По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 500-р
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 37
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 31 декабря 2002 года
О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ,
ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым
преимущественно половым путем (далее - ИППП), в последние годы как
в России, так и в Санкт-Петербурге остается напряженной.
В 2001 году в Санкт-Петербурге пораженность населения ИППП
составила 1,7%, в Российской Федерации - 1,1%, заболеваемость 9
инфекциями составила 1768,0 на 100 тыс. населения. В связи с
многочисленными случаями неофициального лечения имеет место
неполная регистрация больных ИППП. В учреждениях здравоохранения
отмечается нарушение требований директивных документов
Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по
здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, направленных на
раннее выявление и предупреждение распространения сифилиса и
других ИППП, что приводит к их поздней диагностике и дальнейшему
распространению.
В последние 3 года изменилась структура заболеваемости
сифилисом за счет увеличения количества скрытых форм до 29-33% от
всех больных сифилисом.
За последние 5 лет 96% беременных, родивших больных сифилисом
детей, не наблюдались в женских консультациях и не получили
качественного специфического лечения. Остается высоким уровень
регистрации врожденного сифилиса. Увеличивается количество
рецидивных инфекций и серорезистентных форм. Растет число больных
сифилисом с поражением нервной системы и внутренних органов.
Появились смертельные случаи от поздних форм сифилиса. Растет
удельный вес больных сифилисом, нуждающихся в госпитализации по
социальным и медицинским показаниям.
На высоком уровне продолжает сохраняться заболеваемость и
другими ИППП (трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес,
венерические бородавки и др.).
Информирование населения о путях передачи и профилактики ИППП
остается на недостаточном уровне.
Не отработана система наблюдения за больными ИППП,
выявленными среди лиц, занимающихся коммерческим сексом, и других
категорий социально дезадаптированных граждан.
Резко возросло количество ВИЧ-инфицированных и потребителей
наркотиков среди больных ИППП, особенно молодежи. Так,
дерматовенерологической службой в 2001 году зарегистрировано 730
ВИЧ-инфицированных. Выявляемость на 100 тыс. обследованных
составляет 637,7.
Социальная значимость ИППП обусловлена их отрицательным
влиянием на сексуальное и репродуктивное здоровье населения
(снижение либидо, бесплодие и др.). Эти заболевания значительно
увеличивают риск передачи ВИЧ/СПИД-инфекции.
Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению
данных проблем на уровне всех заинтересованных служб и
регламентации требований по ведению больных ИППП в медицинских
учреждениях всех форм собственности для обеспечения
эпидемиологического благополучия населения.
В целях совершенствования специализированной
дерматовенерологической помощи жителям Санкт-Петербурга в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению
распространения инфекций, передаваемых половым путем":
1. Утверждаем:
1.1. Показания для проведения отборочных (скрининговых),
диагностических и специфических реакций на сифилис (приложение 1).
1.2. Инструкцию по взаимодействию акушеров-гинекологов,
урологов и других специалистов с дерматовенерологической службой
(приложение 2).
1.3. Порядок взаимодействия медицинских учреждений
негосударственной формы собственности, частнопрактикующих врачей и
хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения
с дерматовенерологической службой (приложение 3).
2. Руководителям органов здравоохранения территориальных
управлений административных районов, главным государственным
санитарным врачам по районам Санкт-Петербурга:
2.1. Обеспечить организацию работы учреждений здравоохранения
в соответствии с приложениями 1, 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
2.2. Активизировать деятельность районных
санитарно-противоэпидемических комиссий (СПЭК) и штабов по
предупреждению распространения ИППП и заразных заболеваний кожи
(далее - "Штаб"), проводить заседания штабов не реже 2-3 раз в
году, СПЭК - не менее 1 раза в год.
2.3. Ежегодно на заседаниях СПЭК и Штабов заслушивать отчеты
руководителей государственных учреждений здравоохранения и
медицинских организаций негосударственных форм собственности по
вопросам качества лабораторной и клинической диагностики,
регистрации, ведения больных и профилактики ИППП и заразных
заболеваний кожи.
2.4. Организовать проведение проверок качества деятельности
государственных учреждений здравоохранения и медицинских
организаций негосударственной формы собственности по вопросам
лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и
ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.
3. Руководителям медицинских учреждений и частнопрактикующим
врачам обеспечить:
3.1. Серологическое обследование взрослого населения в
стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях в
соответствии с "Показаниями для проведения отборочных
(скрининговых), диагностических и специфических реакций на
сифилис" (приложение 1 настоящего распоряжения).
3.2. Незамедлительную передачу телефонограмм из лабораторий
по поводу положительных серологических реакций на сифилис в
учреждение здравоохранения, направившее биологическую жидкость на
исследование, и в территориальное кожно-венерологическое
учреждение (диспансер, отделение, кабинет) по месту расположения
направившего учреждения.
3.3. Предоставление по требованию ГУЗ "Городской
кожно-венерологический диспансер" (ГУЗ "ГорКВД") или районного
кожно-венерологического учреждения (РайКВД) всей необходимой
информации и документации по вопросам лабораторной и клинической
диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и
заразными заболеваниями кожи.
3.4. Выполнение требований по взаимодействию с
кожно-венерологическими учреждениями при выявлении и ведении
больных ИППП и заразными заболеваниями кожи согласно
приложениям 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
3.5. Направление штатных дерматовенерологов и консультантов в
срок до 01.04.2003 в Консультационный организационно-методический
отдел (КОМО) ГУЗ "ГорКВД" для прохождения инструктажа по ведению
больных дерматовенерологического профиля и отчетной документации в
соответствии с формами Госкомстата (формы N 34 и 9).
3.6. Взаимодействие врачей дерматовенерологов, неврологов и
других специалистов по диагностике и лечению больных ранним
нейросифилисом осуществлять согласно приложению 4 приказа
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001
N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций,
передаваемых половым путем" (приложение 4 распоряжения).
4. Главным врачам многопрофильных стационаров осуществлять
перевод больных с тяжелым и среднетяжелым течением сифилиса
нервной системы из венерологических отделений
кожно-венерологических стационаров в неврологические отделения для
установления топического диагноза и последующего лечения при
консультативном участии дерматовенеролога.
5. Главному врачу ГУЗ "Городской кожно-венерологический
диспансер" Смирновой Т.С.:
5.1. Организовать на базе Городского кожно-венерологического
диспансера в IV квартале 2002 года пункт анонимного обследования
на ИППП и обмена шприцев для внутривенных наркопотребителей.
5.2. Совместно со специализированными клиниками
Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
им. акад. И.П.Павлова и Санкт-Петербургской государственной
педиатрической медицинской академии провести семинар по
профилактике врожденного сифилиса с врачами смежных специальностей
(акушерами-гинекологами, педиатрами, неонатологами) в I квартале
2003 г.
