По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
УТРАТИЛ СИЛУ - ПРИКАЗ АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ОТ 31.07.2003 ГОДА N 178-П
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 6 февраля 2001 г. N 31-п
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ N 41-П ОТ 14.02.2000
Во исполнение распоряжения губернатора от 16.10.2000 N 1090-р
"О территориальной программе государственных гарантий обеспечения
граждан РФ бесплатной медицинской помощью в Санкт-Петербурге на
2000 год" приказываю:
1. Внести следующие изменения и дополнения в Положение об
организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи
(медицинских услуг) в системе ОМС Санкт-Петербурга, утвержденное
приказом Комитета по здравоохранению N 41-п от 14.02.2000 "Об
исполнении распоряжения губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000
N 2-р":
1.1. Пункт 1.3 читать в следующей редакции:
"1.3. Граждане реализуют свои права на выбор ЛПУ для
получения первичной медико-санитарной помощи путем регистрации
(прикрепления) в базовом амбулаторно-поликлиническом учреждении
(далее - Базовое АПУ) и базовом стоматологическом АПУ, имеющих
договор на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС со СМО, застраховавшей гражданина.
1.3.1. Базовое АПУ - это медицинское учреждение (организация)
любой формы собственности (включая частнопрактикующих: врача общей
практики и семейного врача), которое является субъектом системы
ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя следующие
обязательства:
- предоставить застрахованному гражданину полный комплекс
амбулаторной первичной и специализированной медицинской помощи по
Программе ОМС;
- обеспечить застрахованному гражданину оказание медицинской
помощи надлежащего качества в пределах всего объема медицинских
услуг, установленного договором со СМО.
1.3.2. Базовое стоматологическое АПУ - это медицинское
учреждение (организация) любой формы собственности (включая
частнопрактикующих врачей-специалистов), которое является
субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло
на себя обязательства предоставлять застрахованному гражданину
стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги)
надлежащего качества в пределах объема, установленного договором
со СМО.
1.3.3. Гражданин вправе выбрать Базовое и базовое
стоматологическое АПУ в соответствии с договором ОМС, заключенным
в его пользу Страхователем гражданина. Каждый гражданин может быть
зарегистрирован только в одном Базовом и одном специализированном
АПУ по определенному профилю.
1.3.4. Если гражданин изъявил желание сменить Базовое или
стоматологическое АПУ, то он выбирает новое Базовое
(стоматологическое) АПУ в соответствии с условиями, определенными
договором ОМС, и поручает СМО зарегистрировать его в этом Базовом
(стоматологическом) АПУ.
1.3.5. СМО не вправе отказать гражданину и обязана
перерегистрировать его и осуществлять финансирование (оплату
медицинских услуг) в соответствии с вновь заключенным или
действующим договором на предоставление лечебно-профилактической
помощи по ОМС.
1.3.6. При выборе (смене) Базового (стоматологического) АПУ в
страховом медицинском полисе гражданина делается отметка о
регистрации его в новом Базовом (стоматологическом) АПУ.
1.3.7. Перерегистрация гражданина в соответствии с его
выбором в новое Базовое (стоматологическое) АПУ осуществляется
СМО, как правило, не чаще одного раза в три месяца, если иное не
установлено договором ОМС.
1.3.8. Граждане, не изъявившие желания регистрации в
определенном Базовом (стоматологическом) АПУ, считаются
зарегистрированными в Базовом (стоматологическом) АПУ по месту
регистрации своего проживания".
1.2. Пункт 2.8 читать в следующей редакции:
"2.8. ЛПУ выставляет счет в течение 8 банковских дней со дня,
следующего после завершения оказания услуги (стационарной,
амбулаторно-консультативной) пациенту. Счета за оказанные
медицинские услуги во время стационарного лечения, не входящие в
тариф по профилю, выставляются также в течение 8 банковских дней
со дня, следующего за днем выписки пациента".
