По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ЛИЦЕНЗИОННАЯ ПАЛАТА
ПРИКАЗ
от 2 августа 2001 г. N 241-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ТИПОВЫХ ДОКУМЕНТОВ:
СЛУЖЕБНОЙ ЗАПИСКИ, ПЕРВИЧНОГО ПАКЕТА ДОКУМЕНТОВ
И УСЛОВИЙ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ, ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ И ДЕРАТИЗАЦИОННЫХ
РАБОТ
С целью систематизации форм типовых документов: служебной
записки, первичного пакета документов и условий осуществления
деятельности по проведению дезинфекционных, дезинсекционных и
дератизационных работ приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы типовых документов: служебной
записки, первичного пакета документов и условий осуществления
деятельности по проведению дезинфекционных, дезинсекционных и
дератизационных работ.
2. Информационно-аналитическому управлению,
экспертно-методическому управлению, управлению организации
лицензирования в санитарно-профилактической, социальной,
медицинской и фармацевтической сферах по принадлежности вопросов
обеспечить реализацию необходимых мер, предусмотренных Инструкцией
по обороту типовых документов, используемых при формировании
лицензионных дел, утвержденной приказом председателя Лицензионной
палаты Санкт-Петербурга от 18.04.2000 N 77-п.
3. Признать утратившими силу в части деятельности по
проведению дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных
работ:
- приказ председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от
19.04.2000 N 78-п "Об утверждении форм типовых документов,
используемых при формировании лицензионных дел";
- приказ председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от
21.04.2000 N 83/1-п "Об утверждении типовых форм условий
осуществления отдельных видов деятельности, используемых при
написании заключений о соответствии соискателей лицензий
лицензионным требованиям и условиям";
- приказ председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от
28.09.2000 N 239-п "О внесении дополнений в приказ председателя
Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от 19.04.2000 N 78-п",
- приказ председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от
04.11.2000 N 272-п "Об утверждении форм типовых документов";
- приказ председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от
22.01.2001 N 09-п "Об утверждении типовых форм служебных записок";
- приказ председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от
22.03.2001 N 77-п "Об унификации бланков служебных записок,
используемых при работе с базой данных Лицензионной палаты
Санкт-Петербурга".
4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга Балабушкина В.В.
Временно исполняющий
обязанности председателя
Лицензионной палаты
Санкт-Петербурга
Е.В.Ромашова
В ЛИЦЕНЗИОННУЮ ПАЛАТУ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
______________________________
190068 Санкт-Петербург,
наб. кан. Грибоедова, д. 88-90
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ
Полное и сокращенное наименование организации: ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ИНН заявителя: ______________________________________________
Руководитель организации: ___________________________________
(полностью Ф.И.О.)
Главный бухгалтер: __________________________________________
(полностью Ф.И.О., телефон)
Местонахождение юридического лица ___________________________
(местонахождение из устава)
Район: ___________________________________
Почтовый адрес: _____________________________________________
(фактическое местонахождение)
Район: ___________________________________
Форма собственности: ________________________________________
(государственная, частная и т. д.)
Телефон: ______________ Факс: ______________________
Код ОКПО: _____________
Банковские реквизиты организации: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию (в
соответствии с приложением 1):
Проведение дезинфекционных, дезинсекционных
и дератизационных работ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Перечень территориально обособленных объектов, на которых
будут осуществляться заявленные виды деятельности (приложение 2).
На какой срок запрашивается лицензия: _______________________
Необходимое количество заверенных копий лицензии: ___________
Руководитель организации _________ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _________ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
В ЛИЦЕНЗИОННУЮ ПАЛАТУ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
______________________________
190068 Санкт-Петербург,
наб. кан. Грибоедова, д. 88-90
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ ГРАЖДАНИНУ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННОМУ
В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
Фамилия _____________________________________________________
Имя _________________________________________________________
Отчество ____________________________________________________
Паспорт, серия ______________ номер _____________
Выдан ______________________________________________
(когда, кем)
Место жительства ____________________________________________
(по паспорту)
Район ______________________________________________
Телефон: ________________ Факс: _________________
ИНН: _______________________________
Перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию (в
соответствии с приложением 1):
Проведение дезинфекционных, дезинсекционных
и дератизационных работ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Перечень территориально обособленных объектов лицензирования,
на которых будут осуществляться заявленные виды деятельности
(приложение 2).