5.3. Представить в планово-экономический отдел Комитета по
здравоохранению расчет потребности материальных затрат,
необходимых для углубленного обследования больных нейросифилисом и
поздними формами сифилиса (эхокардиография, электроэнцефалография,
магниторезонансная томография, иммунологическое обследование) на
2003 год.
5.4. Представить в Комитет по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга проект городской медико-социальной программы
"Профилактика сифилиса, гонореи, хламидиоза и других ИППП на
2004-2007 гг." до 01.01.2003.
5.5. Заключить договоры с ГУЗ "Диагностический центр N 85"
(ГУЗ "ДЦ N 85"), ГУЗ "НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе" на
проведение эхокардиографии, электроэнцефалографии и
магнитно-резонансной томографии больным сифилисом.
6. Главному врачу ГУЗ "ДЦ N 85" Варга Е.В., директору НИИ
скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Багненко С.Ф. обеспечить
проведение эхокардиографии, электроэнцефалографии и
магнитно-резонансной томографии больным сифилисом по направлениям
ГУЗ "ГорКВД".
7. Главному врачу ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со
СПИДом и инфекционными заболеваниями" Виноградовой Е.Н. обеспечить
проведение иммунологических исследований больным сифилисом по
направлениям ГУЗ "ГорКВД".
8. Заместителю председателя - начальнику
планово-экономического отдела Комитета Грачевой М.И. обеспечить
финансирование на 2003 год ГУЗ "ГорКВД" проведения углубленного
обследования больных сифилисом.
9. Руководителям кожно-венерологических диспансеров,
отделений, кабинетов:
9.1. Организовать работу кожно-венерологических диспансеров,
отделений, кабинетов в соответствии с приложением 2 "Положения об
организации деятельности республиканского, краевого, областного,
окружного кожно-венерологического диспансера" к приказу N 291 от
30.07.2001 Министерства здравоохранения Российской Федерации "О
мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых
половым путем".
9.2. Проводить амбулаторное лечение больных с ранними формами
сифилиса (предпочтительно в условиях дневного стационара), за
исключением асоциальных лиц, беременных, несовершеннолетних,
работников детских дошкольных и медицинских учреждений, а также
лиц, имеющих медицинские противопоказания.
9.3. Обеспечить:
- организационно-методическую помощь и контроль за качеством
деятельности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей по
вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации,
лечения и ведения больных ИППП и заразными заболеваниями кожи;
- углубленное обследование больных сифилисом в условиях
специализированных клиник и консультативного
лечебно-профилактического отделения ГУЗ "ГорКВД" для исключения
раннего развития нейроваскулярных поражений;
- проведение ежегодных семинаров для смежных специалистов
учреждений здравоохранения по вопросам активного выявления больных
ИППП и качеству оказания им специализированной помощи.
9.4. Совместно с руководителями
консультативно-диагностических центров по медико-социальной помощи
детям и подросткам разработать комплекс мероприятий, направленных
на совершенствование специализированной помощи больным ИППП и
заразными заболеваниями кожи.
9.5. Обратить особое внимание на совершенствование работы по
первичной профилактике ИППП, особенно среди групп риска (учащиеся
школ, ПТУ, колледжей и других учебных заведений, лиц, занимающихся
коммерческим сексом, и т.д.).
10. Главным врачам ГУЗ "ГорКВД" Смирновой Т.С., ГУЗ "КВД N 4"
Егоренковой Н.П., ГУЗ "КВД N 7" Лобзеву Н.В., ГУЗ "КВД N 9"
Стремовской Н.К. внедрить с 01.01.2003 систему конфиденциальности
при ведении больных сифилисом.
11. Главному дерматовенерологу Комитета по здравоохранению
Разнатовскому К.И., главному акушеру-гинекологу Комитета по
здравоохранению Новикову Б.Н., главному урологу Комитета по
здравоохранению Комякову Б.К.:
11.1. Усилить контроль за работой дерматовенерологической,
акушерско-гинекологической и урологической служб по активному
выявлению, диагностике, лечению и профилактике ИППП.
11.2. Ежегодно обсуждать результаты совместной работы на
заседаниях городского Штаба по борьбе с распространением ИППП и
заразных заболеваний кожи.
12. Директору Городского центра медицинской профилактики
Владимировой Г.А.:
12.1. Организовать:
- постоянно действующий лекторий для населения по
профилактике ИППП/ВИЧ на базе Городского центра медицинской
профилактики;
- проведение семинаров для медицинских работников учреждений
здравоохранения, ответственных за организацию гигиенического
воспитания населения, по методике работы и обмену опытом по
данному разделу работы;
- регулярное освещение вопросов профилактики ИППП/ВИЧ в
прессе, на радио и телевидении.
12.2. Выпустить памятку для населения по профилактике
распространения ИППП и заразных заболеваний кожи.
13. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах
Санкт-Петербурга:
13.1. Обеспечить участие в эпидемиологических расследованиях
очагов сифилиса и гонореи в организованных коллективах.
13.2. Довести до сведения всех руководителей государственных
учреждений здравоохранения, медицинских организаций
негосударственной формы собственности и частнопрактикующих врачей
данное распоряжение. Требовать его выполнения.
14. Считать утратившими силу приказ Комитета по
здравоохранению Санкт-Петербурга N 223 от 14.06.1994 "О мерах по
усилению борьбы с распространением заболеваний, передающихся
преимущественно половым путем и совершенствованию контроля за их
регистрацией", приказ Комитета по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга N 379 от 12.09.1996 "Дополнение к приказу
Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга N 223 от
14.06.1996" и распоряжение Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга N 218-р от 21.10.1998 "О неотложных мерах по
предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым
путем и внедрению синдромного подхода к лечению ЗППП в
Санкт-Петербурге".
15. Контроль за исполнением распоряжения возложить на и.о.
председателя Комитета по здравоохранению В.Е.Жолобова, первого
заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге Ю.Н.Коржаева.
И.о. председателя Комитета
по здравоохранению
В.Е.Жолобов
31.12.2002
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
31.12.2002
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37
ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОТБОРОЧНЫХ (СКРИНИНГОВЫХ),
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС
1. Обследованию с применением отборочной (скрининговой)
реакции на сифилис (микрореакция преципитации с плазмой,
экспресс-метод) подлежат:
1.1. Лица в возрасте от 18 до 60 лет, впервые обратившиеся в
данном календарном году в амбулаторно-поликлинические учреждения;
1.2. Поступающие на стационарное лечение;
1.3. Работники декретированных профессий;
1.4. Лица, проходящие профилактические медицинские осмотры
(при приеме на работу, при поступлении в учебные заведения, в
комиссии РВК, при задержании в рейдах и т.д.).
Лица с сомнительными или положительными результатами
отборочных (скрининговых) реакций на сифилис должны быть осмотрены
дерматовенерологом.