1.3. Пункт 2.9 читать в следующей редакции:
"2.9. Оплата счетов, выставленных ЛПУ плательщику по
основаниям, изложенным в п. 3.1 и 3.2 данного Положения,
проводится в течение 8 банковских дней со дня, следующего за днем
получения счета медицинским информационным центром".
1.4. Пункт 2.11, абзац 1 читать в следующей редакции:
"2.11. ЛПУ, устранив причину отказа, вправе повторно
выставить счет, который оплачивается СМО или ТФОМС в течение срока
и на условиях договора с ЛПУ, но не позднее срока исковой
давности, установленного действующим законодательством".
2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за
собой.
Председатель
Комитета по здравоохранению
А.В.Каган
УТВЕРЖДЕНО УТВЕРЖДЕНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
приказом приказом Медицинская Ассоциация Территориальный
Комитета по ТФОМС ассоциация страховых Санкт-Петербурга
здравоохранению Санкт - Санкт - медицинских и Ленинградской
Санкт-Петербурга Петербурга Петербурга организаций области комитет
14.02.2000 14.02.2000 10.02.2000 Санкт - профсоюза
N 41-п N 22-А N 11 Петербурга работников
11.02.2000 здравоохранения
N 10 РФ
11.02.2000
N 07-01
С изменениями на 06.02.2001:
УТВЕРЖДЕНО УТВЕРЖДЕНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
приказом приказом Медицинская Ассоциация Территориальный
Комитета по ТФОМС ассоциация страховых Санкт-Петербурга
здравоохранению Санкт - Санкт - медицинских и Ленинградской
Санкт-Петербурга Петербурга Петербурга организаций области комитет
06.02.2001 30.01.2001 09.01.2001 Санкт - профсоюза
N 31-п N 14-А N 02 Петербурга работников
31.01.2001 здравоохранения
N 4 РФ
31.01.2001
N 07-01/18
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ, ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ И ОПЛАТЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Общие положения
Положение об организации, порядке оказания и оплате
медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного
медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - Положение)
разрабатывается и утверждается Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее -
ТФОМС СПб) и Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга (далее
- Комитет по здравоохранению) по согласованию с профессиональной
медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских
организаций (далее - СМО) и профсоюзом работников здравоохранения,
действующими на территории Санкт-Петербурга.
Данное Положение составлено в соответствии с
законодательством Российской Федерации об охране здоровья и
медицинском страховании граждан, правилами обязательного
медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, иными
нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения в
системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Данное Положение вступает в силу с момента его подписания и
определяет:
- организацию и порядок предоставления (оказания) медицинской
помощи в медицинских учреждениях (далее - ЛПУ), являющихся
субъектами ОМС Санкт-Петербурга;
- порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС
Санкт-Петербурга из государственных внебюджетных средств ОМС.
Основополагающий принцип данного Положения:
Все медицинские услуги, предоставляемые медицинскими
учреждениями (организациями) - субъектами ОМС Санкт-Петербурга в
объеме и на условиях территориальной программы обязательного
медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее -
Программа ОМС), должны быть оплачены из средств ОМС.
В части, не противоречащей данному Положению, отношения
участников ОМС по организации, порядку оказания и оплате
медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС
Санкт-Петербурга регулируются:
- установленным порядком централизованной обработки данных и
информационного обмена;
- положением о тарифной комиссии по обязательному
медицинскому страхованию;
- генеральным тарифным соглашением;
- положением о контроле качества медицинской помощи в
Санкт-Петербурге;
- договорами, заключаемыми в системе ОМС Санкт-Петербурга;
- порядком оказания и оплаты медицинской помощи иногородним
гражданам Российской Федерации в медицинских учреждениях системы
ОМС Санкт-Петербурга;
- особым порядком финансирования в форме оплаты счетов
медицинских учреждений системы ОМС Санкт-Петербурга;
- порядком финансовых расчетов между ТФОМС СПб и
амбулаторно-поликлиническими медицинскими учреждениями системы ОМС
Санкт-Петербурга за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную
иногородним гражданам Российской Федерации;
- соглашением о совместной деятельности по реализации Закона
Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации" в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
1. Организация и порядок предоставления медицинской помощи
(медицинских услуг) в ЛПУ, являющихся субъектами ОМС
Санкт-Петербурга, по Программе ОМС
1.1. Медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную
Программой ОМС, предоставляют ЛПУ любой формы собственности,
имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской
деятельности, аккредитованные и тарифицированные в установленном
порядке, вступившие в договорные отношения со СМО в системе ОМС.
