦ ¦группе и комнате общежития; ¦ ¦
¦ ¦ ¦е) в других организованных ¦ ¦
¦ ¦ ¦коллективах - лица, ¦ ¦
¦ ¦ ¦проживающие в общежитии. ¦ ¦
¦ ¦ ¦В детских дошкольных ¦ ¦
¦ ¦ ¦учреждениях бактериологические ¦ ¦
¦ ¦ ¦обследования контактных ¦ ¦
¦ ¦ ¦проводятся не менее двух раз с ¦ ¦
¦ ¦ ¦интервалом в 3-7 дней, в ¦ ¦
¦ ¦ ¦остальных коллективах - ¦ ¦
¦ ¦ ¦однократно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦При регистрации повторных ¦ ¦
¦ ¦ ¦случаев ГФМИ в организованных ¦ ¦
¦ ¦ ¦коллективах кратность ¦ ¦
¦ ¦ ¦обследования может быть ¦ ¦
¦ ¦ ¦увеличена. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦II. Больные ¦Госпитализируются по ¦Бактериологическое ¦Контактные с¦
¦менингококковым ¦клиническим и ¦обследование общавшихся с ¦больным, ¦
¦назофарингитом, ¦эпидемиологическим ¦больными острым назофарингитом ¦оставленным на¦
¦бактериологически ¦показаниям в ¦(бактериологически ¦дому, дети,¦
¦подтвержденным. ¦инфекционные ¦подтвержденным) ни в ¦посещающие ¦
¦ ¦больницы или в ¦коллективах, ни в быту не ¦детские ¦
¦ ¦специальные ¦проводится, за исключением ¦дошкольные ¦
¦ ¦развернутые ¦соматических стационаров, где ¦учреждения, и¦
¦ ¦стационары. ¦при выявлении таких больных ¦лица, ¦
¦ ¦Выписка из ¦однократно обследуется ¦работающие в¦
¦ ¦стационара ¦персонал отделения. ¦этих ¦
¦ ¦производится после ¦ ¦учреждениях, ¦
¦ ¦полного клинического ¦ ¦допускаются в¦
¦ ¦выздоровления. ¦ ¦коллектив ¦
¦ ¦Реконвалесценты ¦ ¦только после¦
¦ ¦допускаются в ¦ ¦медицинского ¦
¦ ¦детские дошкольные ¦ ¦осмотра и¦
¦ ¦учреждения, школы, ¦ ¦однократного ¦
¦ ¦школы-интернаты, ¦ ¦бактериологиче-¦
¦ ¦санатории и учебные ¦ ¦ского ¦
¦ ¦заведения после ¦ ¦обследования с¦
¦ ¦одного ¦ ¦отрицательным ¦
¦ ¦отрицательного ¦ ¦результатом. ¦
¦ ¦бактериологического ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследования, ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведенного не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ранее чем через 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦дней после выписки ¦ ¦ ¦
¦ ¦из стационара или ¦ ¦ ¦
¦ ¦выздоровления ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного на дому. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Прививки проводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦через 2 месяца после ¦ ¦ ¦
¦ ¦выздоровления. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦III. Больные ¦Подлежат лечению по ¦ ¦ ¦
¦острым ¦назначению врача, ¦ ¦ ¦
¦назофарингитом ¦установившего ¦ ¦ ¦
¦(бактериологически¦диагноз. Из детских ¦ ¦ ¦
¦не подтвержден-¦дошкольных ¦ ¦ ¦
¦ным), выявленные в¦учреждений эти ¦ ¦ ¦
¦очагах менингоко- ¦больные изолируются ¦ ¦ ¦
¦кковой инфекции. ¦на время лечения и ¦ ¦ ¦
¦ ¦допускаются в ¦ ¦ ¦
¦ ¦коллектив только ¦ ¦ ¦
¦ ¦после исчезновения ¦ ¦ ¦
¦ ¦острых явлений. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦IV. ¦Носители ¦Бактериологическое ¦ ¦
¦Бактерионосители ¦менингококков, ¦обследование общавшихся с ¦ ¦
¦менингококка. ¦выявленные при ¦носителями ни в коллективах, ¦ ¦
¦ ¦бактериологическом ¦ни в быту не проводится, за ¦ ¦
¦ ¦обследовании в ¦исключением соматических ¦ ¦
