По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
УТРАТИЛ СИЛУ - РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
и ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
от 04.07.2003 N 235-р/24
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 386-р
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 45
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 15 ноября 2001 года
О МЕРАХ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Массовая иммунизация детей живой коревой вакциной, проводимая
в Санкт-Петербурге более 30 лет, позволила снизить заболеваемость
в нашем городе до единичных случаев.
С целью стабилизации заболеваемости и во исполнение Закона РФ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от
30.03.1999:
1. Утвердить:
1.1. Перечень противоэпидемических мероприятий в очагах кори
(приложение 1).
1.2. Рекомендации по серологическому контролю за состоянием
коллективного иммунитета к кори и серологической диагностике кори
(приложение 2).
1.3. План серологического контроля напряженности
противокоревого иммунитета в индикаторных группах населения
(приложение 3).
1.4. Форму направления на лабораторное исследование
(приложение 4).
1.5. Стандартное определение случая кори (приложение 5).
2. Руководителям органов здравоохранения территориальных
управлений административных районов, руководителям государственных
учреждений здравоохранения:
2.1. Обеспечить проведение вакцинации детей до 24 месяцев и
ревакцинации к 7 годам против кори не менее чем 95% детей.
2.2. Закончить в 2001 году массовую ревакцинацию против кори
не болевших и не ревакцинированных ранее взрослых, родившихся в
1954 году и позднее, работающих в детских дошкольных учреждениях,
школах, в средних и высших учебных заведениях, в ЛПУ различного
профиля.
2.3. Требовать ежегодно у вновь поступающих в высшие и
средние учебные заведения сведения о прививках против кори,
сертификат о профилактических прививках. Лиц, не имеющих
документального подтверждения о перенесенной кори, сведений о
ревакцинации против кори, ревакцинировать живой коревой вакциной в
3-месячный срок от начала обучения.
2.4. Обеспечить передачу информации о прививках против кори
на всех этапах медицинского обслуживания детей и подростков.
2.5. Расследовать все случаи заболеваний корью непривитых
детей, проводить анализ причин их непривитости с разбором
результатов анализа на иммунологических комиссиях и конференциях.
2.6. Обеспечить неукоснительное выполнение температурного
режима хранения и транспортирования живой коревой вакцины на всех
этапах "холодовой цепи". Усилить контроль лиц, ответственных за
работу с вакцинами в районе, в лечебно-профилактических
учреждениях за доставкой вакцины на здравпункты, хранением ее в
прививочных кабинетах и в период работы прививочных бригад на
объектах.
2.7. Осуществлять ежегодно плановый серологический контроль
противокоревого иммунитета в индикаторных группах населения
(приложения 2, 3, 4) и у детей домов ребенка через месяц после
вакцинации живой коревой вакциной.
2.8. Обеспечить учет результатов серологических исследований
с целью проверки противокоревого иммунитета в историях развития
детей (Ф112) и прививочной документации.
2.9. Обеспечить выявление всех случаев кори. При постановке
диагноза использовать стандартное определение случая заболевания
(приложение 5).
2.10. Обеспечить сбор проб крови от больных корью и лиц с
подозрением на эту инфекцию для лабораторного подтверждения
диагноза. Пробы крови направлять в городской диагностический центр
(вирусологический) Комитета здравоохранения, расположенный на
территории городской инфекционной больницы им. С.П.Боткина,
ул. Миргородская, дом 3.
2.11. Осуществлять экстренное проведение противоэпидемических
мероприятий в очагах кори с обязательной иммунизацией коревой
вакциной независимо от типа учреждения (ДДУ, школа, ПТУ, техникум,
вуз), с использованием серологического обследования контактных в
соответствии с приложением 1.
3. Главному врачу Городского диагностического центра
(вирусологического) Комитета здравоохранения Вашукововой С.П.:
3.1. Обеспечить проведение серологических исследований парных
сывороток крови от больных корью и лиц с подозрением на эту
инфекцию.