1.2. Экстренная и плановая медицинская помощь оказывается в
амбулаторно-поликлинических и стационарных ЛПУ Санкт-Петербурга,
являющихся субъектами ОМС.
1.2.1. Экстренная медицинская помощь:
Экстренная и неотложная медицинская помощь - это комплекс
медицинских услуг, оказываемых при острых нарушениях физического
или психического здоровья пациента, угрожающих его жизни или
здоровью окружающих. Экстренная и неотложная медицинская помощь
предоставляется всеми ЛПУ системы ОМС Санкт-Петербурга
беспрепятственно и бесплатно для пациента.
1.2.2. Плановая медицинская помощь:
Плановая медицинская помощь - это комплекс медицинских услуг,
предоставляемых по Программе ОМС, реализация которых может быть
без ущерба для здоровья пациента в соответствии с медицинскими
показаниями отсрочена на определенный срок. Плановая медицинская
помощь предоставляется бесплатно для пациента за счет средств
обязательного медицинского страхования.
Отношения между ЛПУ и СМО строятся на основании договора на
предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
по ОМС, заключенного в соответствии с Законом Российской Федерации
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
1.3. Граждане реализуют свои права на выбор ЛПУ для получения
первичной медико-санитарной помощи путем регистрации
(прикрепления) в базовом амбулаторно-поликлиническом учреждении
(далее - Базовое АПУ) и базовом стоматологическом АПУ, имеющими
договор на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по ОМС со СМО, застраховавшей гражданина.
1.3.1. Базовое АПУ - это медицинское учреждение (организация)
любой формы собственности (включая частнопрактикующих: врача общей
практики и семейного врача), которое является субъектом системы
ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя следующие
обязательства:
- предоставить застрахованному гражданину полный комплекс
амбулаторной первичной и специализированной медицинском помощи по
Программе ОМС;
- обеспечить застрахованному гражданину оказание медицинской
помощи надлежащего качества в пределах всего объема медицинских
услуг, установленного договором со СМО.
1.3.2. Базовое стоматологическое АПУ - это медицинское
учреждение (организация) любой формы собственности (включая
частнопрактикующих врачей-специалистов), которое является
субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло
на себя обязательства предоставлять застрахованному гражданину
стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги)
надлежащего качества в пределах объема, установленного договором
со СМО.
1.3.3. Гражданин вправе выбрать Базовое и базовое
стоматологическое АПУ в соответствии с договором ОМС, заключенным
в его пользу Страхователем гражданина. Каждый гражданин может быть
зарегистрирован только в одном Базовом и одном специализированном
АПУ по определенному профилю.
1.3.4. Если гражданин изъявил желание сменить Базовое или
стоматологическое АПУ, то он выбирает новое Базовое
(стоматологическое) АПУ в соответствии с условиями, определенными
договором ОМС, и поручает СМО зарегистрировать его в этом Базовом
(стоматологическом) АПУ.
1.3.5. СМО не вправе отказать гражданину и обязана
перерегистрировать его и осуществлять финансирование (оплату
медицинских услуг) в соответствии с вновь заключенным или
действующим договором на предоставление лечебно-профилактической
помощи по ОМС.
1.3.6. При выборе (смене) Базового (стоматологического) АПУ в
страховом медицинском полисе гражданина делается отметка о
регистрации его в новом Базовом (стоматологическом) АПУ.
1.3.7. Перерегистрация гражданина в соответствии с его
выбором в новое Базовое (стоматологическое) АПУ осуществляется
СМО, как правило, не чаще одного раза в три месяца, если иное не
установлено договором ОМС.