¦ ¦очагах ГФМИ в ¦стационаров, где при выявлении ¦ ¦
¦ ¦детских дошкольных ¦носителя однократно ¦ ¦
¦ ¦коллективах, ¦обследуется персонал ¦ ¦
¦ ¦школах-интернатах и ¦отделения. ¦ ¦
¦ ¦др. детских ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждениях, ¦ ¦ ¦
¦ ¦выводятся из ¦ ¦ ¦
¦ ¦коллектива на срок ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведения санации. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Из коллектива ¦ ¦ ¦
¦ ¦взрослых, в том ¦ ¦ ¦
¦ ¦числе учебных ¦ ¦ ¦
¦ ¦заведений, носители ¦ ¦ ¦
¦ ¦не изолируются. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Носители ¦ ¦ ¦
¦ ¦менингококков - дети ¦ ¦ ¦
¦ ¦и взрослые, ¦ ¦ ¦
¦ ¦выявленные в ¦ ¦ ¦
¦ ¦семейных очагах, в ¦ ¦ ¦
¦ ¦детские дошкольные ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения, школы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦школы-интернаты, ¦ ¦ ¦
¦ ¦санатории, ¦ ¦ ¦
¦ ¦оздоровительные ¦ ¦ ¦
¦ ¦лагеря и др. детские ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения не ¦ ¦ ¦
¦ ¦допускаются. ¦ ¦ ¦
¦ ¦При выявлении ¦ ¦ ¦
¦ ¦носителя ¦ ¦ ¦
¦ ¦менингококков среди ¦ ¦ ¦
¦ ¦больных соматических ¦ ¦ ¦
¦ ¦стационаров его ¦ ¦ ¦
¦ ¦следует изолировать ¦ ¦ ¦
¦ ¦в бокс или полубокс. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Вопрос о санации ¦ ¦ ¦
¦ ¦решается в ¦ ¦ ¦
¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦возможности изоляции ¦ ¦ ¦
¦ ¦носителя курс ¦ ¦ ¦
¦ ¦санации проводится ¦ ¦ ¦
¦ ¦обязательно. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Выявленные носители ¦ ¦ ¦
¦ ¦из числа персонала ¦ ¦ ¦
¦ ¦отстраняются от ¦ ¦ ¦
¦ ¦работы на время ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведения санации. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Выявленные носители ¦ ¦ ¦
¦ ¦менингококков ¦ ¦ ¦
¦ ¦санируются на дому ¦ ¦ ¦
¦ ¦или в специально ¦ ¦ ¦
¦ ¦развернутых для этих ¦ ¦ ¦
¦ ¦целей отделениях: ¦ ¦ ¦
¦ ¦взрослые - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ампициллином или ¦ ¦ ¦
¦ ¦левомицетином внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦в возрастных ¦ ¦ ¦
¦ ¦дозировках в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦4-х дней; ¦ ¦ ¦
¦ ¦рифампицином ¦ ¦ ¦
¦ ¦перорально в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦2 суток 2 раза в ¦ ¦ ¦
¦ ¦день в суточной дозе ¦ ¦ ¦
¦ ¦детям до 1 мес. - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мг/кг массы тела, от ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 мес. до 12 лет - ¦ ¦ ¦
¦ ¦10 мг/кг, взрослым - ¦ ¦ ¦
¦ ¦600 мг, цефтриаксон ¦ ¦ ¦
¦ ¦в/м, 1 раз в день в ¦ ¦ ¦
¦ ¦течение 3 дней в ¦ ¦ ¦
¦ ¦дозе до 12 лет - 125 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мг, старше 12 лет, ¦ ¦ ¦
¦ ¦взрослым и ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременным - 250 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦сульфопрепараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦(сульфизоксазол, ¦ ¦ ¦
¦ ¦сульфадиазин). ¦ ¦ ¦
¦ ¦Через 3 дня после ¦ ¦ ¦
¦ ¦окончания курса ¦ ¦ ¦
¦ ¦санации носители, ¦ ¦ ¦
¦ ¦независимо от ¦ ¦ ¦
¦ ¦примененного ¦ ¦ ¦
¦ ¦препарата, ¦ ¦ ¦
¦ ¦подвергаются ¦ ¦ ¦
¦ ¦однократному ¦ ¦ ¦