3.2. Представить в Планово-экономическое управление Комитета
здравоохранения смету затрат для приобретения наборов, необходимых
для ранней диагностики кори методом ИФА на коревые иммуноглобулины
М.
4. Директору Центра медицинской профилактики
Владимировой Г.А. обеспечить в I квартале 2002 года переиздание
санитарно-просветительной литературы по кори для населения и
лечебно-профилактических учреждениях города.
5. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в районах:
5.1. Обеспечить эпидемиологический надзор за корью.
5.2. Обеспечить своевременное эпидемиологическое
расследование при регистрации случаев кори и подозрительных на
корь заболеваний на территории района с назначением всех
необходимых противоэпидемических мероприятий для купирования
очага.
5.3. Представлять в центр Госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге ежемесячно вместе с отчетными формами копии карт
эпидемиологического расследования.
6. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить
на заместителя председателя по вопросам организации медицинской
помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя главного
врача центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Коржаева Ю.Н.
7. Считать утратившими силу приказы Комитета по
здравоохранению N 66/41а от 15.02.1994 "О мерах по борьбе с корью
в Санкт-Петербурге" и N 536/254 от 25.12.1997 "О дополнительных
мерах по борьбе с корью в Санкт-Петербурге".
Вице-губернатор,
председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 15.11.2001 N 386-р/45
ПЕРЕЧЕНЬ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ КОРИ
1. Мероприятия в отношении источника инфекции.
Больные корью немедленно изолируются из организованного
коллектива при малейшем подозрении на заболевание. Госпитализация
в инфекционные стационары проводится по возрастным (дети в
возрасте до 1 года), клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Клинические показания: больные тяжелыми формами заболевания,
с осложнениями, хроническими очагами инфекции.
Эпидемиологические показания:
- дети из закрытых детских учреждений;
- больные из общежитий.
Изоляция больного прекращается через 4-5 дней от начала
высыпания; при наличии осложнений (пневмония) - через 10 дней от
начала высыпания.
2. Мероприятия в отношении контактных.
В результате тщательного эпидемиологического обследования:
- определяются границы очага (квартира, группа, отделение,
все учреждения и др.) с учетом длительности пребывания больного в
заразительном периоде, воздушно-капельного пути передачи коревой
инфекции с восходящими токами воздуха;
- выявляются лица, контактные с больным. Контакты могут быть
безусловные и вероятные.
К безусловным контактным относятся лица, у которых установлен
факт непосредственного общения с больным корью в заразном периоде
(в семье, квартире, группе, классе, в стационаре и др.).
К вероятным контактным относятся лица, у которых факт
непосредственного общения с больным корью не установлен, но
предположительно мог иметь место в учреждении, поликлинике,
стационаре, в доме и др.
3. Мероприятия в семье, квартире.
Безусловные контактные лица, не болевшие корью и непривитые,
подлежат разобщению от момента контакта с больным корью сроком на
17 дней (получивших иммуноглобулин - 21 день). Учитывая, что при
высокой контагиозности кори заражение происходит при первом
контакте, при оставлении больного на дому сроки разобщения для не
болевших корью и непривитых и соприкасавшихся с больными остаются
те же (17 и 21 день), что и в случае госпитализации больного.
В течение этого срока они не допускаются в организованные
коллективы, свободные от кори (детские дошкольные учреждения,
школы, средние и высшие учебные заведения, санатории).
Если начало контакта с больным корью точно установлено, эти
лица могут посещать вышеуказанные коллективы первые 7 дней
инкубационного периода, разобщение их начнется с 8-го дня
контакта.
Непривитые контактные старше 1 года при отсутствии
противопоказаний вакцинируются ЖКВ, больные и ослабленные
подвергаются серопрофилактике, им вводится иммуноглобулин
человеческий нормальный в дозе 1,5-3,0 мл в зависимости от
состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта.
