По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 29 января 2001 г. N 18-р
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(в ред. РАСПОРЯЖЕНИЯ Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга от 02.06.2003 N 205-р)
В соответствии с приказом Комитета по здравоохранению комиссией
проведены проверка работы нейрохирургической службы и анализ
состояния нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга, в
ходе которых установлены серьезные недостатки в организации
нейрохирургической помощи, существенно влияющие на ее результаты.
Так, при оказании экстренной нейрохирургической помощи больным с
черепно-мозговой травмой допускаются госпитализация пациентов в
непрофильные стационары (Максимилиановская больница, где
летальность этой категории больных составляет 50%), госпитализация
без соблюдения правил транспортировки пострадавших с черепно-
мозговой травмой, отсрочка обследования больных (сроки
обследования от 0,3 до 3 суток), связанная с нерациональным
режимом работы диагностического оборудования (компьютерные
томографы в стационарах работают в одну смену), длительные сроки
ожидания операции (предоперационный день при травме составляет
0,36-2,63 суток) из-за отсутствия свободных операционных,
отсутствие специализированных реанимационных отделений и палат
интенсивной терапии (пребывание послеоперационных больных в
реанимационном отделении составляет 1,7 суток, в ПИТ - 1,68 суток,
повторный перевод больных в реанимацию осуществляется в 46,6%
случаев).
Большая часть больных со спонтанными кровоизлияниями
госпитализируется в неврологические отделения, что значительно
затрудняет оказание адекватной помощи, отсрочка которой приводит к
ситуации, когда оперативное вмешательство становится невозможным,
при этом летальность больных с сосудистыми катастрофами нервной
системы в отделениях, специализирующихся на оказании помощи
упомянутой категории больных, составляет 30%, что в 2 и более раз
ниже, чем в других отделениях, и соответствует российскому уровню.
При анализе нейроонкологической помощи в стационарах города
установлено, что помощь при опухолях нервной системы оказывается
практически во всех нейрохирургических отделениях, зачастую не
имеющих достаточного инструментального, технического обеспечения и
подготовленного персонала, что сказывается на результатах лечения,
определяет высокую летальность и инвалидизацию больных. Отмечается
большое число (26,7%) пострадавших с сочетанной черепно-лицевой и
мозговой травмой, несвоевременно госпитализированных в
специализированное отделение Александровской больницы, из них 20%
по причине диагностических ошибок, допущенных врачами
амбулаторного звена, 55,6% - ошибки врачей скорой помощи. В 1999
году среди всех пострадавших, нуждающихся в оперативном лечении,
несвоевременная госпитализация в отделение черепно-лицевой травмы
отмечена в 125 случаях (14,7% больных, в сроки от 10 суток до 6
месяцев после травмы), во всех случаях потребовалось проведение
повторной операции. В ходе проверки установлена несопоставимость
действующих тарифов с фактическими расходами на лечение той части
пострадавших и больных, которым выполнялась внутричерепная
операция и последующая интенсивная терапия с мощной поддержкой,
направленной на профилактику гнойных осложнений и требующей
применения современных, как правило, дорогостоящих антибиотиков и
иммунокорректоров.
Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь
осуществляется выездной консультативной нейрохирургической
бригадой Александровской больницы, которая не в состоянии
обеспечить необходимой и своевременной помощью всех больных,
госпитализированных в непрофильные отделения с травмой или с
сосудистыми катастрофами и требующих выполнения нейрохирургических
вмешательств.
Экспертный анализ качества нейрохирургической помощи больным,
умершим от нейрохирургических заболеваний, позволил выявить
следующие дефекты: неправильная или несвоевременная диагностика -
27,7%, недостаточная или неадекватная терапия - 26,7%,
неправильная тактика лечебных мероприятий - 16,8%, дефекты
оперативного вмешательства - 8,9%, сочетание упомянутых дефектов -
25,7% случаев.
Кроме того, существуют проблемы со своевременностью
обследования больных на догоспитальном этапе и своевременностью
направления их на оперативное лечение, что обусловлено отсутствием
необходимых диагностических мощностей и нерациональным
использованием имеющегося оборудования и медицинской техники;
отсутствием амбулаторно-консультативной нейрохирургической службы
и преемственности между амбулаторной неврологической и
нейрохирургической службами.
На основании изложенного и в целях совершенствования
организации нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга,
рационального использования материально-технической базы и
кадрового потенциала, обеспечивающих оказание нейрохирургической
помощи:
1. Организовать оказание плановой амбулаторно-консультативной и
экстренной консультативной нейрохирургической помощи в учреждениях
здравоохранения согласно приложению 1.