1.3.8. Граждане, не изъявившие желания регистрации в
определенном Базовом (стоматологическом) АПУ, считаются
зарегистрированными в Базовом (стоматологическом) АПУ по месту
регистрации своего проживания.
1.4. Стационарная медицинская помощь застрахованным гражданам
по Программе ОМС (в том числе профилактическая,
лечебно-диагностическая, реабилитационная) проводится только при
состояниях, требующих интенсивной терапии, круглосуточного
медицинского наблюдения, иным медицинским показаниям и (или)
изоляции по эпидемиологическим показаниям.
1.5. Плановая стационарная медицинская помощь застрахованным
гражданам в Санкт-Петербурге оказывается при наличии направления
на госпитализацию.
Направление на госпитализацию должно быть оформлено в
соответствии с действующими документами Министерства
здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга.
1.6. Порядок госпитализации иногородних застрахованных
граждан определяется в соответствии с инструкцией о порядке
финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за
медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан Российской Федерации, если иное
не установлено соглашениями между ТФОМС субъектов Российской
Федерации.
1.7. Для граждан, застрахованных в Ленинградской области,
направление на госпитализацию предоставляется в соответствии с
соглашением о совместной деятельности по реализации Закона
Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации" в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
1.8. При оказании плановой амбулаторной или стационарной
медицинской помощи пациент должен представить следующие документы:
- страховой медицинский полис ОМС;
- документ (паспорт), удостоверяющий личность и
подтверждающий регистрацию пациента по месту жительства.
Для удостоверения личности ребенка представляется:
- паспорт одного из родителей (усыновителя, опекуна) или
лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
- свидетельство о рождении ребенка.
В случае отсутствия у родителей паспорта (для детей
военнослужащих) представляются военный билет и свидетельство о
регистрации по месту жительства ребенка по форме N 8.
1.9. При отсутствии у гражданина страхового медицинского
полиса ЛПУ обязано срочно проинформировать об этом:
(1) СМО, если гражданин заявляет, что он застрахован;
(2) ТФОМС, если отсутствует информация об ОМС гражданина.
СМО (1) или ТФОМС (2) обязаны установить страховую
принадлежность гражданина и сообщить об этом в ЛПУ.
Отсутствие у гражданина страхового медицинского полиса не
является основанием для отказа или перенесения сроков
предоставления медицинской помощи.
1.10. ЛПУ несет ответственность по договору со СМО при
следующих нарушениях в оказании медицинской помощи застрахованным
гражданам:
- за отказ в предоставлении медицинской помощи (медицинских
услуг);
- за предоставление медицинской помощи (медицинских услуг)
ненадлежащего объема, качества, с нарушением сроков, определенных
медицинскими показаниями;
- за несвоевременное направление больного на последующие
этапы оказания медицинской помощи и т. п.
2. Порядок оплаты медицинской помощи на территории
Санкт-Петербурга из государственных внебюджетных средств ОМС
2.1. При выставлении счета на оплату медицинских услуг ЛПУ
предоставляет сведения о пациенте, указанные в форме счета,
утвержденного ТФОМС СПб по согласованию с Комитетом по
здравоохранению.
2.2. При госпитализации застрахованного гражданина по
экстренным показаниям в случаях, когда имеющихся сведений
недостаточно для адресного выставления счета, а собрать их не
представляется возможным, ЛПУ действует в соответствии с
п. 1.9 (2) и 3.2.2 данного Положения. К таким случаям относятся:
- тяжелое состояние пациента;
- заведомое сокрытие пациентом сведений о себе;
- летальный исход и т. п.
2.3. Оплата за медицинскую помощь, оказанную ЛПУ по Программе
ОМС, осуществляется в соответствии с договорами на предоставление
лечебно-профилактической помощи и медицинских услуг по основаниям,
изложенным в п. 3 данного Положения, и в соответствии с
генеральным тарифным соглашением.
2.4. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в Базовом АПУ,
осуществляется путем финансирования по дифференцированным
подушевым нормативам на количество прикрепленных застрахованных
граждан.
