По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
ПРАВИТЕЛЬСТВО ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 14 ноября 2002 г. N 530
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ
ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Ленинградской области
остается напряженной. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости
туберкулезом детского населения. Если в 2000 году было
зарегистрировано 45 детей, впервые заболевших туберкулезом, то в
2001 году их численность возросла до 83 (рост в 1,8 раза).
Показатель заболеваемости с учетом сокращения численности детского
населения вырос с 2000 по 2001 год в 2 раза (с 14,3 до 30,6),
значительно превысив аналогичный показатель по Санкт-Петербургу
(18,0). За первую половину 2002 года зарегистрировано 33
заболевших ребенка.
Наиболее высокий уровень заболеваемости детей в 2001 году был
отмечен в Приозерском районе (118,3). Заболеваемость выше
среднеобластного уровня отмечена также в Лужском (58,7),
Бокситогорском (49,9), Всеволожском (40,2) и Кировском (31,8)
районах. Отсутствие регистрации заболевших туберкулезом детей в
последние 2 года в Подпорожском, Сланцевском и Лодейнопольском
районах и Шлиссельбурге свидетельствует о недостаточной активности
работы по выявлению и диагностике туберкулеза.
Наибольшее количество детей заболевает в возрасте 6-7 лет и
13-14 лет, что можно связать с угасанием поствакцинального
иммунитета, физиологической гормональной перестройкой организма в
препубертатном периоде, неблагоприятными социально-экономическими
условиями жизни отдельных категорий населения.
Существенным фактором, обуславливающим недостатки в
организации борьбы с туберкулезом среди детей, является дефицит
кадров фтизиопедиатров, в связи с чем их обязанности выполняют
совместители, не имеющие подготовки по фтизиопедиатрии. Так, в
г. Сертолове, где в течение ряда лет не было специалиста,
отмечается рост заболеваемости среди детей, у одного ребенка
выявлен запущенный случай туберкулеза. Остается крайне низким
охват туберкулинодиагностикой детей (68,0%) и подростков (31,0%).
Снижение контроля за проведением профилактических мероприятий в
Сланцевском районе привело к низкому охвату ревакцинацией детей
(45,4) и подростков (11,0%), что недопустимо в условиях повышенной
заболеваемости взрослых.
Дифференциальные методы диагностики с использованием кожной
градуированной пробы практически не используются. Качество
рентгенограмм и томограмм и их описание, особенно у детей младшего
возраста, остается неудовлетворительным в связи с недостаточной
подготовкой врачей-рентгенологов и рентгенлаборантов по детской
фтизиорентгенологии.
В учреждениях общей лечебной сети недостаточное внимание
уделяется обследованию на туберкулез среди детского населения из
групп риска.
В ряде районов недостаточное внимание уделяется
внедиспансерной работе фтизиопедиатра (профилактическая работа в
организованных детских коллективах, контроль за качеством прививок
и туберкулинодиагностики, консультативная помощь в детских
поликлиниках и стационарах, проведение организационно-методических
мероприятий среди педиатров и вакцинаторов общей лечебной сети и
др.), на которую в соответствии с Методическими указаниями
Минздрава СССР от 16.06.74 N 08-23/3 должно выделяться 16 часов в
неделю (при 36-часовой рабочей неделе).
На основании вышеизложенного, в целях стабилизации и снижения
распространенности туберкулеза среди детей и подростков
приказываю:
1. Главным врачам ЦРБ, РТМО, заведующим райгорздравотделами:
1.1. В срок до 01.01.2003 совместно с ЦГСЭН организовать
рассмотрение вопроса о состоянии борьбы с туберкулезом среди детей
и подростков на заседании чрезвычайной противоэпидемической
комиссии и разработать меры по комплексной профилактике
туберкулеза и социальной поддержке семей, имеющих детей и
подростков, находящихся в группах риска, а также больных
туберкулезом.
1.2. При проведении мероприятий по борьбе с туберкулезом у
детей руководствоваться инструктивным письмом "Об организации
раннего выявления и профилактики туберкулеза у детей" (приложение
10), утвержденным приказом МЗ и МП РФ N 324 от 22.11.1995 "О
совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ".
1.3. Обеспечить обязательное проведение в течение года
ревакцинации БЦЖ детям и подросткам, не привитым в декретированном
возрасте (по медицинским противопоказаниям или по организационным
причинам) и имеющим отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ.
1.4. Предусмотреть наличие постоянного запаса туберкулина,
вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, а также одноразовых туберкулиновых шприцов,
исключив из употребления инсулиновые шприцы.
1.5. Для оптимизации выявления туберкулеза у детей и
подростков на ранних стадиях и улучшения дифференциальной
диагностики специфической патологии организовать постановку кожной
градуированной пробы в процедурных кабинетах у фтизиопедиатров с
обучением вакцинаторов в срок до 01.09.2003.
1.6. До 01.09.2003 принять меры к укомплектованию
существующих детских противотуберкулезных кабинетов
врачами-фтизиопедиатрами, имеющими соответствующую специализацию;
при наличии врачей-совместителей - обеспечить прохождение курсов
усовершенствования по детскому туберкулезу.
1.7. В срок до 01.12.2002 в целях усиления внедиспансерной
работы фтизиопедиатров обеспечить выделение на нее не менее 16
часов, включая один профилактический день, в неделю и
дополнительный день (по усмотрению администрации) для приема детей
раннего возраста в поликлинике и на выезде.
1.8. Обеспечить обязательное обследование на туберкулез по
клиническому минимуму детей и подростков из групп риска педиатрами
общей лечебной сети (инфицированных - ежегодно, неинфицированных -
1 раз в 2 года).
1.9. Проводить разбор всех случаев выявления туберкулеза у
детей и подростков на педиатрических конференциях и при
необходимости - на ЛКК.
1.10. Обеспечить своевременное представление в ЛОПТД
ежеквартальной статистической информации о выполнении мероприятий
по выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков до 10
числа следующего за кварталом месяца.
2. Главному врачу Ленинградского областного
противотуберкулезного диспансера Ю.В.Корнееву:
2.1. Организовать систематический централизованный контроль
качества проведения мероприятий в районах по выявлению и
специфической профилактике туберкулеза у детей.
2.2. До 01.01.2003 сформировать в ЛОПТД компьютерный регистр
больных туберкулезом детей и подростков.
2.3. Обеспечить постоянный мониторинг выявления и лечения
туберкулеза у детей в Ленинградской области с ежеквартальным
анализом материалов Центральной детской консультативной комиссии.
2.4. Принять меры к 100-процентной госпитализации взрослых
больных с бактериовыделением, имеющих детей, и предотвращению их
выписки и краткосрочного отпуска до прекращения бактериовыделения.
2.5. Обеспечить своевременную госпитализацию детей и
подростков, больных туберкулезом, в стационар РКИБ и
детско-подростковые санаторные учреждения.
2.6. Организовать систематическое повышение квалификации
педиатров общей лечебной сети и врачей-рентгенологов по вопросам
детского туберкулеза.
2.7. Систематически информировать руководителей ЛПУ и
медицинских работников административных территорий Ленинградской
области о состоянии профилактики и диагностики туберкулеза.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на первого
заместителя председателя комитета по здравоохранению Правительства
Ленинградской области Фомина М.М.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко
|