2. Обследованию с применением диагностических реакций на
сифилис (комплекса серологических реакций (КСР), состоящего из
реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации с
инактивированной сывороткой в качественном и количественном
вариантах или иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с
микрореакцией преципитации с инактивированной сывороткой в
качественном и количественном вариантах) подлежат:
2.1. Лица с сомнительными или положительными результатами
отборочных (скрининговых) реакций на сифилис;
2.2. Лица, подозрительные на ИППП и ВИЧ-инфекцию;
2.3. Больные ИППП в период лечения и наблюдения;
2.4. Лица, контактные с больными ИППП и ВИЧ-инфицированными;
2.5. Коллективы по эпидемиологическим показаниям;
2.6. Доноры;
2.7. Беременные, в том числе направляемые на искусственное
прерывание беременности;
2.8. Женщины, обратившиеся с различными воспалительными
заболеваниями мочеполовой сферы, с эрозиями шейки матки,
бесплодием, а также с жалобами на субъективные расстройства в
области половых органов;
2.9. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами
и замершими беременностями в анамнезе;
2.10. Больные психоневрологических, наркологических и
противотуберкулезных амбулаторно-поликлинических учреждений и
стационаров;
2.11. Больные глазных и кардиологических стационарных
отделений;
2.12. Все больные перед эндоскопическими, бронхоскопическими,
проктологическими обследованиями, а также урологическими
манипуляциями и амбулаторными операциями;
2.13. Больные со следующими симптомами и заболеваниями:
2.13.1. Высыпания различного характера на коже и слизистых;
2.13.2. Токсические состояния, протекающие по типу гриппозных
состояний, сопровождающиеся общими жалобами, длительным
субфебрилитетом, ускорением СОЭ;
2.13.3. Лимфадениты любой локализации;
2.13.4. Аортиты, аортальные пороки;
2.13.5. Впервые выявленные язвенные поражения желудка и
кишечника;
2.13.6. Трещины и воспалительные явления в перианальной
области;
2.13.7. Фимозы и парафимозы;
2.13.8. Высыпания любого характера на половых органах;
2.13.9. Кондиломатоз любой локализации;
2.13.10. Уретриты, орхоэпидидимиты, простатиты;
2.13.11. Алопеция очаговая и тотальная;
2.13.12. Высыпания любого характера на губах, языке,
слизистой щек и десен;
2.13.13. Лейкоплакия;
2.13.14. Длительно текущие ларингиты, ангины, особенно при
одностороннем поражении или отсутствии корреляции между
клиническими проявлениями и субъективными жалобами;
2.13.15. Ириты, иридоциклиты, хориоритиниты, атрофия
зрительного нерва, любые зрачковые нарушения;
2.13.16. Нарушения сухожильных рефлексов, атаксия, менингиты,
полиневриты;
2.13.17. Герпес любой локализации.
Больные с сомнительными и положительными результатами
диагностических серологических реакций на сифилис, а также с
подозрительной клинической картиной должны быть осмотрены
дерматовенерологом.
3. Обследованию с применением специфической реакции на
сифилис РПГА (реакции пассивной гемагглютинации) подлежат:
3.1. Лица с сомнительными или положительными результатами
диагностических серологических реакций на сифилис. Постановка РПГА
осуществляется параллельно с постановкой диагностических
серологических реакций на сифилис с той же самой сывороткой;
3.2. Лица с подозрением на скрытые формы сифилиса;
3.3. Лица с подозрением на висцеральный сифилис;
3.4. Лица с подозрением на нейросифилис;
3.5. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами
и замершими беременностями в анамнезе.
4. Необходимость обследования с применением специфических
реакций на сифилис РИФ (реакции иммунофлюоресценции) и РИТ
(реакции иммобилизации бледных трепонем) решается
дерматовенерологом.
Примечания.
1. Допускается применение микрореакции преципитации с
инактивированной сывороткой в качестве отборочной (скрининговой)
реакции на сифилис у лиц, поступающих на стационарное лечение.
2. Допускается применение микрореакции преципитации с
инактивированной сывороткой в количественном варианте с целью
контроля эффективности лечения сифилиса.
3. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и
замершими беременностями в анамнезе дополнительно обследуются с
применением РПГА и РИФ по месту обращения при обязательном
указании в направлении причины обследования и результатов
проведенных ранее серологических реакций на сифилис.
Проведение серологических реакций осуществлять в порядке,
установленном КЗ СПб (см. распоряжение КЗ СПб от 27.08.2002
N 309-р "О совершенствовании лабораторной диагностики сифилиса,
гонореи, других ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний",
приложение 1).
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, УРОЛОГОВ
И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ С ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБОЙ
Раздел 1. В акушерско-гинекологических учреждениях:
1.1. Руководствоваться приложением 3 к приказу МЗ РФ N 291 от
30.07.2001 "О мерах по предупреждению распространения инфекций,
передаваемых половым путем".
1.2. Осуществлять 3-кратное обследование на венерические
заболевания всех беременных (при взятии на учет, в 27-30 недель и
в 36-40 недель). При отсутствии обменных карт или нарушении
кратности проводить обследование в роддомах.
1.3. Вести учет и проводить тщательный анализ каждого случая
положительной серологической реакции на сифилис у беременной
женщины независимо от исхода беременности.
1.4. Обследовать женщин детородного возраста, направляемых на
искусственное прерывание беременности, на сифилис, гонорею и др.
ИППП, а также осуществлять по показаниям бактериологическую
диагностику гонореи.
1.5. Проводить лабораторное исследование на сифилис, гонорею
и все ИППП женщинам с различными воспалительными заболеваниями
мочеполовой сферы (уретрит, цистит, кольпит, цервицит,
эндоцервицит, проктит, аднексит и т.д.), с эрозиями шейки матки,
бесплодием, привычными выкидышами, с преждевременными родами и
замершими беременностями в анамнезе, а также с жалобами на
субъективные расстройства в области половых органов.
1.6. В родильных домах проводить профилактику гонококковой
офтальмии новорожденных (согласно приказу МЗ РФ N 149 от
05.05.2000) путем однократного закапывания по одной капле в оба
глаза 2-процентного раствора нитрата серебра или 20-процентного
раствора сульфацила натрия (глазные капли) 3-кратно через 10
минут, или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной
палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1-процентного, или
эритромицина фосфата 10000 ед. в 1 г (глазная мазь, полоска длиной
от 0,5 до 1 см). Кроме этого, допускается закапывание в
конъюнктивальный мешок однократно 1 капли раствора протаргола
1-процентного или раствора колларгола 1-процентного (глазные
капли). Аналогичной обработке подлежат наружные половые органы у
девочек.
1.7. При подозрении на сифилис (положительные серореакции или
клинические проявления) и выявлении гонореи в амбулаторных
учреждениях акушерско-гинекологического профиля в течение 24-48
часов направлять больных в районные КВУ по наряд-талонной системе
(раздел 4, п. 2). Направление в эти же сроки подтверждать
телефонограммой (раздел 4, п. 1). Врачу женской консультации
контролировать получение обратного талона из КВУ. Работу по
привлечению к обследованию и лечению контактных лиц, по выявлению
источников заражения осуществлять совместно с КВУ по
наряд-талонной системе.