2. Утвердить Порядок госпитализации больных для оказания
плановой и экстренной нейрохирургической помощи согласно
приложению 2.
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения,
осуществляющих нейрохирургическую помощь:
3.1. Принять безотлагательные меры по организации:
3.1.1. Работы диагностических служб в соответствии с графиком
работы отделений по оказанию экстренной медицинской помощи;
3.1.2. Специализированной реанимационной помощи
нейрохирургическим больным с организацией отделения или выделением
коек в отделении реанимации и соответствующим кадровым
обеспечением.
3.2. В срок до 01.02.2001 представить в управление кадров и
учебных заведений список врачей-нейрохирургов для направления на
курсы усовершенствования в соответствии с действующими
требованиями.
3.3. Внести изменения в штатное расписание учреждений для
обеспечения задач, указанных в пп. 1 (приложение 1), 3 настоящего
распоряжения.
4. Главному врачу Городской станции скорой медицинской помощи
А.А.Бойкову:
4.1. Обеспечить госпитализацию нейрохирургических больных и
пострадавших в профильные нейрохирургические отделения в
соответствии с п. 2 настоящего распоряжения.
4.2. Усилить контроль за качеством экстренной медицинской
помощи и соблюдением правил транспортировки пострадавших с черепно-
мозговой травмой.
5. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического
отдела Комитета по здравоохранению Грачевой М.И.:
5.1. Принять меры для увеличения тарифов на нейрохирургическую
помощь в установленном порядке;
5.2. Рассмотреть возможность финансирования высокотехнологичной
нейрохирургической помощи за счет средств, предусмотренных на
оплату дорогостоящей медицинской помощи.
6. Начальнику управления кадров и учебных заведений Баскаковой
С.А., главному нейрохирургу Комитета по здравоохранению Берсневу
В.П. в срок до 01.03.2001 представить план обучения и обеспечить
направление врачей-нейрохирургов в соответствии с заявками
руководителей учреждений на курсы повышения квалификации в
клиниках РНХИ им. А.Л.Поленова и существующих учебных баз с
преимущественной практической подготовкой.
7. Организовать Координационный совет по нейрохирургии Комитета
по здравоохранению.
8. Утвердить Положение о Координационном совете и состав
Координационного совета согласно приложениям 3 и 4 соответственно.
9. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на
заместителя председателя по организации медицинской помощи
В.Е.Жолобова.
Основание: справка о результатах проверки работы
нейрохирургической службы и состоянии нейрохирургической помощи
населению Санкт-Петербурга.
Председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.01.2001 N 18-р
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(в ред. Распоряжения Комитета по здравоохранению
от 02.06.2003 N 205-р)
1. Плановая амбулаторная консультативная помощь
Вид патологии Стационары
Нейротравма Все нейрохирургические отделения
Нейроонкология РНХИ им. А.Л.Поленова, городская
многопрофильная больница N 2, городская
больница N 26
Нейрососудистая РНХИ им. А.Л.Поленова, городская
патология многопрофильная больница N 2, Мариинская
больница
Патология РНХИ им. А.Л.Поленова, городская
позвоночника и многопрофильная больница N 2, городская
спинного мозга больница N 26, НИИ скорой помощи им.
И.И.Джанелидзе
Болевые синдромы РНХИ им. А.Л.Поленова, городская
многопрофильная больница N 2, больница
Святой преподобномученицы Елизаветы
Состояние после Александровская больница, центр по лечению
перенесенной сочетанной травмы лицевого черепа и мозга
сочетанной травмы
лицевого черепа и мозга
2. Консультативная помощь по экстренным показаниям
Утратил силу. - Распоряжение Комитета по здравоохранению от
02.06.2003 N 205-р.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.01.2001 N 18-р
ПОРЯДОК
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ
ОТДЕЛЕНИЯ
1. Оказание плановой нейрохирургической помощи:
Опухоли нервной системы - РНХИ им. А.Л.Поленова;
городская больница N 26;
городская многопрофильная больница N 2
Сосудистая патология - РНХИ им. А.Л.Поленова;
нервной системы городская многопрофильная больница N 2;
Мариинская больница
Патология спинного - РНХИ им. А.Л.Поленова;
мозга и позвоночника городская многопрофильная больница N 2;
НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе
Болевые синдромы - РНХИ им. А.Л.Поленова;
городская многопрофильная больница N 2;
больница Святой преподобномученицы
Елизаветы
2. Оказание экстренной нейрохирургической помощи:
Черепно-мозговая травма - нейрохирургические отделения городских
учреждений здравоохранения
Сочетанная травма - Центр по лечению сочетанной травмы
лицевого черепа и мозга лицевого черепа и мозга Александровской
больницы
Нетравматические - городская многопрофильная больница N 2
внутричерепные гематомы Мариинская больница
(ОНМК)
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.01.2001 N 18-р
ПОЛОЖЕНИЕ
О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ ПО НЕЙРОХИРУРГИИ
1. Общие положения
1.1. Координационный совет по нейрохирургии (далее - Совет)
создается в соответствии с распоряжением Комитета по
здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в целях обеспечения
координации деятельности нейрохирургической службы учреждений
здравоохранения Санкт-Петербурга, совершенствования организации и
контроля качества нейрохирургической помощи.
