По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ПРИКАЗ
от 18 октября 2002 г. N 100-А
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
(в ред. ПРИКАЗОВ Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Санкт-Петербурга
от 29.11.2002 N 118-А, от 19.11.2003 N 168-А)
В соответствии с Правилами обязательного медицинского
страхования граждан в Санкт-Петербурге, утвержденными
распоряжением губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р,
приказываю:
1. Утвердить Инструкцию по расчету дифференцированных подушевых
нормативов финансирования обязательного медицинского страхования в
Санкт-Петербурге, согласно приложению.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за
собой.
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Санкт-Петербурга
С.Г.Шуляк
ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Санкт-Петербурга
от 16.10.2002 N 100-А
ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАСЧЕТУ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
(в ред. Приказов ТФОМС СПб от 29.11.2002 N 118-А,
от 19.11.2003 N 168-А)
1. Настоящая инструкция разработана в соответствии с Порядком
определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования
обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (далее -
Порядок), утвержденным распоряжением губернатора Санкт-Петербурга
от 14.01.2000 N 2-р.
2. Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования
Санкт-Петербурга (далее - Фонд) на основе величины объема средств,
предназначенных для финансирования обязательного медицинского
страхования (далее - ОМС), численности граждан, застрахованных в
Санкт-Петербурге страховыми медицинскими организациями (далее -
СМО) в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского
страхования граждан в Санкт-Петербурге, утвержденными
распоряжением губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р
(далее - численность застрахованных граждан), и коэффициентов
затрат для отдельных групп населения в зависимости от пола и
возраста (далее - половозрастные коэффициенты).
Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования
обязательного медицинского страхования (далее - ОМС)
осуществляется отдельно в части амбулаторно-поликлинической помощи
(далее - дифференцированные подушевые нормативы амбулаторно-
поликлинической помощи) и в части стационарной медицинской помощи
(далее - дифференцированные подушевые нормативы стационарной
медицинской помощи).
(абзац введен Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
3. Величина подушевого норматива для каждой половозрастной
группы (Si) - определяется произведением расчетного коэффициента
(Kr) и значения половозрастного коэффициента (Ki) для данной
половозрастной группы:
Si = Kr x Ki.
Абзац исключен. - Приказ ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А.
При определении для каждой половозрастной группы величины
подушевого норматива финансирования ОМС в части амбулаторно-
поликлинической помощи (далее - подушевой норматив амбулаторно-
поликлинической помощи) и величины подушевого норматива
финансирования ОМС в части стационарной медицинской помощи (далее
- подушевой норматив стационарной медицинской помощи) используются
соответствующие половозрастные коэффициенты: половозрастные
коэффициенты для определения дифференцированных подушевых
нормативов амбулаторно-поликлинической помощи (далее -
половозрастные коэффициенты амбулаторно-поликлинической помощи) и
половозрастные коэффициенты для определения дифференцированных
подушевых нормативов стационарной медицинской помощи (далее -
половозрастные коэффициенты стационарной медицинской помощи).
(абзац введен Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
Расчетный коэффициент (Кr) - это величина подушевого норматива,
соответствующая половозрастному коэффициенту, равному 1. Он
определяется отдельно для амбулаторно-поликлинической помощи
(далее - расчетный коэффициент амбулаторно-поликлинической помощи)
и стационарной медицинской помощи (далее - расчетный коэффициент
стационарной медицинской помощи) как частное от деления величины
объема средств, направляемых в объеме финансирования
Территориальной программы ОМС в части амбулаторно-
поликлинической/стационарной медицинской помощи, на сумму
произведений численности каждой половозрастной группы и
соответствующего этой группе значения половозрастного коэффициента
амбулаторно-поликлинической/стационарной медицинской помощи:
(абзац введен Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
Кr = V / (К1 x Чо1 + К2 x Чо2 + ... + Кi x Чоi),
(введена Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
где:
(абзац введен Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
Кr - расчетный коэффициент амбулаторно-поликлинической или
стационарной медицинской помощи;
(абзац введен Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
V - объем средств, направляемых в объеме Территориальной
программы ОМС на финансирование амбулаторно-поликлинической или
стационарной медицинской помощи;
(абзац введен Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
Чоi - численность застрахованных в Санкт-Петербурге по i-й
половозрастной группе;
(абзац введен Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
Кi - значение коэффициента амбулаторно-поликлинической помощи
или стационарной медицинской помощи по i-й половозрастной группе.
(абзац введен Приказом ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
4. Численность застрахованных граждан, принятая для определения
объема финансирования СМО, определяется на основе данных
Петербургкомстата и списков застрахованных граждан по договорам
обязательного медицинского страхования.
5. На основе дифференцированных подушевых нормативов на
конкретный календарный месяц рассчитываются объемы финансовых
средств, предоставляемых Фондом страховым медицинским организациям
по договорам о финансировании ОМС (за исключением средств на
ведение дела):
(АФсмоj + ГФсмоj)
Vсмоj = ----------------- x 100%,
Nрому
где:
Vсмоj - объем финансовых средств, предоставляемых Фондом j-й
СМО по договорам о финансировании ОМС (за исключением средств на
ведение дела);
АФсмоj - объем финансовых средств, предоставляемых Фондом j-й
СМО для финансирования амбулаторно-поликлинической помощи;
ГФсмоj - объем финансовых средств, предоставляемых Фондом j-й
СМО для финансирования стационарной медицинской помощи;
Nрому - утвержденный Фондом норматив формирования резерва
оплаты медицинских услуг.
Объем финансовых средств, предоставляемых Фондом СМО для
финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, определяется
исходя из дифференцированных подушевых нормативов амбулаторно-
поликлинической помощи, а для финансирования стационарной
медицинской помощи - исходя из дифференцированных подушевых
нормативов стационарной медицинской помощи:
АФсмоj = Sапп1 x Чсмо1 + Sапп2 x Чсмо2 + ... + Sаппi x Чсмоi,
ГФсмоj = Sгф1 x Чсмо1 + Sгф2 x Чсмо2 + ... + Sгфi x Чсмоi,
где:
Sаппi - подушевой норматив амбулаторно-поликлинической помощи
для i-й половозрастной группы;
Sгфi - подушевой норматив стационарной медицинской помощи для i-
й половозрастной группы;
Чсмоi - численность населения, застрахованного j-й СМО,
относящаяся к i-й половозрастной группе.
В целях обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС в Санкт-
Петербурге и выравнивания финансовых ресурсов, направляемых на его
проведение, Фонд определяет коэффициенты выравнивания объемов
финансирования СМО в части средств, предназначенных для оплаты
стационарной медицинской помощи, и применяет их при определении
объемов финансирования СМО. Расчет коэффициентов выравнивания
объемов средств СМО, предназначенных для оплаты стационарной
медицинской помощи, осуществляется в порядке, установленном
Фондом.
(п. 5 - в ред. Приказа ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
6. Дифференцированные подушевые нормативы и объемы
финансирования ОМС ежемесячно утверждаются приказом
исполнительного директора Фонда.
Коэффициенты выравнивания объемов финансирования СМО в части
средств, предназначенных для оплаты стационарной медицинской
помощи, утверждаются приказом исполнительного директора Фонда.
(п. 6 - в ред. Приказа ТФОМС СПб от 19.11.2003 N 168-А)
|