¦ ¦бактериологическому ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследованию, и при ¦ ¦ ¦
¦ ¦наличии одного ¦ ¦ ¦
¦ ¦отрицательного ¦ ¦ ¦
¦ ¦бактериологического ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализа они ¦ ¦ ¦
¦ ¦допускаются в ¦ ¦ ¦
¦ ¦коллективы. ¦ ¦ ¦
¦ ¦При длительном ¦ ¦ ¦
¦ ¦носительстве (более ¦ ¦ ¦
¦ ¦5 недель) проводится ¦ ¦ ¦
¦ ¦второй курс санации ¦ ¦ ¦
¦ ¦антибиотиками ¦ ¦ ¦
¦ ¦широкого спектра ¦ ¦ ¦
¦ ¦действия. Показаны ¦ ¦ ¦
¦ ¦общеукрепляющие, ¦ ¦ ¦
¦ ¦иммуномодулирующие, ¦ ¦ ¦
¦ ¦десенсибилизирующие ¦ ¦ ¦
¦ ¦препараты, а также ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства, ¦ ¦ ¦
¦ ¦воздействующие ¦ ¦ ¦
¦ ¦местно на слизистую ¦ ¦ ¦
¦ ¦носоглотки: ¦ ¦ ¦
¦ ¦полоскание отварами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ромашки, эвкалипта, ¦ ¦ ¦
¦ ¦раствором ¦ ¦ ¦
¦ ¦фурациллина и др., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ультразвук, ¦ ¦ ¦
¦ ¦лазеротерапия, УФО. ¦ ¦ ¦
¦ ¦После санации при ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦воспалительных ¦ ¦ ¦
¦ ¦изменений в ¦ ¦ ¦
¦ ¦носоглотке носитель ¦ ¦ ¦
¦ ¦допускается в ¦ ¦ ¦
¦ ¦коллектив, где он ¦ ¦ ¦
¦ ¦был выявлен. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Прививки проводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦через 1 месяц после ¦ ¦ ¦
¦ ¦элиминации ¦ ¦ ¦
¦ ¦возбудителя. ¦ ¦ ¦
L------------------+---------------------+-------------------------------+----------------
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 07.09.2000 N 322-р/29
МЕТОДИКА
ПРОВЕРКИ ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД НА ИХ ПРИГОДНОСТЬ
ДЛЯ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ МЕНИНГОКОККА
Проверке подлежат все виды питательных сред, используемые в
лаборатории для:
- выращивания менингококка;
- определения его биологических свойств;
- хранения выделенных штаммов.
Проверка питательных сред осуществляется количественным и
качественным методами.
I. Проверка 20% сывороточного агара, предназначенного для
выращивания менингококка
Осуществляется количественным методом с применением суточной
свежевыделенной культуры (не более трех генераций на 0,2%
полужидком агаре), т. е. обладающей высокой избирательностью и не
утратившей своей прихотливости в процессе лабораторного
культивирования. Лучше использовать эталонные штаммы менингококка,
которые выписываются из Государственного НИИ стандартизации и
контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича.
В случае использования высушенного эталонного штамма ампула с
сухой культурой стерильно вскрывается, ее содержимое
суспензируется в 1 мл стерильного физиологического раствора,
предварительно подогретого в термостате при 37 градусах С и 8-10
капель полученной взвеси засевается на чашку с 20% сывороточным
агаром для проверки чистоты культуры. Если суточная культура
менингококка оказалась чистой (окраска по Граму в модификации
Калины), ее используют для проверки пригодности питательных сред.
По оптическому стандарту мутности 10 ЕД. готовят взвесь
культуры, содержащей один млрд микробных клеток в 1 мл. Затем в
подогретом физиологическом растворе взвесь менингоккока титруют по
схеме.