Для переболевших корью, а также повторно привитых против кори
школьников, студентов высших учебных заведений и взрослых
разобщение не применяется. Повторно привитые школьники, учащиеся
высших и средних учебных заведений, взрослые, родившиеся после
1954 года, работающие в дошкольных учреждениях, школах, родильных
домах, санаториях и в других лечебно-профилактических учреждениях,
допускаются к учебе, работе, но подлежат медицинскому наблюдению в
течение 17-21 дня с момента контакта с целью своевременного
выявления кори.
Вопрос о разобщении привитых детей дошкольного возраста и
однократно привитых школьников и учащихся высших и средних учебных
заведений рекомендуется решать по результатам серологического
обследования.
В закрытые и интернатные учреждения (дома ребенка, детские
дома, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения,
санатории, стационары) контактных привитых против кори, в т. ч.
ревакцинированных, рекомендуется также допускать по результатам
серологического обследования.
Лица, имеющие коревые антитела в титре 1:5 при исследовании
сыворотки крови в РТГА и 1:10 в РПГА и более, разобщению не
подлежат.
Серонегативные дети разобщаются на те же сроки, что
неболевшие и непривитые. Лица, имеющие вероятный контакт,
независимо от привитости, не отстраняются от посещения
организованных коллективов, за ними устанавливается медицинское
наблюдение. Непривитые вакцинируются при отсутствии медицинских
противопоказаний.
4. Мероприятия в учреждениях.
Карантин устанавливается на 17-21 день при наличии непривитых
в учреждении в границах очага.
Организуется медицинское наблюдение за безусловными
контактными в течение 17-21 дня с целью своевременного выявления и
изоляции больных корью.
Проводится санитарно-просветительная работа (с родителями,
учащимися, сотрудниками).
5. В детском дошкольном учреждении.
Всем непривитым контактным при отсутствии противопоказаний
проводится экстренная вакцинация ЖКВ.
Безусловным непривитым контактным при наличии
противопоказаний вводится иммуноглобулин человеческий нормальный.
Сотрудникам, однократно привитым, родившимся после 1954 года,
проводится ревакцинация ЖКВ.
6. В школе, ПТУ, техникуме, вузе.
Всем непривитым и не болевшим корью, однократно привитым
учащимся и преподавателям, родившимся после 1954 года, проводятся
прививки ЖКВ, при наличии противопоказаний к проведению прививок
непривитым вводится иммуноглобулин.
7. В стационарах.
При регистрации внутрибольничного случая.
С целью выявления источника, исключения недиагностированного
случая кори выясняются данные о пациентах и сотрудниках,
перенесших в пределах инкубационного периода заболевания,
подозрительные на корь (ОРЗ, краснуха, псевдотуберкулез,
аллергическая сыпь и др.).
Контактным детям до 1 года, не болевшим корью, вводится
иммуноглобулин.
Контактные дети старше 1 года и взрослые пациенты, родившиеся
после 1954 года, подлежат серологическому обследованию.
Серонегативным пациентам вводится иммуноглобулин, и они
изолируются.
Сотрудникам, однократно привитым, родившимся после 1954 года,
проводится ревакцинация ЖКВ.
В родильном доме беременным женщинам, роженицам, родильницам
проводится серологическое обследование, если они не обследованы
ранее, при взятии на учет в женской консультации. Всем
серонегативным женщинам и детям серонегативных матерей (по
разрешению педиатра) вводится иммуноглобулин не менее 3,0 мл.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 15.11.2001 N 386-р/45
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ КОНТРОЛЮ
ЗА СОСТОЯНИЕМ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА К КОРИ
И СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КОРИ
Ежегодный плановый серологический контроль противокоревого
иммунитета в различных возрастных группах населения является одним
из разделов эпидемиологического надзора за коревой инфекцией.
Эпидемиологический надзор предусматривает многоцелевое
серологическое обследование в каждом районе "индикаторных" групп
населения, включающих в себя лиц, имеющих сведения о прививках и
получивших последнюю прививку ЖКВ не менее чем за один месяц до
обследования.