Иные способы оплаты медицинской помощи, оказанной в Базовом
АПУ, используются в случаях и в порядке, установленных генеральным
тарифным соглашением.
2.5. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторном
ЛПУ, не являющемся базовым, осуществляется в порядке,
установленном генеральным тарифным соглашением, действовавшим на
момент оказания услуги.
2.6. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в стационарных
ЛПУ, осуществляется путем оплаты по тарифам, установленным
генеральным тарифным соглашением, действовавшим на момент выписки
пациента из стационара.
2.7. В случае отсутствия договора на предоставление
лечебно-профилактической помощи между СМО и ЛПУ СМО обязана
оплатить счет, выставленный ЛПУ за экстренную и неотложную
медицинскую помощь застрахованным гражданам, по тарифам,
установленным генеральным тарифным соглашением. Оплата медицинской
помощи должна быть оформлена договором в соответствии с
действующим законодательством.
2.8. ЛПУ выставляет счет в течение 8 банковских дней со дня,
следующего после завершения оказания услуги (стационарной,
амбулаторно-консультативной) пациенту. Счета за оказанные
медицинские услуги во время стационарного лечения, не входящие в
тариф по профилю, выставляются также в течение 8 банковских дней
со дня, следующего за днем выписки пациента.
2.9. Оплата счетов, выставленных ЛПУ плательщику по
основаниям, изложенным в п. 3.1 и 3.2 данного Положения,
проводится в течение 8 банковских дней со дня, следующего за днем
получения счета медицинским информационным центром.
2.10. Плательщики имеют право произвести полный или частичный
отказ в оплате выставленных счетов при последующих финансовых
расчетах и в сроки, установленные действующим законодательством, в
следующих случаях:
- в случае выставления счета, оформленного с нарушением
требований, предъявляемых к оформлению счета, а также
предоставления счетов, не содержащих сведений, указанных в п. 2.1;
- по результатам проведенной экспертизы при выявлении
нарушений, указанных в п. 1.10 данного Положения.
По результатам проведения экспертизы случая медицинской
помощи оформляется акт, подписываемый представителями СМО или
ТФОМС и ЛПУ.
2.11. ЛПУ, устранив причину отказа, вправе повторно выставить
счет, который оплачивается СМО или ТФОМС в течение срока и на
условиях договора с ЛПУ, но не позднее срока исковой давности,
установленного действующим законодательством.
В случае прекращения действия договора на предоставление
лечебно-профилактической помощи СМО оплачивает медицинскую помощь
лицам, лечение которых было начато в период действия договора.
3. Сведения об определении плательщика за предоставленную
медицинскую помощь (медицинские услуги) в ЛПУ системы ОМС
Санкт-Петербурга
-------T----------------T------------------------------T-------------------------¬
¦ N ¦Органы и органи-¦ Категории граждан ¦Основание оплаты медицин-¦
¦ п/п ¦зации, осущест-¦ ¦ской помощи, в том числе¦
¦ ¦вляющие оплату¦ ¦по предъявленным счетам ¦
¦ ¦медицинской по-¦ ¦ ¦
¦ ¦мощи ¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦ За счет государственных внебюджетных средств ОМС ¦
+------T----------------T------------------------------T-------------------------+
¦3.1. ¦СМО, имеющие ли-¦ ¦ ¦
¦ ¦цензии на ОМС в¦ ¦ ¦
¦ ¦Санкт-Петербурге¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.1.1.¦ ¦Граждане, работающие на пред-¦Договор ОМС работающих¦
¦ ¦ ¦приятиях Санкт-Петербурга: ¦граждан ¦