На какой срок запрашивается лицензия ________________________
Необходимое количество заверенных копий _____________________
________________
(подпись)
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПОДЛЕЖАЩИХ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ
-----T------------------------------------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование видов деятельности ¦
+----+------------------------------------------------------------+
¦ ¦ Проведение дезинфекционных, дезинсекционных ¦
¦ ¦ и дератизационных работ ¦
¦ 1. ¦Проведение дезинфекционных работ ¦
¦1.1.¦Проведение дезинфекционных работ в очагах инфекционных¦
¦ ¦заболеваний ¦
¦1.2.¦Проведение дезинфекционных работ в учреждениях, организациях¦
¦ ¦и на предприятиях ¦
¦1.3.¦Проведение работ по санитарной обработке населения в¦
¦ ¦санитарных пропускниках ¦
¦1.4.¦Проведение работ по камерной дезинфекции ¦
¦1.5.¦Проведение экспертизы качества дезинфекционных и¦
¦ ¦стерилизационных работ, дезинфекционной и стерилизационной¦
¦ ¦аппаратуры, дезинфекционных и стерилизационных средств ¦
¦ 2. ¦Проведение дезинсекционных работ ¦
¦2.1.¦Проведение дезинсекционных работ в очагах инфекционных¦
¦ ¦заболеваний ¦
¦2.2.¦Проведение дезинсекционных работ в учреждениях, организациях¦
¦ ¦и на предприятиях ¦
¦2.3.¦Проведение дезинсекционных работ в природных очагах¦
¦ ¦зоонозных инфекционных заболеваний, на открытых территориях¦
¦ ¦и в водоемах ¦
¦2.4.¦Проведение работ по камерной дезинсекции ¦
¦2.5.¦Проведение экспертизы качества дезинсекционных работ и¦
¦ ¦дезинсекционных средств ¦
¦ 3. ¦Проведение дератизационных работ ¦
¦3.1.¦Проведение дератизационных работ в очагах инфекционных¦
¦ ¦заболеваний ¦
¦3.2.¦Проведение дератизационных работ в учреждениях, организациях¦
¦ ¦и на предприятиях ¦
¦3.3.¦Проведение дератизационных работ в природных очагах¦
¦ ¦зоонозных инфекционных заболеваний и на открытых территориях¦
¦3.4.¦Проведение экспертизы качества дератизационных работ и¦
¦ ¦дератизационных средств ¦
L----+-------------------------------------------------------------
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ
ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ, ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ И ДЕРАТИЗАЦИОННЫХ
РАБОТ
Для юридических лиц:
Заявление о выдаче лицензии по установленной форме (с
приложением 2);
Копии учредительных документов, прошитые и заверенные
печатью<*>;
Копия свидетельства о государственной регистрации
юридического лица<*>;
Копия свидетельства<**> о постановке соискателя лицензии на
учет в налоговом органе<*>;
Справка органов внутренних дел о соответствии технического
состояния охранной сигнализации в помещениях для хранения ядовитых
веществ и препаратов установленным требованиям безопасности;
Санитарно-эпидемиологическое заключение центра
Государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
Сведения о профессиональной подготовке работников
(приложение 3);
Копии документов, подтверждающих право пользования
помещениями, в которых будет осуществляться лицензируемая
деятельность;
Данные о нормативно-методическом обеспечении (приложение 4);
Данные о материально-техническом оснащении для осуществления
лицензируемой деятельности (приложение 5);
Документ, подтверждающий внесение платы за рассмотрение
заявления о выдаче лицензии;
Доверенность на право представлять интересы соискателя
лицензии;
Копии ранее выданных лицензий (для лиц, ранее проходивших
лицензирование).