Для возможности сравнения результатов группы должны быть
однородными во всех районах города. Рекомендуется исследовать
сыворотки крови от лиц следующих возрастов: 3-4 года, 9-10, 15-17,
20-29, 30-39 лет.
Результаты исследования сывороток крови у детей 3-4 лет дают
возможность судить о качестве прививок, сделанных 1-3 года тому
назад, у лиц 9-10, 15-17 лет и старше - о защищенности их от кори
через различные промежутки времени после вакцинации и
ревакцинации.
Для обследования рекомендуется отбирать коллективы, свободные
от кори не менее 1 года.
У привитых живой коревой вакциной специфические антитела
выявляются на 13-17 день после введения препарата. Достигают
максимального уровня через месяц и сохраняется в более низких
титрах в течение многих лет.
Трансплацентарно переданные материнские антитела сохраняются
у большинства детей до 7-10-месячного возраста.
Для выявления коревых антител применяются различные
серологические методы исследования. Наиболее специфичной реакцией
является реакция торможения гемагглютинации (РТГА), которая
использовалась в Санкт-Петербурге на протяжении всех лет
иммунизации против кори. Однако серьезным препятствием ее широкого
применения является необходимость использования в реакции
эритроцитов обезьяны.
В настоящее время в Санкт-Петербурге используется реакция
пассивной гемагглютинации (РПГА) с коревым эритроцитарным
антигенным диагностикумом, представляющим собой
леофильновысушенную суспензию бараньих эритроцитов,
сенсибилизированных антигеном вируса кори.
Минимальным защитным титром специфических противокоревых
антител в реакции торможения гемагглютинации (РТГА) является 1:5
(1:4) в реакции пассивной гемагглютинации 1:10 (1:8).
Присутствие в сыворотках крови людей специфических антител
даже в минимальных концентрациях, определяемых в РПГА и РТГА,
свидетельствует о защищенности организма против коревой инфекции.
Лица с негативными серологическими показателями обычно
восприимчивы к кори.
Серологическая диагностика кори.
Серологическая диагностика кори основывается на определении
коревых антител и проводится либо путем выявления LgM-антител,
либо путем обнаружения нарастания LgG-антител в парных сыворотках,
взятых в остром периоде болезни и после выздоровления.
Специфические противокоревые LgM-антитела определяют с помощью
ИФА. Для обнаружения LgM в ИФА необходима 1 проба крови, которая
берется в первые 3 дня высыпания. При выявлении LgM-антител
диагноз считается подтвержденным. В Санкт-Петербурге этот метод
для диагностики не применяется. Для серологической диагностики в
нашем городе до 2000 года использовалась реакция торможения
гемагглютинации (РТГА). Однако из-за отсутствия эритроцитов
обезьян ее заменила менее чувствительная реакция пассивной
гемагглютинации (РПГА).
Для проведения серологического обследования с диагностической
целью в РПГА и РТГА берут две пробы крови.
Первую пробу - в начале заболевания (1-3 день высыпания),
когда антитела либо отсутствуют, либо только появляются и
обнаруживаются в небольших концентрациях. Следует помнить, что у
многих больных антитела быстро нарастают и достигают высокого
уровня к 6-8 дню от появления сыпи. Поэтому взятие первой пробы
позже 3 дня сыпи может не дать достоверного результата и не имеет
смысла.
Вторую пробу берут спустя 10-14 дней после первой пробы (при
исследовании в РТГА) или через 21 день (при исследовании в РПГА).
Диагноз кори считается подтвержденным серологически лишь в
условиях отчетливого нарастания антител во второй пробе крови в
сравнении с первой пробой (4 раза и более). Двукратное увеличение
титра антител не учитывается.
Если по данным клинических симптомов диагноз у врача не
вызывает сомнения, а 4-кратное нарастание антител в пробах крови,
взятых в рекомендуемые сроки, отсутствует, можно взять третью
пробу крови через 3-4 недели после взятия первой пробы.