1.2. Совет в своей деятельности руководствуется действующим
законодательством РФ, приказами, указаниями Министерства
здравоохранения РФ, Комитета по здравоохранению, настоящим
Положением.
1.3. Совет является консультативно-совещательным, методическим
органом по совершенствованию организации и развитию
нейрохирургической помощи в Санкт-Петербурге.
1.4. Совет осуществляет свою деятельность на общественных
началах.
1.5. Состав Совета формируется из числа руководителей
подразделений нейрохирургической службы города и утверждается
распоряжением Комитета по здравоохранению.
1.6. Председатель и его заместитель назначаются из состава
Совета.
1.7. Совет может привлекать к работе по отдельным разделам
специалистов учреждений здравоохранения, научно-исследовательских
институтов, медицинских вузов.
1.8. Решения Совета носят рекомендательный характер.
2. Основные задачи
2.1. Разработка предложений по основным направлениям развития и
повышения эффективности работы нейрохирургической службы.
2.2. Организация консультативно-методической и практической
помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам
организации и развития нейрохирургической помощи.
3. Основные функции
3.1. Разработка предложений по развитию нейрохирургической
помощи.
3.2. Участие в подготовке проектов программ и распоряжений
Комитета по здравоохранению в области нейрохирургической помощи.
3.3. Анализ деятельности учреждений здравоохранения по оказанию
нейрохирургической помощи.
3.4. Участие в координации деятельности учебных, научно-
исследовательских, лечебных учреждений в обучении, повышении
квалификации, сертификации и аттестации врачей и среднего
медицинского персонала по оказанию нейрохирургической помощи.
3.5. Совет работает по годовому плану, утвержденному
председателем Комитета по здравоохранению.
4. Структура и регламент
4.1. Работой Совета руководит председатель Совета, а в его
отсутствие - заместитель председателя или другой член Совета по
распоряжению председателя.
4.2. Заседания Совета проводятся не реже одного раза в квартал
согласно плану.
4.3. При необходимости по инициативе председателя
Координационного совета или председателя Комитета по
здравоохранению могут назначаться внеочередные заседания в полном
составе или с приглашением необходимых специалистов в зависимости
от рассматриваемых вопросов.
4.4. Решение Координационного совета принимается простым
большинством голосов и оформляется протоколом.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.01.2001 N 18-р
СОСТАВ
КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА ПО НЕЙРОХИРУРГИИ
Председатель Совета
Берснев В.П. - главный нейрохирург Комитета по
здравоохранению, директор РНХИ им.
А.Л.Поленова
Заместитель председателя
Кондаков - заведующий научно-методическим отделом
Евгений Николаевич РНХИ им. А.Л.Поленова
Члены Совета:
Хилько - руководитель Городского
Виталий Александрович научно-практического нейрохирургического
центра
Олюшин - заведующий клиническим отделом РНХИ им.
Виктор Емельянович А.Л.Поленова
Шулев - заведующий нейрохирургическим отделением
Юрий Алексеевич городской многопрофильной больницы N 2
Верховский - заведующий нейрохирургическим отделением
Александр Игоревич НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе
Шальнова - заведующая нейрохирургическим отделением
Марина Анатольевна Александровской больницы
Никифоров - заведующий нейрохирургическим отделением
Борис Михайлович Мариинской больницы
Головенько - заведующий нейрохирургическим отделением
Федор Стефанович городской больницы N 26
Бокин - заведующий нейрохирургическим отделением
Вячеслав Дмитриевич больницы Святой преподобномученицы
Елизаветы
Коршунов - заведующий нейрохирургическим отделением
Николай Борисович детской больницы N 19 им. К.А.Раухфуса
Лебедев - старший научный сотрудник РНХИ им.
Эдуард Дмитриевич А.Л.Поленова
|