Для физических лиц:
Заявление о выдаче лицензии по установленной форме (с
приложением 2);
Копия свидетельства о государственной регистрации соискателя
лицензии в качестве индивидуального предпринимателя<*>;
Копия свидетельства<**> о постановке соискателя лицензии на
учет в налоговом органе;
Справка органов внутренних дел о соответствии технического
состояния охранной сигнализации в помещениях для хранения ядовитых
веществ и препаратов установленным требованиям безопасности;
Санитарно-эпидемиологическое заключение центра
Государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
Сведения о профессиональной подготовке работников
(приложение 3);
Копии документов, подтверждающих право пользования
помещениями, в которых будет осуществляться лицензируемая
деятельность;
Данные о нормативно-методическом обеспечении (приложение 4);
Данные о материально-техническом оснащении для осуществления
лицензируемой деятельности (приложение 5);
Документ, подтверждающий внесение платы за рассмотрение
заявления о выдаче лицензии;
Доверенность на право представлять интересы соискателя
лицензии;
Копии ранее выданных лицензий (для лиц, ранее проходивших
лицензирование).
------------------------------
<*> - Если копии документов не заверены нотариусом,
представить их оригиналы.
<**> - Документ, выдаваемый налоговым органом организации или
физическому лицу, зарегистрированному в качестве налогоплательщика
(ст. 11 Налогового кодекса Российской Федерации).
Примечание. На каждом территориально обособленном объекте
необходимо иметь заключения о соответствии помещений экологическим
и противопожарным нормам и правилам.
Приложение 2
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, НА КОТОРЫХ БУДУТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ
ЗАЯВЛЕННЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ, ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ И ДЕРАТИЗАЦИОННЫХ
РАБОТ
----T------------T------T----T------------------T----------------¬
¦ N ¦Наименование¦Факти-¦Рай-¦ Документы, ¦Заявленные виды¦
¦п/п¦ объекта ¦ческий¦он ¦ подтверждающие ¦деятельности с¦
¦ ¦ ¦адрес ¦ ¦ право ¦указанием кон-¦
¦ ¦ ¦объек-¦ ¦ пользования ¦кретных работ и¦
¦ ¦ ¦та<*> ¦ ¦ объектами<**> ¦услуг (в соот-¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---T--------------+ветствии с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ Реквизиты ¦приложением 1) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/п¦документа<***>¦<****> ¦
+---+------------+------+----+---+--------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+----+---+--------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+----+---+--------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------+------+----+---+--------------+-----------------
------------------------------
<*> - Указать точный адрес здания, сооружения, для помещений
- дополнительно N помещения и другие атрибуты.
<**> - Оформленные в соответствии с действующим
законодательством, с приложением копий документов.
<***> - Наименование документа, N, дата выдачи, кем и на
какой срок выдан и т. д.
<****> - Перечень видов деятельности, подлежащих
лицензированию (утвержденный постановлением Правительства РФ).