1.8. В родильных отделениях и гинекологических стационарах
при подозрении на сифилис и выявлении гонореи (гонококковой
офтальмии новорожденных) незамедлительно отправлять телефонограмму
в районные КВУ (см. раздел 4, п. 1) и проводить консультации
больных врачом-дерматовенерологом в течение 24-48 часов.
1.9. В детских соматических и инфекционных больницах,
осуществляющих диагностику и лечение детей с врожденным сифилисом,
направлять телефонограмму с информацией о выявленных больных в КВУ
по месту прописки (жительства) больного в течение 24-48 часов и
наряд-талон (раздел 4, п. 1.2). Выписку детей осуществлять только
после получения документального подтверждения о проведенном
лечении матери.
1.10. Проводить углубленное обследование на гонорею
(комбинированная провокация с последующим 3-кратным
бактериоскопическим исследованием и бактериоскопическим посевом)
следующим категориям больных:
- с трихомониазом после проведенного лечения;
- с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ-ВЗОМТ);
- с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов без
установленного этиологического фактора;
- при обнаружении в мазках количества лейкоцитов более 20 в
поле зрения и наличии диплококков;
- с бесплодием и привычными выкидышами;
- половым партнерам больных гонореей.
1.11. При подозрении или выявлении хламидиоза у матери для
предупреждения хламидийного поражения новорожденных проводить в
родильных домах закладывание за нижнее веко с помощью стеклянной
палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1-процентного или
эритромицина фосфата 100000 ед. в 1 г (глазные мази, полоска
длиной от 0,5 до 1 см). Аналогичной обработке подлежат наружные
половые органы у девочек.
1.12. При выявлении хламидиоза, трихомониаза, урогенитального
герпеса, венерических бородавок в женской консультации врачу
акушеру-гинекологу составлять извещение по ф. N 089/у-00,
проводить лечение, контроли излеченности и работу с контактами.
1.13. В родильных домах и гинекологических стационарах при
выявлении больных ИППП врачу акушеру-гинекологу составлять
извещения по форме 089/у-00; в выписке на больного, направляемой в
женскую консультацию, отмечать проведенный метод лечения и
рекомендованный срок контрольного обследования.
1.14. Извещения, составленные врачом
акушерско-гинекологического учреждения, ежемесячно (до 25 числа),
очно сдавать в районные КВУ со схемой отчета (см. раздел 4,
п. 4.3.1).
1.15. При выявлении других уточненных ИППП
(уреамикоплазмоза, урогенитального кандидоза, гарднереллеза)
сведения в районные КВУ подавать ежемесячно по схеме (см.
раздел 4, п. 4.3.2).
1.16. При подозрении на заразные кожные заболевания больных
направлять в районные КВУ для уточнения диагноза, лечения и
проведения эпидемиологических мероприятий (в стационарах назначать
незамедлительно консультацию дерматовенеролога).
1.17. Районному гинекологу совместно с районным
дерматовенерологом ежемесячно (до 25 числа) осуществлять свод
заболеваемости с отражением всех вопросов, предусмотренных
отчетными формами N 34 и 9 Госкомстата.
1.18. Извещения на иногородних больных в 3-дневный срок
направлять в КВУ по основному месту жительства.
1.19. Районному гинекологу совместно с районным
дерматовенерологом 1 раз в год составлять отчеты по ф. N 34 и
ф. N 9 Госкомстата и представлять их в ГУЗ "ГорКВД" не позднее 25
декабря.
1.20. Районному гинекологу совместно с районным КВУ и ГУЗ
"ГорКВД" осуществлять контроль деятельности подведомственных
учреждений по выполнению требований директивных документов по
предупреждению распространения ИППП.
1.21. Женским консультациям, акушерско-гинекологическим
кабинетам, медицинским центрам и прочим учреждениям, оказывающим
медицинские услуги данного профиля, 2 раза в год (до 25 июня и до
25 декабря) представлять информацию в районные КВУ по следующей
схеме:
А. Число всех женщин, впервые обратившихся в данном году в
учреждение
Всего ______________
А.1. Из них выявлено больных:
- сифилисом
(подтвержденных КВУ) ______________
- гонореей ______________
- хламидиозом (всего), ______________
- в т.ч. с поражением органов
малого таза ______________
- другими ИППП (трихомониаз,
у/г. герпес, вен. бородавки) ______________
Б. Количество женщин с хроническими воспалительными
заболеваниями (ХВЗГ-ВЗОМТ) и бесплодием, зарегистрированных в
текущем году
Всего ______________
Б. 1. Из них обследовано на сифилис
<*> методом КСР или ИФА + MR ______________
Выявлено больных сифилисом
(подтвержденных КВУ) ______________
Б. 2. Из них обследовано на гонорею всего, ______________
в т.ч.:
- бактериоскопически (однократно) ______________
Выявлено больных ______________
- с провокацией ______________
Выявлено больных ______________
- культурально ______________
Выявлено больных ______________
Б. 3. Из них проведено профлечений по гонорее ______________
Б. 4. Из них обследовано на хламидиоз ______________
Выявлено больных ______________
Б. 5. Из них выявлено других ИППП
(трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки) ______________
В. Количество женщин, направленных на искусственное
прерывание беременности
Всего ______________
В. 1. Из них обследовано на сифилис
<*> методом КСР или ИФА + MR ______________
Выявлено больных сифилисом
(подтвержденных КВУ) ______________
В. 2. Из них обследовано на гонорею
Выявлено больных ______________
В. 3. Из них обследовано на хламидиоз
Выявлено больных ______________
В. 4. Из них выявлено других ИППП
(трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки) ______________
Г. Количество беременных, закончивших беременность родами
Всего ______________
Г. 1. Из них обследовано на сифилис <*> методом КСР или ИФА + MR:
- однократно ______________
- двукратно ______________
- трехкратно ______________
Выявлено больных сифилисом
(подтвержденных КВУ) ______________
Г. 2. Из них обследовано на гонорею ______________
Выявлено больных ______________
Г. 3. Из них обследовано на хламидиоз ______________
Выявлено больных ______________
Г. 4. Из них выявлено других ИППП
(трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки) ______________
Д. Количество больных с привычными выкидышами,
преждевременными родами и замершими беременностями,
зарегистрированных в текущем году
Всего ______________
Д. 1. Из них обследовано на сифилис <*> методом КСР или ИФА + MR
______________
Выявлено больных сифилисом
(подтвержденных КВУ) ______________
Д. 2. Из них обследовано на сифилис
<*> методом РИФ, РПГА ______________
Выявлено больных сифилисом (подтвержденных КВУ) ______________
------------------------------
<*> Подчеркнуть примененный метод исследования.
