По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ПИСЬМО
от 19 марта 2001 г. N 02-14/17-1576
Региональное отделение направляет для использования в работе
Дополнения к Временным рекомендациям по назначению и осуществлению
страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате
страхового случая.
Управляющий
Санкт-Петербургским
региональным отделением ФСС РФ
Л.П.Деева
УТВЕРЖДАЮ
Управляющий СПб РО ФСС РФ
_______________ Л.П.Деева
"___" _________ 200_ года
ДОПОЛНЕНИЯ К ВРЕМЕННЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ
ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ЗАСТРАХОВАННОГО В РЕЗУЛЬТАТЕ
СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
Дополнить рекомендации приложениями 4 и 5.
Приложение 4
В ___________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда)
от _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя)
проживающего(ей) по адресу: _______________
___________________________________________
Паспорт: серия _________ N ________________
выдан _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество сына/дочери умершего)
страховые выплаты в связи со смертью ее/его ______________________
(степень родства или иные
отношения с пострадавшим)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пострадавшего, умершего в результате
страхового случая)
в результате несчастного случая на производстве/профессионального
заболевания, происшедшего/полученного в период работы в
_________________________________________________________________.
(наименование страхователя)
Ко дню смерти ____________________________________ находился(лась)
(фамилия, и.о. сына/дочери умершего)
на иждивении умершего.
Выплаты прошу направлять:
почтовым переводом по адресу _____________________________________
на лицевой счет N ___________________ в __________________________
________________________________________________________________ .
Мне известно, что в соответствии со статьей 19 Федерального
закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний" лица, имеющие право на получение
страховых выплат, несут ответственность в соответствии с
законодательством Российской Федерации за достоверность и
своевременность представления сведений о наступлении
обстоятельств, влекущих изменение размеров страховых выплат.
О перемене места жительства, иных обстоятельствах, влекущих
изменение размеров страховых выплат, обязуюсь своевременно
сообщать отделению Фонда социального страхования Российской
Федерации.
"___ " _____________ ___________________
(дата) (подпись заявителя)
------------------------------------------------------------------
Сведения по паспорту заявителя проверены, заявление с
приложением ___________ документов приняты "___" ____________ ,
зарегистрированы под N ______________ .
Недостающие документы должны быть представлены до
"___" ______________ .
М.П. __________________________ __________________________
(должность, подпись лица, принявшего документы)
Приложение 5
В ___________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда)
от _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя)
проживающего (ей) по адресу: _______________
_____________________________________________
Паспорт: серия _________ N __________________
выдан _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Довожу до Вашего сведения известную мне информацию о лицах,
имеющих право на страховые выплаты в связи с потерей кормильца
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пострадавшего, умершего
в результате страхового случая)
Лица, состоявшие на иждивении:
---------------------------------T-------------------------------¬
¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Степень родства или иные ¦
¦ ¦ отношения с пострадавшим ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
+--------------------------------+-------------------------------+
+--------------------------------+-------------------------------+
L--------------------------------+--------------------------------
Лица, имеющие право на получение содержания:
---------------------------------T-------------------------------¬
¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Степень родства или иные ¦
¦ ¦ отношения с пострадавшим ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
+--------------------------------+-------------------------------+
+--------------------------------+-------------------------------+
L--------------------------------+--------------------------------
Дополнительные сведения:
"___ " _____________ ___________________
(дата) (подпись заявителя)
|