Руководитель ___________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 3
СВЕДЕНИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ РАБОТНИКОВ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЛИЦЕНЗИРУЕМЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ, ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ
И ДЕРАТИЗАЦИОННЫХ РАБОТ
Фактический адрес территориально обособленного объекта: __________
(точный
__________________________________________________________________
адрес здания, сооружения, корпуса, для помещений - дополнительно
N помещения и др. атрибуты)
Заявленный вид лицензируемой деятельности ________________________
(с указанием конкретных
__________________________________________________________________
работ и услуг в соответствии с приложением 1)
----T------T-----T-----T-------T---------------------------------------------T----¬
¦ N ¦Ф.И.О.¦Зани-¦Стаж ¦Основа-¦Данные, подтверждающие наличие у специалиста ¦При-¦
¦п/п¦(вра- ¦мае- ¦рабо-¦ние ¦ допуска к занимаемой должности ¦ме- ¦
¦ ¦чи, ¦мая ¦ты в¦трудо- ¦ ¦ча- ¦
¦ ¦сред- ¦долж-¦зани-¦вых ¦ ¦ние ¦
¦ ¦ний ¦ность¦мае- ¦отноше-¦ ¦ ¦
¦ ¦меди- ¦ ¦мой ¦ний (по+-------------T-----------T----------T--------+ ¦
¦ ¦цинс- ¦ ¦долж-¦трудо- ¦ Образование ¦Специальная¦Повышение ¦Сертифи-¦ ¦
¦ ¦кий ¦ ¦ности¦вому ¦ ¦подготовка ¦квалифика-¦кация ¦ ¦
¦ ¦персо-¦ ¦ ¦догово-¦ ¦(по заяв-¦ции спе-¦спе- ¦ ¦
¦ ¦нал, ¦ ¦ ¦ру: ¦ ¦ленному ви-¦циалиста ¦циалиста¦ ¦
¦ ¦техни-¦ ¦ ¦времен-¦ ¦ду деятель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческий¦ ¦ ¦но, по-¦ ¦ности) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦персо-¦ ¦ ¦стоян- +-------------+-----------+----------+--------+ ¦
¦ ¦нал) ¦ ¦ ¦но, по¦Уровень (выс-¦Форма обу-¦Наименова-¦Наимено-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦совмес-¦шее, среднее,¦чения, наи-¦ние цикла¦вание ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦титель-¦специальное),¦менование ¦курсов ¦учебного¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ству, ¦вуз, ссуз,¦учебного ¦усовершен-¦заведе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по до-¦год оконча-¦заведения, ¦ствования,¦ния, N и¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦говору ¦ния. Специ-¦дата выда-¦дата выда-¦дата вы-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подряда¦альность по¦чи докумен-¦чи доку-¦дачи ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ¦диплому ¦та<*>, спе-¦мента<*> ¦сертифи-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦т. д.) ¦ ¦циальность ¦ ¦ката<*> ¦ ¦
+---+------+-----+-----+-------+-------------+-----------+----------+--------+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+------+-----+-----+-------+-------------+-----------+----------+--------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+-----+-------+-------------+-----------+----------+--------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+-----+-------+-------------+-----------+----------+--------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+-----+-------+-------------+-----------+----------+--------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+-----+-------+-------------+-----------+----------+--------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+-----+-------+-------------+-----------+----------+--------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------+-----+-----+-------+-------------+-----------+----------+--------+-----
------------------------------
<*> - С приложением копий документов (дипломов, свидетельств,
сертификатов и т. д.).
Руководитель _________ ________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 4
ДАННЫЕ О НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ
ЛИЦЕНЗИРУЕМЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
----T----------------------------------------------T--------T------¬
¦ N ¦Наименование документа (законы РФ, постановле-¦N и дата¦Приме-¦
¦п/п¦ния Правительства РФ; приказы, инструкции Го-¦утверж- ¦чание ¦
¦ ¦сударственной ветеринарной службы, Министерст-¦дения ¦ ¦
¦ ¦ва здравоохранения, государственные и отрасле-¦(год ¦ ¦
¦ ¦вые стандарты, СанПиН, СНиП, документы по¦издания)¦ ¦
¦ ¦охране труда и технике безопасности и т. д.) ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+--------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------------------------------+--------+-------
Руководитель ___________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 5
ДАННЫЕ О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОСНАЩЕНИИ
СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ,
ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ И ДЕРАТИЗАЦИОННЫХ РАБОТ
Фактический адрес территориально обособленного объекта:
__________________________________________________________________
(точный адрес здания, сооружения, корпуса, для
помещений - дополнительно N помещения и др. атрибуты)
Заявленный вид деятельности _________________________________
(в соответствии с приложением 1)
----T-------T----T----T---------------------------------------T------¬
¦ N ¦Наиме- ¦Тип,¦Кол-¦ Дата проведения ¦Приме-¦
¦п/п¦нование¦мар-¦во, +-----------------------T---------------+чания ¦
¦ ¦(обору-¦ка, ¦штук¦последней проверки тех-¦последней госу-¦ ¦
¦ ¦дова- ¦год ¦ ¦нического состояния¦дарственной по-¦ ¦
¦ ¦ния, ¦из- ¦ ¦оборудования (указать N¦верки средств¦ ¦
¦ ¦техни- ¦го- ¦ ¦договора на техническое¦измерения<***> ¦ ¦
¦ ¦ческого¦тов-¦ ¦обслуживание<**>, наи-¦(N свидетельст-¦ ¦
¦ ¦средст-¦ле- ¦ ¦менование организации) ¦ва о поверке,¦ ¦
¦ ¦ва)<*> ¦ния ¦ ¦ ¦дата) ¦ ¦
+---+-------+----+----+-----------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+----+-----------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+----+-----------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+----+-----------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+----+-----------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+----+----+-----------------------+---------------+-------
------------------------------
<*> - Указываются дезинфекционные камеры, установки,
бактерицидные облучатели, стерилизаторы, дезинфекционные душевые
установки, распыляющая аппаратура, механические ловушки, покрытия
липкие ядовитые, клеевые, ультразвуковые установки для
отпугивания, мерная посуда для приготовления растворов, весы и
другое лабораторное оборудование и средства измерения,
используемые для работ по контролю качества дезсредств и т. д.