¦ ¦ ¦- граждане РФ; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- иностранные граждане ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.1.2.¦ ¦Неработающие граждане РФ<*>: ¦Договор ОМС неработающих¦
¦ ¦ ¦- имеющие регистрацию по месту¦граждан ¦
¦ ¦ ¦жительства в Санкт-Петербурге;¦ ¦
¦ ¦ ¦- иностранные граждане, посто-¦ ¦
¦ ¦ ¦янно проживающие в Санкт-Пе-¦ ¦
¦ ¦ ¦тербурге, имеющие вид на жи-¦ ¦
¦ ¦ ¦тельство; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- лица, зарегистрированные в¦ ¦
¦ ¦ ¦Санкт-Петербурге в Городском¦ ¦
¦ ¦ ¦пункте учета граждан РФ без¦ ¦
¦ ¦ ¦определенного места жительст-¦ ¦
¦ ¦ ¦ва; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- беженцы, вынужденные пересе-¦ ¦
¦ ¦ ¦ленцы, зарегистрированные в¦ ¦
¦ ¦ ¦Миграционной службе Санкт-Пе-¦ ¦
¦ ¦ ¦тербурга и Ленинградской об-¦ ¦
¦ ¦ ¦ласти ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.2. ¦ТФОМС СПб ¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.2.1.¦ ¦Граждане, застрахованные на¦Инструкция ФОМС о порядке¦
¦ ¦ ¦других территориях РФ<**> ¦финансовых расчетов между¦
¦ ¦ ¦ ¦ТФОМС за медицинскую по-¦
¦ ¦ ¦ ¦мощь в объеме базовой¦
¦ ¦ ¦ ¦программы ОМС граждан РФ,¦
¦ ¦ ¦ ¦оказанную за пределами¦
¦ ¦ ¦ ¦территории страхования¦
¦ ¦ ¦ ¦гражданина РФ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.2.2.¦ ¦Отдельные категории граждан, в¦В порядке, установленном¦
¦ ¦ ¦чью пользу не заключены дого-¦ТФОМС СПб ¦
¦ ¦ ¦воры ОМС на момент получения¦ ¦
¦ ¦ ¦ими медицинской помощи по¦ ¦
¦ ¦ ¦программам ОМС в ЛПУ Санкт-Пе-¦ ¦
¦ ¦ ¦тербурга, в том числе: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- застрахованные граждане, по¦ ¦
¦ ¦ ¦отношению к которым: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ СМО не исполняют свои обя-¦ ¦
¦ ¦ ¦зательства, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ расторгнуты договоры ОМС, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ другие аналогичные ситуации;¦ ¦
¦ ¦ ¦- граждане, работающие на¦ ¦
¦ ¦ ¦предприятиях Санкт-Петербурга,¦ ¦
¦ ¦ ¦но зарегистрированные по месту¦ ¦
¦ ¦ ¦жительства вне Санкт-Петербур-¦ ¦
¦ ¦ ¦га, в пользу которых не заклю-¦ ¦
¦ ¦ ¦чены договоры ОМС (если иное¦ ¦
¦ ¦ ¦не предусмотрено соглашениями¦ ¦
¦ ¦ ¦между Санкт-Петербургом и дру-¦ ¦
¦ ¦ ¦гими субъектами РФ); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- неидентифицированные ли-¦ ¦
¦ ¦ ¦ца<***>; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- дети, от которых отказались¦ ¦
¦ ¦ ¦родители, до перевода их в¦ ¦
¦ ¦ ¦специализированное учреждение¦ ¦
¦ ¦ ¦социальной защиты; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- дети, не зарегистрированные¦ ¦
¦ ¦ ¦по месту жительства в¦ ¦
¦ ¦ ¦Санкт-Петербурге, проживающие¦ ¦
¦ ¦ ¦вместе с родителями либо их¦ ¦
¦ ¦ ¦законными представителями, при¦ ¦
¦ ¦ ¦наличии отказа органов регист-¦ ¦
¦ ¦ ¦рационного учета в регистрации¦ ¦
¦ ¦ ¦ребенка по основаниям, предус-¦ ¦
¦ ¦ ¦мотренным федеральным законом;¦ ¦
¦ ¦ ¦- лица БОМЖ, не зарегистриро-¦ ¦
¦ ¦ ¦ванные в городском пункте уче-¦ ¦
¦ ¦ ¦та РФ "БОМЖ"; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- граждане РФ, проживающие вне¦ ¦
¦ ¦ ¦территории РФ, зарегистриро-¦ ¦
¦ ¦ ¦ванные по месту пребывания в¦ ¦
¦ ¦ ¦Санкт-Петербурге ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.3. ¦ТФОМС субъектов¦Граждане, застрахованные в¦Инструкция ФОМС о порядке¦
¦ ¦РФ с последующи-¦Санкт-Петербурге, получившие¦финансовых расчетов между¦
¦ ¦ми взаиморасче-¦медицинскую помощь в других¦ТФОМС за медицинскую по-¦