При регистрации в очаге кори атипичных форм инфекции диагноз
может быть подтвержден лабораторно только при условии нарастания
антител от негативных показателей. Если же в первой сыворотке
крови у такого заболевшего уже присутствовали антитела, то их
нарастание может свидетельствовать не о болезни, а только о
стимуляции специфического иммунитета (бустерэффекте).
Пробы крови для исследования с диагностической целью
направлять в городской диагностический центр (вирусологический)
Комитета здравоохранения, расположенный на территории городской
инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина, ул. Миргородская,
д. 3, тел. 277-71-85.
Методика сбора сывороток крови у лиц, подлежащих обследованию
на состояние иммунитета к кори
Кровь берут в асептических условиях из пальца, независимо от
времени приема пищи. Кисть руки перед взятием крови согревают в
теплой воде. Палец протирают 70-градусным спиртом и прокалывают
стерильным копьем-скарификатором разового пользования. Кровь
собирают в объеме 1,0-1,5 мл непосредственно в стерильную обычную
или центрифужную пробирку, которую необходимо герметично закрыть
резиновой пробкой. На пробирку с кровью наклеивают этикетку (лучше
использовать полоску лейкопластыря) с указанием порядкового
номера, фамилии, имени, возраста, даты взятия крови.
После взятия крови место укола смазывают йодом.
Для получения сыворотки пробирки с кровью оставляют в
наклонном положении (под углом 10-20 град.) при комнатной
температуре на 30-40 минут до образования сгустка, после чего
пробирку с кровью встряхивают (для отделения сгустка от стенок) и
оставляют на ночь в холодильнике при температуре +4 град. (+8
град.). Пробы доставляются в лабораторию не позднее следующего
дня. Запрещается хранение крови в условиях морозильной камеры и
при комнатной температуре, т. к. гемолизированная кровь непригодна
для серологического исследования.
Если нет возможности доставить пробу крови в лабораторию в
указанные сроки, необходимо получить из нее сыворотку. Сыворотка
должна храниться в плотно закрытых пробирках в замороженном
состоянии.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 15.11.2001 N 386-р/45
ПЛАН
СЕРОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ НАПРЯЖЕННОСТИ
ПРОТИВОКОРЕВОГО ИММУНИТЕТА В ИНДИКАТОРНЫХ
ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
----T-----------------T------T------------------------------------
| N | Наименование |Всего |Число лиц, подлежащих обследованию |
|п/п| района | +------T-----T------T---------------+
| | | | | | | Беременные |
| | | | | | +------T--------+
| | | | 3-4 |9-10 |15-17 |20-29 | 30-39 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 1 |Василеостровский | 35 | 5 | 10 | 10 | 5 | 5 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 2 |Выборгский | 70 | 10 | 20 | 20 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 3 |Центральный | 40 | 10 | 10 | 10 | 5 | 5 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 4 |Приморский | 50 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 5 |Курортный | - | - | - | - | - | - |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 6 |Калининский | 70 | 10 | 20 | 20 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 7 |Красногвардейский| 60 | 10 | 15 | 15 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 8 |Красносельский | 60 | 10 | 15 | 15 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| 9 |Кировский | 70 | 10 | 20 | 20 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|10 |Колпинский | 25 | 5 | 10 | 10 | - | - |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|11 |Кронштадт | - | - | - | - | - | - |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|12 |Адмиралтейский | 35 | 5 | 10 | 10 | 5 | 5 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|13 |Московский | 50 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|14 |Невский | 70 | 10 | 20 | 20 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|15 |Петроградский | 35 | 5 | 10 | 10 | 5 | 5 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|16 |Петродворцовый | - | - | - | - | - | - |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|17 |Пушкинский | 15 | 5 | 5 | 5 | - | - |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|18 |Фрунзенский | 70 | 10 | 20 | 20 | 10 | 10 |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
|19 |Ломоносовский | - | - | - | - | - | - |
+---+-----------------+------+------+-----+------+------+--------+
| |Санкт-Петербург | 755 | 125 | 205 | 205 | 110 | 110 |
L---+-----------------+------+------+-----+------+------+---------
Пробы крови от лиц 3-4, 9-10, 15-17 лет направлять в
вирусологическую лабораторию центра Госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге - Василеостровский район, Большой пр., д. 13,
тел. 323-76-54. Пробы крови от беременных 20-29, 30-39 лет
направлять в лабораторию Московского района: ул. Фрунзе, 22, тел.