Д. 3. Из них обследовано на гонорею всего, ______________
- в т.ч.:
- бактериоскопически (однократно) ______________
Выявлено больных ______________
- с провокацией ______________
Выявлено больных ______________
- культурально ______________
Выявлено больных ______________
Д. 4. Из них обследовано на хламидиоз ______________
Выявлено больных ______________
Д. 5. Из них выявлено других ИППП
(трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки) ______________
Раздел 2. В урологических стационарных отделениях, кабинетах,
медицинских центрах и прочих учреждениях, предоставляющих услуги
урологического и сексологического профиля:
2.1. При подозрении на сифилис и выявлении гонореи в
амбулаторных учреждениях направлять больных в течение 24-48 часов
в районные КВУ по наряд-талонной системе (раздел 4, п. 4.2).
Направление в эти же сроки подтверждать телефонограммой (раздел 4,
п. 4.1). Врачу-урологу, сексопатологу контролировать получение
ответного талона из КВУ. Работу по привлечению к обследованию и
лечению контактных лиц, по выявлению источников заражения
осуществлять совместно с КВУ по наряд-талонной системе.
2.2. При подозрении на сифилис и выявлении гонореи в
стационаре урологического профиля незамедлительно отправлять
телефонограмму в районные КВУ (раздел 4, п. 4.1) и проводить
консультации больного дерматовенерологом в течение 24-48 часов.
2.3. В тех случаях, когда лечение гонореи осуществляется
урологом, необходимо заполнять извещение по ф. N 089/у-00 и
указать информацию об источнике заражения и обследовании
контактных лиц. На врача-уролога также возлагается ответственность
за проведение работы в очаге и контроля излеченности.
2.4. Всем больным с диагнозами "уретрит", "парауретрит",
"баланопостит", "простатит", "везикулит", "орхоэпидидимит" до
назначения антибактериального лечения провести обследование на
гонорею.
2.5. Углубленное обследование на гонорею проводить
(комбинированная провокация с последующим 3-кратным
бактериоскопическим исследованием и бакпосевом) следующим
категориям больных:
- с трихомониазом после проведенного лечения;
- с хроническими воспалительными заболеваниями уретры,
периуретральных и придаточных желез;
- с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов без
установленного этиологического фактора;
- при обнаружении в мазках количества лейкоцитов более 10 (у
женщин более 20) в поле зрения и наличии диплококков;
- половым партнерам больных гонореей.
2.6. При выявлении трихомониаза, хламидиоза, урогенитального
герпеса, венерических бородавок в амбулаторно-поликлинических
учреждениях врачу-урологу, сексопатологу составлять извещение по
ф. N 089/у-00, проводить лечение, контроль излеченности и работу с
контактами.
2.7. В урологических стационарных отделениях при выявлении
больных ИППП врачу-урологу, сексопатологу составлять извещения по
форме 089/у-00. В выписке на больного указывать проведенный метод
лечения и рекомендованный срок контрольного исследования.
2.8. Извещения, составленные врачом-урологом, сексопатологом
ежемесячно (до 25 числа) очно сдавать в ГУЗ "ГорКВД" (районные
КВУ) со схемой отчета (см. раздел 4, п. 4.3.1).
2.9. При выявлении других уточненных ИППП (уреамикоплазмоз,
урогенитальный кандидоз, гарднереллез) сведения в ГУЗ "ГорКВД"
(районные КВУ) подавать ежемесячно по схеме (см. раздел 4,
п. 4.3.2).
2.10. При подозрении на заразные кожные заболевания больных
незамедлительно направлять в районные КВУ для уточнения диагноза,
лечения и проведения противоэпидемических мероприятий (при
выявлении больных в стационаре назначать незамедлительно
консультацию дерматовенеролога).
2.11. Районному урологу, районному сексопатологу совместно с
районным дерматовенерологом ежемесячно (до 25 числа) осуществлять
свод заболеваемости с отражением всех вопросов, предусмотренных
отчетными формами N 34 и 9.
2.12. Извещения на иногородних больных в трехдневный срок
направлять в КВУ по основному месту жительства.
2.13. Районному урологу, районному сексопатологу совместно с
районными КВУ и ГУЗ "ГорКВД" осуществлять контроль за
деятельностью подведомственных учреждений по выполнению требований
директивных документов по предупреждению распространения ИППП.
2.14. Районному урологу совместно с районным
дерматовенерологом 1 раз в год составлять отчеты по формам N 34, 9
Госкомстата и представлять их в ГУЗ "ГорКВД" не позднее 25
декабря.
2.15. Урологическим кабинетам, медицинским центрам и прочим
учреждениям, предоставляющим медицинские услуги данного профиля, 2
раза в год (до 25 июня и 25 декабря) представлять информацию в
районные КВУ по следующей схеме:
А. Число всех лиц, впервые обратившихся в данном году в
учреждение:
Всего ______________
А. 1. Из них выявлено больных:
- сифилисом (подтвержденных КВУ) ______________
- гонореей ______________
- хламидиозом ______________
- в т.ч. с поражением органов
малого таза и др. мочеполовых
органов (эпидидимит, орхит,
простатит, везикулит и др.) ______________
- другими ИППП (трихомониаз,
у/г. герпес, вен. бородавки) ______________
Б. Количество больных, зарегистрированных в текущем году с
воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполового тракта:
Всего ______________
Б. 1. Из них обследовано на сифилис
<*> методом КСР или ИФА + MR ______________
Выявлено больных сифилисом
(подтвержденных КВУ) ______________
Б. 2. Из них обследовано на гонорею (всего): ______________
в т.ч.:
- бактериоскопически (однократно) ______________
Выявлено больных ______________
- с провокацией ______________
Выявлено больных ______________
- культурально ______________
Выявлено больных
Б. 3. Из них проведено профлечение по гонорее ______________
Б. 4. Из них обследовано на хламидиоз ______________
Выявлено больных ______________
Б. 5. Из них выявлено других ИППП
(трихомониаз, у/г. герпес, вен. бородавки) ______________
------------------------------
<*> Подчеркнуть примененный метод исследования.
Раздел 3. В стационарах всех профилей, поликлиниках,
медсанчастях, медицинских центрах и прочих учреждениях,
оказывающих любые медицинские услуги:
3.1. При подозрении на сифилис и гонорею больных в течение
24-48 часов направлять в районные КВУ по наряд-талонной системе
(раздел 4, п. 4.2). Направление подтверждать в эти же сроки
телефонограммой (раздел 4, п. 4.1). Врачу, направившему больного,
контролировать получение обратного талона из КВУ. Работу по
привлечению к обследованию и лечению контактных лиц, по выявлению
источников заражения осуществлять совместно с КВУ по
наряд-талонной системе.
3.2. При подозрении на сифилис и гонорею у стационарного
больного отправлять незамедлительно телефонограмму в районные КВУ
(раздел 4, п. 4.1) и назначать консультацию дерматовенеролога в
течение 24-48 часов.