¦ ¦тами с ТФОМС СПб¦субъектах РФ в пределах прог-¦мощь в объеме базовой¦
¦ ¦ ¦раммы ОМС ¦программы ОМС граждан РФ,¦
¦ ¦ ¦ ¦оказанную за пределами¦
¦ ¦ ¦ ¦территории страхования¦
¦ ¦ ¦ ¦гражданина РФ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦ За счет средств государственного бюджета и иных источников ¦
+------T----------------T------------------------------T-------------------------+
¦3.4. ¦Комитет по здра-¦Иностранные граждане, временно¦Распоряжение Комитета по¦
¦ ¦воохранению СПб ¦находящиеся в РФ<****> ¦здравоохранению СПб ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.5. ¦Страховые орга-¦Иностранные граждане, имеющие¦В соответствии с поста-¦
¦ ¦низации ¦полис по медицинскому страхо-¦новлениями Правительства¦
¦ ¦ ¦ванию ¦РФ и условиями страхова-¦
¦ ¦ ¦ ¦ния, изложенными в стра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ховом полисе ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.6. ¦Органы и органи-¦Военнослужащие и личный состав¦Договор между ЛПУ и упол-¦
¦ ¦зации федераль-¦министерств, ведомств и других¦номоченными органами со-¦
¦ ¦ного подчинения ¦организаций<*****> ¦ответствующих министерств¦
¦ ¦ ¦ ¦и ведомств ¦
L------+----------------+------------------------------+--------------------------
Примечания:
<*> - Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях
стационара новорожденным детям, в пользу которых не заключены
договоры ОМС, осуществляется страховщиком, заключившим договор ОМС
неработающих граждан с территориальным управлением
административного района Санкт-Петербурга, где зарегистрированы по
месту жительства мать (отец) ребенка, либо его законный
представитель, или лицо, фактически осуществляющее уход за
ребенком.
<**> - Оплата счетов, реестров, оформленных в установленном
порядке за медицинскую помощь (медицинскую услугу), оказанную
застрахованным гражданам в Санкт-Петербурге и Ленинградской
области в медицинских учреждениях, входящих в систему ОМС,
осуществляется на основании соглашения о совместной деятельности
по ОМС между Санкт-Петербургом и Ленинградской областью.
<***> - ТФОМС СПб производит оплату за медицинскую помощь
неидентифицированным лицам в течение 10 дней с момента получения
счета из медицинского информационного центра. Оплата производится
за фактическое время пребывания больного на койке из расчета
стоимости одного койко-дня, но не более средней продолжительности
лечения по данному профилю, установленному в генеральном тарифном
соглашении, действовавшем на момент прекращения лечения в данном
ЛПУ. В последующем ТФОМС СПб вправе провести мероприятия по
установлению страховой принадлежности пациента. В случае
установления страховой принадлежности пациента ТФОМС СПб
выставляет счет СМО, которая восстанавливает затраченную ТФОМС СПб
сумму финансовых средств.
<****> - Оплата экстренной медицинской помощи, оказанной
иностранным гражданам, временно находящимся на территории РФ, в
отношении которых не заключены договоры медицинского страхования,
осуществляется Комитетом по здравоохранению СПб в соответствии с
действующим законодательством.
<*****> - Оказание и оплата (возмещение расходов) медицинской
помощи (медицинских услуг), предоставляемой личному составу
министерств, ведомств и других организаций, освобожденных
федеральным законодательством от уплаты страховых взносов в фонды
ОМС, осуществляются на территории Санкт-Петербурга в порядке,
установленном для соответствующих контингентов граждан
нормативными правовыми актами РФ.
|