<**> - С приложением копий.
<***> - Указывается для весов и других технических средств,
отнесенных к средствам измерения.
Руководитель _____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Форма ОП-5
ОПИСЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ:
__________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица
без права образования юридического лица)
в Лицензионную палату Санкт-Петербурга для получения лицензии на
право осуществления вида деятельности: по проведению
дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ
----T---------------------------T----------T------T----T---T-----¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦Дата пред-¦Кол-во¦Ори-¦Ко-¦При- ¦
¦п/п¦ ¦ставления ¦листов¦ги- ¦пия¦меча-¦
¦ ¦ ¦документов¦ ¦нал ¦ ¦ние ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦1. ¦Заявление о выдаче лицензии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по установленной форме (с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приложением 2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦2. ¦Копии учредительных доку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ментов юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦3. ¦Копия свидетельства о госу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дарственной регистрации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦4. ¦Копия свидетельства о госу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дарственной регистрации со-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦искателя лицензии в качест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ве индивидуального предпри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нимателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦5. ¦Копия свидетельства о пос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тановке соискателя лицензии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на учет в налоговом органе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦6. ¦Копии документов, подтверж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дающих право пользования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦помещениями, в которых бу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дет осуществляться лицензи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦руемая деятельность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦7. ¦Санитарно-эпидемиологичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кое заключение центра Госу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дарственного санитарно-эпи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦демиологического надзора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦8. ¦Справка органов внутренних¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дел о соответствии техни-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческого состояния охранной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сигнализации в помещениях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦для хранения ядовитых ве-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ществ и препаратов установ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ленным требованиям безопас-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦9. ¦Сведения о профессиональной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подготовке работников¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(приложение 3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦10.¦Данные о нормативно-методи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческом обеспечении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(приложение 4) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦11.¦Данные о материально-техни-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческом оснащении для осу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ществления лицензируемой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деятельности (приложение 5)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦12.¦Документ, подтверждающий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦внесение платы за рассмот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рение заявления о выдаче¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦13.¦Доверенность на право¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦представлять интересы соис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кателя лицензии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+------+----+---+-----+
¦14.¦Копии ранее выданных лицен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зий (для лиц, ранее прохо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дивших лицензирование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------------------+----------+------+----+---+------
Документы по описи сдал и копию описи получил
_______________________________________________________ _________
(должность, Ф.И.О. представителя соискателя лицензии) (подпись)
Документы по описи принял и копию описи вручил
_____________________________________________________ _________
(должность, Ф.И.О. представителя Лицензионной палаты) (подпись)
"___" _________
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ИМЕЮЩИХСЯ В ДЕЛЕ N ______
Вид деятельности: проведение дезинфекционных,
дезинсекционных и дератизационных работ
----T-----------------------------------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦Дата ¦N ¦
¦п/п¦ ¦вклю- ¦стра-¦
¦ ¦ ¦чения ¦ниц ¦