3.3. При подозрении или выявлении других ИППП (трихомониаз,
хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки и др.)
больных направлять в учреждения дерматовенерологического,
акушерско-гинекологического или урологического профиля для
назначения лечения и проведения противоэпидемических мероприятий.
3.4. При подозрении на заразные кожные заболевания больных
незамедлительно направлять в РайКВУ для уточнения диагноза,
лечения и проведения противоэпидемических мероприятий (при
выявлении больных в стационаре назначать незамедлительно
консультацию дерматовенеролога).
3.5. При наличии в неспециализированном медицинском
учреждении штатного дерматовенеролога или
дерматовенеролога-консультанта при выявлении больных ИППП и
заразными заболеваниями кожи ежемесячно отправлять в ГУЗ "ГорКВД"
(РайКВУ) извещения по ф. 089/у-00 со схемой отчета (см. раздел 4,
п. 4.3).
Раздел 4. В учреждениях здравоохранения всех форм
собственности:
4.1. При получении и отправлении телефонограмм, содержащих
информацию по сифилису и гонорее, использовать следующую форму
ведения документации:
4.1.1. Для регистрации входящих телефонограмм:
----T-------T-------T----T-----T-------T-------T-----T----T------¬
¦ N ¦Дата ¦Ф.И.О.,¦Год ¦Адрес¦Содер- ¦Откуда ¦Кто ¦Кто ¦Прове-¦
¦п/п¦получе-¦N исто-¦рож-¦ ¦жание ¦переда-¦пере-¦при-¦денные¦
¦ ¦ния ¦рии бо-¦де- ¦ ¦т/ф/гр.¦на ¦дал ¦нял ¦меро- ¦
¦ ¦т/ф/гр.¦лезни, ¦ния ¦ ¦ ¦т/ф/гр.¦ ¦ ¦прия- ¦
¦ ¦ ¦отделе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тия ¦
¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+----+-----+-------+-------+-----+----+------+
L---+-------+-------+----+-----+-------+-------+-----+----+-------
4.1.2. Для регистрации исходящих телефонограмм:
----T-------T-------T----T---T-------T-------T---T----T---------T------¬
¦ N ¦Дата ¦Ф.И.О.,¦Год ¦Ад-¦Куда ¦Содер- ¦Кто¦Кто ¦Дата явки¦Уточ- ¦
¦п/п¦переда-¦N исто-¦рож-¦рес¦переда-¦жание ¦пе-¦при-¦б-го в¦ненный¦
¦ ¦чи ¦рии бо-¦де- ¦ ¦на ¦т/ф/гр.¦ре-¦нял ¦КВУ (кон-¦диаг- ¦
¦ ¦т/ф/гр.¦лезни, ¦ния ¦ ¦т/ф/гр.¦ ¦дал¦ ¦сультации¦ноз ¦
¦ ¦ ¦отделе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ста-¦КВУ ¦
¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционаре) ¦(дата)¦
+---+-------+-------+----+---+-------+-------+---+----+---------+------+
L---+-------+-------+----+---+-------+-------+---+----+---------+-------
4.2. При направлении к КВУ больных с подозрением на сифилис
или гонорею использовать следующую форму наряд-талона:
-------------------------------------T--------------------------------------¬
¦ ¦ Подлежит возврату¦
¦ ¦ ¦
¦ НАРЯД ¦ ТАЛОН ¦
¦ ¦ ¦
¦Куда _______________________________¦Куда ________________________________ ¦
¦Ф.И.О. _____________________________¦Ф.И.О. ______________________________ ¦
¦____________________________________¦_____________________________________ ¦
¦(больного, направленного на лечение ¦ ¦
¦или подлеж. обслед-ю) ¦Адрес _______________________________ ¦
¦Возраст ____________________________¦ ¦
¦Адрес ______________________________¦Диагноз _____________________________ ¦
¦1. На лечение и диспансерное наблю- ¦ ¦
¦дение ¦Обследован, взят под наблюдение - да, ¦
¦Диагноз ____________________________¦нет ¦
¦Проведенное лечение ________________¦ ¦
¦Специальн. исслед. _________________¦Принят на лечение - да, нет ¦
¦Источник заражения выявлен - да, нет¦ ¦
¦Семья б-го обследована - да, нет ¦ ¦
¦Результат обслед. источника, семьи ¦ Примечание. ¦
¦____________________________________¦ ¦
¦2. На обслед. источника заражения ¦По данному адресу не проживает, выбыл ¦
¦Больного __________________________,¦ (подчеркнуть нужное) ¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦
¦страдающего ________________________¦Куда выбыл __________________________ ¦
¦ (диагноз) ¦ (точный адрес) ¦
¦3. На обследование семьи ¦ ¦
¦Больного __________________________,¦"___" ______ 200_ г. Врач __________ ¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦
¦страдающего ________________________¦Наименование и адрес учреждения, ¦
¦ (диагноз) ¦заполнившего талон ¦
¦Примечание врача ___________________¦_____________________________________ ¦
¦____________________________________¦ (писать четко) ¦
¦"___" ______ 200_ г. Врач _________¦_____________________________________ ¦
¦ ¦ ¦
L------------------------------------+---------------------------------------
4.3. При выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями
кожи информацию направлять в ГУЗ "ГорКВД" или районные КВУ
раздельно по дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и
урологической службам по следующей схеме:
4.3.1.
-----------------T-----T-----T-----------------------------------¬
¦ ИППП ¦Всего¦В том¦ Возраст ¦
¦ ¦боль-¦числе+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦ ¦ных ¦ ¦0-14 ¦15-17¦18-19¦20-29¦30-39¦40 и¦
¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦лет ¦лет ¦лет ¦лет ¦более¦
¦ ¦ +--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+
¦ ¦ ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Сифилис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Гонорея ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Хламидиоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦В т. ч. органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мал. таза и др.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦м/пол. орг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Трихомониаз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦У/г. герпес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Вен. бородавки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Чесотка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Микроспория ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Трихофития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Микозы стоп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
------------------------------
<*> Заполняется только дерматовенерологом.
4.3.2.
-----------------T-----T-------T---------------T-----------------¬
¦ ИППП ¦Всего¦В т.ч. ¦ В т.ч. дети ¦В т.ч. подростки ¦
¦ ¦ б-х ¦ ¦ 0-14 лет ¦ 15-17 лет ¦
¦ ¦ +---T---+-------T-------+--------T--------+
¦ ¦ ¦ М ¦ Ж ¦ М ¦ Ж ¦ М ¦ Ж ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦Уреамикоплазмоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦Гарднереллез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦У/г кандидоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+---------
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ,
ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ И ХОЗРАСЧЕТНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ
1. Медицинским организациям негосударственных форм
собственности, хозрасчетным отделениям ЛПУ и частнопрактикующим
врачам (дерматовенерологам, акушерам-гинекологам, урологам,
сексопатологам), осуществляющим обследование и лечение больных
ИППП, необходимо иметь лицензию на право заниматься этим видом
деятельности.