---------------------T-------T------T------T------T-------T------¬
¦ N пробирки ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ V ¦ VI ¦
+--------------------+-------+------+------+------+-------+------+
¦Физиологический ¦4,5 ¦4,5 ¦4,5 ¦4,5 ¦4,5 ¦4,5 ¦
¦раствор в мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+------+------+-------+------+
¦1 млрд взвесь¦0,5--> ¦0,5-->¦0,5-->¦0,5-->¦0,5--> ¦0,5-->¦
¦суточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦менингококковой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦культуры в мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+------+------+-------+------+
¦Полученное ¦ -1 ¦ -2 ¦ -3 ¦ -4 ¦ -5 ¦ -6 ¦
¦разведение ¦10 ¦10 ¦10 ¦10 ¦10 ¦10 ¦
+--------------------+-------+------+------+------+-------+------+
¦Количество микробных¦100 млн¦10 млн¦1 млн ¦100 ¦10 тыс.¦1 тыс.¦
¦клеток (живых и¦ ¦ ¦ ¦тыс. ¦ ¦ ¦
¦мертвых) в 1 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+------+------+-------+------+
¦Объем высеваемого¦ ¦ ¦ ¦0,1 ¦0,1 ¦0,1 ¦
¦на чашку материала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+------+------+-------+------+
¦Количество ¦ ¦ ¦ ¦10000 ¦1000 ¦100 ¦
¦высеваемых клеток¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(условно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+------+------+-------+------+
¦Вероятное число¦ ¦ ¦ ¦>1000 ¦>100 ¦5-10 ¦
¦колоний, которое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(>10) ¦
¦должно вырасти на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чашке при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦достаточной годности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦питательной среды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+-------+------+------+------+-------+-------
Все разведения делаются отдельными стерильными пипетками. При
этом каждой новой стерильной пипеткой делается перемешивание
взвеси (не менее 5 раз), перенос 0,1 мл взвеси в следующую
пробирку без погружения в физиологический раствор и сбрасывание.
Из трех последних разведений делаются высевы по 0,1 мл взвеси на
3 чашки с 20% сывороточным агаром без добавления антибиотика, на 3
чашки 20% сывороточного агара с добавлением антибиотика для
подавления роста грам-положительной флоры (ристомицин или
линкомицин) и на 3 чашки с агаром без добавления сыворотки. Опыт
считается поставленным правильно при следующих положениях:
- на чашках с агаром без добавления сыворотки роста
менингококка быть не должно (проверка избирательного отношения
менингококка к питательным средам);
- на чашках с 20% сывороточном агаром в зависимости от
разведения должно вырасти от 10-20 до 1000-2000 колоний;
- на чашках с 20% сывороточным агаром с добавлением
антибиотика рост менингококка не должен угнетаться, и в
зависимости от разведения должно вырасти от 10-20 до 1000-2000
колоний;
- культура считается правильно разведенной, если количество
выросших колоний соответствует разведениям: 1:10, 1:100 и т. д.
Оценка качества среды
Исходя из того, что в агаровом смыве большая часть клеток к
24 часам с момента постановки опыта мертва, удовлетворительными
будут результаты при росте на чашках 20-30% микробов от
оптического стандарта. Таким образом, пригодными для
культивирования менингококка будут те среды, на которых при засеве
0,1 мл взвеси вырастает:
6
- из разведения 10 не менее 10 колоний;
5
- из разведения 10 не менее 100 колоний;
4
- из разведения 10 не менее 1000 колоний.
Количественному контролю подлежит каждая новая серия агара,
используемого в качестве основы для сывороточного, и каждая новая
серия нормальной лошадиной сыворотки.
II. Проверка пригодности сред, предназначенных для изучения
биохимических свойств менингококка
Для изучения биохимических свойств менингококка используются
плотные питательные среды с 1% одного из сахаров (глюкоза,
мальтоза, левулеза или фруктоза, сахароза и лактоза), с 20%
нормальной лошадиной сыворотки и с индикатором фенол-рот.
Проверка проводится качественным методом.
Следует использовать следующие непатогенные нейссерии,
которые отбираются в процессе работы по бактериологической
диагностике менингококковой или гнойно-воспалительных инфекций и
стандартную культуру менингококка:
- N.sicca или N.perflava - ферментирующие сахара: глюкозу,
мальтозу, левулезу и сахарозу;
- N.flavescens - не ферментирующую сахара: глюкозу, мальтозу,
левулезу, сахарозу и лактозу;
- N.Iactamica - ферментирующую лактозу.