¦ ¦ ¦в дело¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦1. ¦Копии учредительных документов юридического ли-¦ ¦ ¦
¦ ¦ца ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦2. ¦Копия свидетельства о государственной регистра-¦ ¦ ¦
¦ ¦ции юридического лица ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦3. ¦Копия свидетельства о государственной регистра-¦ ¦ ¦
¦ ¦ции соискателя лицензии в качестве индивидуаль-¦ ¦ ¦
¦ ¦ного предпринимателя ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦4. ¦Копия свидетельства о постановке соискателя ли-¦ ¦ ¦
¦ ¦цензии на учет в налоговом органе ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦5. ¦Копии документов, подтверждающих право пользо-¦ ¦ ¦
¦ ¦вания помещениями, в которых будет осуществ-¦ ¦ ¦
¦ ¦ляться лицензируемая деятельность ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦6. ¦Санитарно-эпидемиологическое заключение центра¦ ¦ ¦
¦ ¦Государственного санитарно-эпидемиологического¦ ¦ ¦
¦ ¦надзора ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦7. ¦Справка органов внутренних дел о соответствии¦ ¦ ¦
¦ ¦технического состояния охранной сигнализации в¦ ¦ ¦
¦ ¦помещениях для хранения ядовитых веществ и пре-¦ ¦ ¦
¦ ¦паратов установленным требованиям безопасности ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦8. ¦Сведения о профессиональной подготовке работни-¦ ¦ ¦
¦ ¦ков (приложение 3) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦9. ¦Данные о нормативно-методическом обеспечении¦ ¦ ¦
¦ ¦(приложение 4) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦10.¦Данные о материально-техническом оснащении для¦ ¦ ¦
¦ ¦осуществления лицензируемой деятельности¦ ¦ ¦
¦ ¦(приложение 5) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦11.¦Доверенность на право представлять интересы со-¦ ¦ ¦
¦ ¦искателя лицензии ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦12.¦Копии ранее выданных лицензий (для лиц, ранее¦ ¦ ¦
¦ ¦проходивших лицензирование) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦13.¦Расчет лицензионного сбора ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦14.¦Копии счетов ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦15.¦Документ, подтверждающий внесение платы за¦ ¦ ¦
¦ ¦рассмотрение заявления о выдаче лицензии ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦16.¦Направление на проверку соответствия соискателя¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензии лицензионным требованиям ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦17.¦Заключение о соответствии соискателя лицензии¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензионным требованиям и условиям ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦18.¦Опись документов, представленных соискателем¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензии ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦19.¦Служебная записка о включении соискателя лицен-¦ ¦ ¦
¦ ¦зии в приказ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦20.¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦21.¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦22.¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦23.¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦24.¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦25.¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------+------+-----+
¦26.¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------------------------+------+------
Главный (ведущий) специалист _____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата заполнения перечня документов "___" _______ 200 _ г.
----T-----------------------------------T------T-----T----T------¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦Дата ¦N ¦Под-¦Ф.И.О.¦
¦п/п¦ ¦вклю- ¦стра-¦пись¦ ¦
¦ ¦ ¦чения ¦ниц ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в дело¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦27.¦Копия уведомления о выдаче лицензии¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦28.¦Документ, подтверждающий направле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние лицензиату уведомления о выдаче¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензии (почтой) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦29.¦Копии счетов (за выдачу лицензии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦30.¦Документ, подтверждающий оплату ли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цензионного сбора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦31.¦Заявление о выдаче лицензии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приложением 2 (дата включения в де-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ло соответствует дате регистрации¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заявления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦32.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦33.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦34.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦35.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦36.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦37.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------+-----+----+------+
¦38.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------------+------+-----+----+-------
-----------------------------------¬ Заместителю председателя
¦Дата выдачи описи "___" __________¦ Лицензионной палаты
¦Количество копий: ________________¦ Санкт-Петербурга
L----------------------------------- Балабушкину В.В.
СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА
______________________________________________________ представило
(представил) комплект документов для лицензирования, который
соответствует предъявляемым требованиям.
Заключение, подтверждающее соответствие соискателя лицензии
установленным лицензионным требованиям и условиям, представлено.
Соискателя следует включить в приказ на получение лицензии
сроком на ___ год(а) с "___" _________ до "___" _________ по
следующему виду деятельности:
Проведение дезинфекционных, дезинсекционных
и дератизационных работ
Условия осуществления данного вида деятельности:
1. Нарушение условий осуществления данного вида деятельности
влечет за собой приостановление действия лицензии или ее
аннулирование.
2. Действие лицензии распространяется на проведение
_____________ работ.
3. Допускается применение ___________________________________
средств, зарегистрированных Министерством здравоохранения
Российской Федерации, разрешенных к применению на территории
Российской Федерации и сертифицированных в установленном порядке.
4. Обязательно обеспечение условий хранения, использования и
утилизации применяемых ____________________ средств в соответствии
с требованиями экологических, гигиенических норм и правил и
инструкций к данному препарату.
5. Обязательно выполнение требований законодательства
Российской Федерации.
6. Обязательно наличие в штате работников, имеющих
профессиональное образование или специальную подготовку,
соответствующие требованиям и характеру выполняемой работы, - для
юридического лица; профессиональное образование или специальную
подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемой
работы, - для индивидуального предпринимателя.
7. Обязательно наличие помещения, соответствующего
экологическим, санитарно-эпидемиологическим, противопожарным
нормам и правилам, а также помещения для хранения и производства
ядовитых веществ, оборудованного охранной сигнализацией.
8. Обязательно наличие материально-технического оснащения,
необходимого для осуществления лицензируемой деятельности.
9. Обязательно полное и своевременное выполнение предписаний
и распоряжений государственных контрольных и надзорных органов.
10. Обязательно соблюдение квалификационных требований к
исполнителям работ при изменении кадрового состава.
11. Обязательно продление действующих договоров и заключений
по окончании срока действия с представлением в Лицензионную палату
Санкт-Петербурга подтверждающих документов.
12. В случае преобразования юридического лица, изменения его
наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,
отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя, других изменений или
утраты лицензии лицензиат - юридическое лицо (его правопреемник)
или индивидуальный предприниматель - обязан незамедлительно
обратиться в Лицензионную палату Санкт-Петербурга с заявлением о
переоформлении лицензии.
13. Обязательны для исполнения условия и рекомендации
заключения о соответствии соискателя лицензии лицензионным
требованиям и условиям N _________ от "___" _________.
Гл. специалист _________ (__________) "___" _________
(подпись) (Ф.И.О.)
Начальник сектора _________ (________) "___" __________
(подпись) (Ф.И.О.)
Начальник управления _________ (__________) "___" _________
(подпись) (Ф.И.О.)
УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ, ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ
И ДЕРАТИЗАЦИОННЫХ РАБОТ
1. Действие лицензии распространяется на проведение работ:
дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных
специалистами ____________________________________________________
на объектах, расположенных по адресам: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Для осуществления деятельности на вновь организованных
территориально обособленных объектах (помимо заявленных)
необходимо представить в Лицензионную палату Санкт-Петербурга
дополнительные документы в соответствии с действующим
законодательством.
3. Выполнение требований законодательства Российской
Федерации и Санкт-Петербурга, регулирующих деятельность по
проведению дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных
работ, а также экологических, санитарно-эпидемиологических,
гигиенических, противопожарных норм и правил, регламентирующих
проводимые работы.
(При проведении дезинфекционных мероприятий лицензиат обязан
выполнять требования санитарных правил СП 3.5.675-97, "Правил по
охране труда работников дезинфекционного дела" МЗ СССР N 1963-79
от 09.02.1979, СанПиН 3.5.2.541-96 "Требования по организации и
проведению мероприятий по уничтожению бытовых насекомых и комаров
подвальных помещений", санитарных правил СП 3.5.3.554.96
"Организация и проведение дератизационных мероприятий", а также
действующих инструкций и приказов по проведению дезинфекционных
мероприятий при различных инфекционных и паразитарных
заболеваниях).