448-55-53, для одновременного определения иммунитета к кори и
краснушному вирусу согласно указаниям КЗ и ГЦГСЭН N 9/10 от
06.12.1998 "О мероприятиях по профилактике врожденной краснухи".
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 15.11.2001 N 386-р/45
НАПРАВЛЕНИЕ НА ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- Дата взятия крови - номер пробы крови
- Лечебное учреждение
- Цель обследования (подтверждение диагноза, плановый
контроль иммунитета, обследование по контакту с больным корью)
- Ф.И.О.
- Возраст
- Адрес больного
- Детское учреждение, место работы, учебы
- Сведения о прививках: дата, серия
- Дата заболевания, дата сыпи
- Диагноз
- Дата забора I крови
- Дата забора II крови
- Дата контакта с больным корью
- Дата серологического исследования
- Результат исследования:
- Титр коревых антител - 1 проба
- 2 проба
- Подпись медицинского работника, заполнявшего форму на
обследуемого
- Подпись врача, исследовавшего пробу
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 15.11.2001 N 386-р/45
СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЬЮ
1. Клиническое определение случая
Корь - заболевание, продолжающееся минимум 10 дней,
сопровождающееся периодичностью со следующими клиническими
проявлениями.
Продромальный (катаральный) период продолжается 3-4 дня.
Характерны постепенно нарастающее повышение температуры тела,
синдром интоксикации (снижение аппетита, недомогание, вялость,
плаксивость, нарушение сна), катаральный синдром (кашель, насморк,
конъюнктивит); энантема в виде крупных пятен темно-красного цвета.
Слизистые оболочки щек гиперемированные, сочные, разрыхленные,
пятнистые; на 2-3 день болезни появляются пятна
Бельского-Филатова-Коплика.
Период высыпания продолжается 3-4 дня. Температура тела и
интоксикация достигают максимальной выраженности. Сыпь появляется
на 4-5 день болезни этапно: первые элементы появляются за ушами и
на переносице, в течение первых суток сыпь распространяется на
лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч. На 2 сутки сыпь полностью
покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук,
на 3-4 сутки - на дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь
по морфологии пятнистая или пятнисто-папулезная, элементы сыпи
быстро увеличиваются в размерах, сливаются; располагаются как на
наружных, так и внутренних поверхностях конечностей на
неизмененном фоне кожи.
Период пигментации продолжается 7-14 дней. Пигментация
начинается уже с 3 дня периода высыпания и происходит этапно, в
том же порядке, как появлялась сыпь. Пигментированные элементы
синюшного цвета, пятнистые, не исчезают при надавливании и
растягивании.
2. Лабораторно подтвержденный случай:
- четырехкратное увеличение уровня коревых антител во второй
пробе крови в сравнении с первой при использовании серологического
метода диагностики (РТГА или РПГА);
- позитивный серологический тест на LgM противокоревых
антител.
Классификация случая
Вероятный: отвечает клиническому определению случая,
лабораторно не подтвержден и не имеет эпидемиологической связи с
лабораторно подтвержденным случаем.
Подтвержденный: отвечает клиническому определению случая,
лабораторно подтвержден или имеет эпидемиологическую связь с
лабораторно подтвержденным случаем.
Вероятный и подтвержденный случаи подлежат регистрации и
статистическому учету.
Подозрительный: любая сыпь с температурой, подлежит
регистрации и проведению комплекса противоэпидемических
мероприятий до окончательной расшифровки диагноза.
|