2. В приложении к лицензии должно быть отражено разрешение на
диагностику и лечение больных ИППП.
3. Врачам-дерматовенерологам, работающим в медицинских
организациях негосударственных форм собственности, хозрасчетных
отделениях ЛПУ и частнопрактикующим врачам необходимо иметь
документ государственного образца, подтверждающий прохождение
интернатуры или ординатуры по дерматовенерологии, и сертификат
специалиста.
4. Врачам медицинских организаций негосударственной формы
собственности, хозрасчетных отделений государственных учреждений
здравоохранения и частнопрактикующим врачам, осуществляющим
диагностику и лечение больных ИППП и заразными заболеваниями кожи:
4.1. Соблюдать требования по статистическому учету и вести
первичную отчетно-учетную документацию при выявлении больных ИППП
и заразными заболеваниями кожи, как в кожно-венерологических
учреждениях (КВУ):
- амбулаторную карту (ф. N 065у и N 025у) с результатами
лабораторных исследований, динамикой лечения и диспансерного
наблюдения до снятия с учета, результатами обследования контактных
лиц;
- извещения на вновь выявленных больных (ф. 089/у-00 - приказ
МЗ РФ N 315 от 07.08.2000 "Об утверждении медицинской учетной
документации");
- предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью;
- журнал учета посещений или вызовов на дом.
4.2. Пройти инструктаж в Городском кожно-венерологическом
диспансере или территориальном РайКВД:
- по ведению первичной документации;
- по правилам заполнения извещений (ф. 089/у-00) и годовых
статистических форм N 34, 9 Госкомстата;
- по работе с директивными документами.
4.3. Проводить лабораторную диагностику сифилиса согласно
приложению 1 настоящего распоряжения и распоряжения КЗ СПб от
27.08.2002 N 309-р "О совершенствовании лабораторной диагностики
сифилиса, гонореи, других ИППП, дерматозов и заразных кожных
заболеваний".
4.4. Применять при обследовании больных на гонорею
бактериоскопический метод в соответствии с приказом МЗ от 4
декабря 1986 года N 1570 "Об улучшении выявления больных гонореей
и трихомониазом в акушерских и гинекологических отделениях
(палатах, кабинетах), женских консультациях и урологических
кабинетах поликлиник".
4.5. Проводить по показаниям углубленное обследование на
гонорею в соответствии с приложением 2 (п. 1.11, п. 2.5)
настоящего распоряжения.
4.6. Осуществлять культуральную диагностику гонореи согласно
распоряжению КЗ СПб от 27.08.2002 N 309-р "О совершенствовании
лабораторной диагностики сифилиса, гонореи, других ИППП,
дерматозов и заразных кожных заболеваний".
4.7. Направлять больных при выявлении сифилиса и гонореи при
отсутствии разрешения на их лечение в кожно-венерологические
учреждения по наряд-талонной системе (см. приложение 2, раздел 4,
п. 4.2). Направление больного контролировать телефонограммой (см.
приложение 2, раздел 4, п. 4.1).
4.8. При выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями
кожи составлять извещения по ф. 089/у-00, проводить лечение
больных, контроль излеченности и работу с контактными лицами.
5. Руководителям медицинских организаций негосударственной
формы собственности, хозрасчетных отделений учреждений
здравоохранения и частнопрактикующим врачам:
5.1. Осуществлять ежемесячную сдачу извещении по ф. 089/у-00
в ГУЗ "ГорКВД" (РайКВУ) на выявленных больных ИППП и заразными
заболеваниями кожи с заполнением отчетных форм раздельно по
дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и
урологической службам не позднее 25 числа каждого месяца по схеме:
-----------------T-----T-----T-----------------------------------¬
¦ ИППП ¦Всего¦В том¦ Возраст ¦
¦ ¦боль-¦числе+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦ ¦ных ¦ ¦0-14 ¦15-17¦18-19¦20-29¦30-39¦40 и ¦
¦ ¦ ¦ ¦лет ¦лет ¦лет ¦лет ¦лет ¦более¦
¦ ¦ +--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+--T--+
¦ ¦ ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦м ¦ж ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Сифилис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Гонорея ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Хламидиоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦В т. ч. органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мал. таза и др.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦м/пол. орг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Трихомониаз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦У/г. герпес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Вен. бородавки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Чесотка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Микроспория ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Трихофития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦<*> Микозы стоп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
------------------------------
<*> Заполняется только дерматовенерологом.
-----------------T-----T-------T---------------T-----------------¬
¦ ИППП ¦Всего¦В т.ч. ¦ В т.ч. дети ¦В т.ч. подростки ¦
¦ ¦б-х ¦ ¦ 0-14 лет ¦ 15-17 лет ¦
¦ ¦ +---T---+-------T-------+--------T--------+
¦ ¦ ¦ М ¦ Ж ¦ М ¦ Ж ¦ М ¦ Ж ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦Уреамикоплазмоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦Гарднереллез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+--------+
¦У/г. кандидоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-----+---+---+-------+-------+--------+---------
5.2. Иметь лицензию на самостоятельное проведение
лабораторных исследований или договор с лабораториями, имеющими
лицензию на эти исследования, при проведении лабораторной
диагностики трихомониаза, хламидиоза и других ИППП, а также
микроспории, трихофитии, чесотки, микоза стоп.
5.3. Проводить бактериоскопическое исследование на гонорею
самостоятельно только при наличии лицензии на данный вид
деятельности.
5.4. Составлять совместно с консультационным
организационно-методическим отделом (КОМО) ГУЗ "ГорКВД" 1 раз в
год не позднее 25 декабря отчеты по формам N 34 и 9 Госкомстата.
6. Руководителям кожно-венерологических диспансеров,
отделений, кабинетов осуществлять организационно-методическую
помощь и контроль за качеством деятельности медицинских
организаций негосударственной формы собственности, хозрасчетных
отделений государственных учреждений здравоохранения и
частнопрактикующих врачей по вопросам клинической и лабораторной
диагностики, регистрации, лечения и ведения больных ИППП и
заразными заболеваниями кожи.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37
Приложение 4
к приказу Минздрава России
от 30.07.2001 N 291
ТАКТИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ,
НЕВРОЛОГОВ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАННИМ НЕЙРОСИФИЛИСОМ
За период с 1995 по 1999 годы на фоне роста заболеваемости
сифилисом, появились и продолжают диагностироваться все новые
случаи симптомного нейросифилиса с тяжелым и среднетяжелым
течением. Решающую роль в диагностике любой формы нейросифилиса
играет исследование спинномозговой жидкости, с учетом совокупности
показателей: цитоза, белка, КСР, РИФц. В последние годы для
диагностики нейросифилиса стали использоваться дополнительные
инструментарные методы обследования больных.