3. В пределах срока лицензии лицензиат обязан обеспечить
выполнение требований государственных контролирующих и надзорных
органов.
4. Обязательно наличие у лицензиата в течение срока лицензии
необходимого материально-технического оснащения проводимых работ,
необходимых помещений, соответствующих экологическим,
санитарно-эпидемиологическим, противопожарным нормам и
требованиям.
5. Для дезинфекции, дезинсекции и дератизации использовать
только разрешенные в установленном порядке химические, физические
и биологические средства, которые при достаточной целевой
эффективности не должны оказывать неблагоприятное воздействие на
человека и окружающую среду.
6. При проведении работ обязательно соблюдение требований
(назначение, нормы расхода, способы и кратность обработки, режим
применения, меры защиты и т. п.), регламентированных
инструктивно-методическими документами.
7. Проводить работы на объектах в присутствии заказчика. В
местах проведения обработки категорически запрещается присутствие
лиц, не имеющих отношения к обработке, а также домашних животных.
8. Заключительные дезинфекция, дезинсекция и дератизация
проводятся в отсутствие людей, текущие - в присутствии,
профилактические - в присутствии или отсутствии согласно
конкретным методическим рекомендациям.
9. Лица, проводящие дезинфекционные мероприятия, должны быть
обучены правилам личной и общественной безопасности при работе с
дезинфекционными средствами, обеспечены специальной одеждой и
обувью в соответствии с действующими нормами, а также средствами
индивидуальной защиты и аптечкой первой медицинской помощи.
10. Фасовку, приготовление рабочих растворов, эмульсий,
приманок, пропитку белья инсектицидами, репеллентами с последующей
сушкой и т. д. необходимо проводить в специальном помещении,
оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией, в этих помещениях
категорически запрещено хранение личных вещей, пищевых продуктов,
присутствие посторонних лиц, прием пищи, курение.
11. Лица, проводящие дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию,
на каждый из видов должны иметь соответствующее профессиональное
образование или специальную подготовку, подтвержденные следующими
документами:
а) дипломом о соответствующем образовании (врач, биолог,
химик, ветеринар, средний медицинский работник и т. д.) или
удостоверение о специальной подготовке (окончание курса
специализации по вопросам дезинфекции, дезинсекции, дератизации);
б) удостоверением об окончании курсов последипломного
профессионального образования или сертификатом специалиста;
в) выпиской из трудовой книжки о работе по специальности
"Дезинфекционное дело";
г) медицинским допуском к работе с ядохимикатами, с
последующими медосмотрами 1 раз в год, в соответствии с
требованиями санитарных правил СП 3.5.675-97, утвержденных
постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от
03.10.1997 N 23, приказа МЗ и ГКСЭН РФ N 280/88 от 05.10.1995.
12. Лицензиат обязан обеспечить надлежащие условия
сохранности ядохимикатов на объектах путем использования средств
технического укрепления, физической охраны, средств связи и
сигнализации (в частности, с подключением к пультам
централизованного наблюдения вневедомственной охраны) и иных
средств и методов, рекомендованных ГУВД Санкт-Петербурга.
13. В случае преобразования юридического лица, изменения его
наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,
отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя, других изменений или
утраты лицензии лицензиат - юридическое лицо (его правопреемник)
или индивидуальный предприниматель - обязан незамедлительно подать
заявление в Лицензионную палату Санкт-Петербурга о переоформлении
лицензии с приложением документов, подтверждающих эти изменения.
14. До окончания сроков действия заключений государственных
контрольных и надзорных органов, документов, подтверждающих право
пользования помещениями, оборудованием, представить в Лицензионную
палату Санкт-Петербурга заключения, документы, подтверждающие
возможность осуществления лицензиатом заявленной деятельности на
новый срок.
15. Устранить замечания данного заключения в установленные
сроки.
16. Нарушение лицензионных условий является основанием для
приостановления лицензии или ее аннулирования.
|