При посеве нейссерии плотные питательные среды, в которых
происходит сбраживание углевода, должны давать отчетливое
пожелтение. В тех случаях, когда углевод не сбраживается, среда
окрашивается в малиновый цвет за счет расщепления сыворотки и
образования щелочных продуктов.
III. Проверка питательных сред, предназначенных для изучения
прихотливости менингококков и способности образовывать полисахарид
на агаре с 5% сахарозы
Прихотливость менингококка изучается на питательных средах:
- содержащих 0,2% желчи;
- не содержащих 20% нормальной лошадиной сыворотки.
Способность образовывать полисахарид - на плотном питательном
агаре с 20% нормальной лошадиной сыворотки и с 5% сахарозы без
индикатора.
Аналогично п. II в процессе работы отбираются нейссерии,
которые растут в присутствии 0,2% желчи (N.sicca или N-perflava),
на бессывороточном агаре и образуют полисахарид на 5% сывороточном
агаре. Эти нейссерии и стандартная культура менингококка
используются при оценке пригодности питательных сред. Метод
контроля - качественный.
IV. Проверка пригодности 0,2% полужидкого агара,
предназначенного для хранения штаммов менингококка и непатогенных
нейссерий
Проверка пригодности проводится качественным методом. Посев
менингококка осуществляется множественными укольчиками
бактериологической петлей в верхнюю часть столбика агара. Через 18
часов должен быть хорошо заметный рост культуры в виде кольца по
всей поверхности агара. Менингококк должен оставаться
жизнеспособным в 0,2% полужидком агаре под вазелиновым маслом не
менее чем месяц со дня посева.
Качественному контролю по п.п. II, III, IV подвергается
каждая варка питательной среды.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 07.09.2000 N 322-р/29
ГРАФИК ПЛАНОВОГО БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
НА НОСИТЕЛЬСТВО МЕНИНГОКОККОВ В "ИНДИКАТОРНЫХ"
ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
------------------T-----------------------------------T----------------------------------¬
¦ ¦ Сентябрь ¦ Декабрь ¦
+-----------------+------T-------T--------T-------T---+-----T-------T--------T-------T---+
¦ Районы ¦ ДДУ ¦Школь- ¦Школьни-¦Школы- ¦ПТУ¦ДДУ, ¦Школь- ¦Школьни-¦Школы- ¦ПТУ¦
¦ ¦ ¦ники, ¦ки, 9-11¦интер- ¦ ¦подг.¦ники, ¦ки, 9-11¦интер- ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 класс¦классы ¦наты, ¦ ¦гр. ¦1 класс¦классы ¦наты, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦9-11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9-11 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦классы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классы ¦ ¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Василеостровский ¦ 50 ¦ ¦ 50 ¦ ¦ ¦ 50 ¦ ¦ 50 ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Выборгский ¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Центральный ¦ ¦ 50 ¦ ¦ ¦ 50¦ ¦ 50 ¦ ¦ ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Калининский ¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Красногвардейский¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Красносельский ¦ ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Кировский ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Колпинский ¦ ¦ ¦ 50 ¦ ¦ 50¦ ¦ ¦ 50 ¦ ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Кронштадтский ¦ ¦ 50 ¦ ¦ ¦ 50¦ ¦ 50 ¦ ¦ ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Адмиралтейский ¦ ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Невский ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Петроградский + ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦
¦Приморский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Петродворцовый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100¦ ¦ ¦ ¦ ¦100¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Пушкинский ¦ 50 ¦ ¦ ¦ 50 ¦ ¦ 50 ¦ ¦ ¦ 50 ¦ ¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Курортный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Фрунзенский ¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 50¦
+-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+---+
¦Всего ¦ 250 ¦ 200 ¦ 200 ¦ 250 ¦600¦ 250 ¦ 200 ¦200 ¦ 250 ¦600¦
L-----------------+------+-------+--------+-------+---+-----+-------+--------+-------+----
Примечание:
Работа по организации и проведению бактериологических
обследований на носительство менингококка в индикаторных группах
населения осуществляется силами эпидемиологических отделов и
бактериологических лабораторий РЦГСЭН.
|