С помощью магниторезонансной томографии (МРТ) головного и
спинного мозга определяется топический диагноз, форма
нейросифилиса и проводится дифференциальная диагностика между
нейросифилисом и различными другими неврологическими
заболеваниями, в частности, новообразованиями, инсультами
неспецифической этиологии.
Метод вызванных потенциалов позволяет выяснить локальный
уровень поражения в центральной нервной системе, нередко выявляет
очаги, которые не определяются клинически. Электроэнцефалограмма
облегчает диагностику в случаях, когда имеют место эпилептиформные
припадки, поскольку они возникают зачастую на фоне отсутствия
клинической симптоматики, и больные амнезируют припадок, а врач в
большинстве случаев его не наблюдает.
Согласно данным современной зарубежной литературы, основным
принципом и условием успешного лечения любой формы нейросифилиса
является проникновение антибиотика в спинномозговую жидкость в
тремонемоцидной концентрации. В связи с этим предлагается
практическим врачам применять схему лечения, отвечающую этому
принципу.
Показания и противопоказания:
Магниторезонансная томография (МРТ) показана больным с
церебральным, спинальным менинговаскулярным сифилисом,
прогрессивным параличом, гуммами спинного и головного мозга и
подозрением на эти нозологические формы. Противопоказания для
проведения МРТ:
- кардиостимулятор;
- металлические инородные предметы в теле больного (клипсы,
пули и др.);
- клаустрофобия.
Метод вызванных потенциалов (ВП) показан при любой форме
нейросифилиса. Противопоказаний для проведения данного метода нет.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) показана при церебральном
сифилисе, в клинике которого имели место эпилептиформные припадки.
Противопоказаний для проведения ЭЭГ нет.
Методика лечения рекомендована для использования при любой
форме нейросифилиса.
Противопоказания для применения пенициллина:
- непереносимость пенициллина.
Основными критериями, определяющими прогноз при
нейросифилисе, являются:
- клиническая форма нейросифилиса;
- ранняя диагностика;
- раннее адекватное лечение;
- возраст больного.
Метод лечения:
Внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина может
производиться струйно или капельно.
Внутривенное струйное введение натриевой соли
бензилпенициллина в суточной дозе 12-24 млн ЕД (разовая доза 2-4
млн ЕД) проводится 6 раз в сутки (интервал между введениями - 4
часа). Разовая доза бензилпенициллина натриевой соли разводится в
10 мл воды для инъекций или физиологического раствора и вводится
медленно (в течение 3-5 минут) в локтевую вену.
Внутривенное капельное введение бензилпенициллина натриевой
соли в суточной дозе 20 млн ЕД проводится 2 раза в сутки по 10 млн
ЕД в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика разводится в 400 мл
изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно в
течение 1,5-2 часов.
Тактика ведения больных:
Пациенты с тяжелой клинической картиной (парезы, параличи,
эпилептиформные припадки, невриты ЧМН ...) изначально поступают в
неврологические отделения городских больниц, где при скрининговом
обследовании выявляется положительный КСР. Обследование и лечение
такого рода больных должно осуществляться именно в неврологическом
стационаре, поскольку в венерологическом стационаре нет
необходимых условий для обследования и ухода за ними.
Установление диагноза должно производиться совместно
дерматовенерологом и неврологом, специфическое лечение назначаться
дерматовенерологом, а симптоматическая и реабилитационная терапия
- неврологом. В процессе лечения больного ведет невролог и
консультирует дерматовенеролог.
При госпитализации больных нейросифилисом в неврологический
стационар встречаются случаи выписки больного по получении
положительных результатов КСР или попытки перевода в
венерологический стационар несмотря на тяжелую неврологическую
патологию. Это обычно связано с опасениями неврологов в отношении
заразности больного и допустимости его пребывания в стационаре на
общих основаниях. Неврологи должны иметь в виду, что больные
нейросифилисом редко имеют наружные заразные проявления сифилиса.
Но и при наличии таких проявлений больные заразны главным образом
при половом контакте. После начала лечения пациенты становятся
эпидемиологически неопасными.
Пациенты с менее выраженной неврологической симптоматикой с
поражениями органов зрения, слуха, ассимптомным менингитом могут
получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях
венерологического стационара, но и при консультативном участии
невролога.
Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения
ликворологического исследования, с учетом совокупности 4
показателей: цитоза, белка, КСР, РИФ (РИФ с цельным ликвором).
Профилактикой постпункционного синдрома, выражающегося в
головной боли, тошноте, рвоте, является постельный режим и
обильное питье в течение 1-2 дней.
После получения результатов ликворологического исследования
(нормальный цитоз - до 5-8 клеток в 1 мм, норма белка - до 0,46
г/л, консультаций всех необходимых специалистов и установления
диагноза назначается специфическая терапия. Для предотвращения
реакции обострения (в виде появления или усугубления
неврологической симптоматики) рекомендуется в первые три дня
пенициллинотерапии пероральный прием преднизолона в суточной дозе
50-60 мг. По окончании пребывания в стационаре выписка из истории
болезни направляется в кожно-венерологический диспансер, где и
проводится клинико-серологический контроль в течение 3 лет.
Врач-дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании
лечения, привлекает консультанта-невролога для осмотра пациента 1
раз в 6 месяцев (по мере необходимости). Дерматовенеролог
организует также консультации других специалистов.
Первое контрольное исследование ликвора проводится через 6
месяцев после окончания курса терапии, далее - 1 раз в 6 месяцев в
пределах 3 лет после установления диагноза.
Цитоз быстро реагирует на специфическую терапию,
следовательно, резкое снижение числа клеток является критерием
адекватности проводимого лечения. Белок зачастую снижается
значительно медленнее и в течение 2 лет может оставаться
патологическим. Крайне важным является пусть медленное, но
снижение белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может
оставаться позитивным, но с тенденцией к снижению. РИФч долгое
время сохраняется положительной в ликворе, поэтому не может
использоваться как критерий излеченности.
Проведение контрольных пункций в сроки 1 раз в 6 месяцев
необходимы по двум обстоятельствам:
1. По данным различных авторов, после адекватного
специфического лечения примерно в 30% случаев возможен клинический
и серологический рецидив нейросифилиса.
2. Данные ликворологического исследования являются критерием
для назначения дополнительного курса специфической терапии.
Показания для проведения дополнительного курса специфической
терапии:
- количество клеток не возвращается к норме в течение 6
месяцев или, вернувшись к норме, вновь увеличивается;
- в течение 1 года не происходит снижения позитивности КСР в
ликворе;
- в течение 2 лет не происходит существенного снижения белка.
Помимо специфического лечения, больной может получать курсы
неспецифической терапии по назначению соответствующих специалистов
(неврологов, окулистов, психиатров, физиотерапевтов) как во время
курса антибактериальной терапии, так и после него.
|