ПРИКАЗ КОМИТЕТА ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 06.03.2003 N 21-ОС ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

По состоянию на 27 марта 2007 года

<< Главная страница | < Назад


                    АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
                                   
        КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
               И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
                                   
                                ПРИКАЗ
                      от 6 марта 2003 г. N 21-ос
                                   
            ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО
                        ЭКОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
   
       Во  исполнение  распоряжения Администрации Санкт-Петербурга  от
   28.02.2003   N   360-ра  "О  государственных   инспекторах   Санкт-
   Петербурга по охране природы", в целях обеспечения деятельности  по
   осуществлению государственного экологического контроля приказываю:
   
       1.  Утвердить  следующие формы бланков документов,  необходимых
   для осуществления государственного экологического контроля:
       -  Акта  комплексной  проверки  соблюдения  законодательства  в
   области охраны окружающей среды (приложение 1);
       -  Акта  проверки соблюдения законодательства в области  охраны
   окружающего среды (приложение 2);
       -  Акта  проверки соблюдения законодательства в области  охраны
   окружающей среды автотранспортным предприятием (приложение 3).
       -  Протокола  о  нарушении законодательства  в  области  охраны
   окружающей среды (приложение 4);
       -   Предписания  об  устранении  нарушений  законодательства  в
   области охраны окружающей среды (приложение 5);
       -  Предписания о приостановлении деятельности, осуществляемой с
   нарушениями  законодательства  в области  охраны  окружающей  среды
   (приложение 6);
       - Уведомления о проведении проверки соблюдения законодательства
   в области охраны окружающей среды (приложение 7);
       - Акта отбора проб сточных вод (приложение 8);
       - Акта отбора проб воздуха (приложение 9);
       - Акта отбора проб почв (приложение 10).
       2.   Государственным  инспекторам  Санкт-Петербурга  по  охране
   природы    при    проведении   мероприятий   по    государственному
   экологическому контролю использовать только утвержденные  настоящим
   приказом формы бланков.
       3.  Контроль  за  выполнением настоящего приказа  возложить  на
   заместителя председателя Комитета Сорокина Н.Д.
                                                                      
                                                 Председатель Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                           Д.А.Голубев
                                                                      
                                                                      
                                                                      
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 1
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
                        АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
           КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                  И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                                    АКТ N ____
              КОМПЛЕКСНОЙ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
                      В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
   
   "__" _______ 200_ г.                                  Санкт-Петербург
   
   Объект проверки _____________________________________________________
                          (наименование юридического лица, Ф.И.О.
                              индивидуального предпринимателя)
   Сведения о государственной регистрации ______________________________
                                            (дата регистрации и номер
                                                   свидетельства)
   _____________________________________________________________________
   Адрес _______________________________________________________________
                          (местонахождение, тел./факс)
   ИНН _________________________________________________________________
   Руководитель (для юр. лиц) __________________________________________
                                         (должность, Ф.И.О.)
   Составлен ___________________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. лиц(а), составившего(их) акт)
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   в присутствии _______________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. представителя юридического лица,
                         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   _____________________________________________________________________
   при участии _________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   в период с "___" _________ по _______________________________________
   на    вышеуказанном    объекте    проведена    проверка    соблюдения
   законодательства в области охраны окружающей среды  в соответствии  с
   распоряжением Комитета по природопользованию, охране окружающей среды
   и обеспечению экологической безопасности N __ от "__" _______ 20__ г.
   
   Журнал учета мероприятий по контролю на предприятии _________________
   
                  В результате проверки установлено:
   
                    1. Состав, структура предприятия
   
   Свидетельство государственной регистрации ___________________________
   _____________________________________________________________________
   Документы на землепользование _______________________________________
   _____________________________________________________________________
   Вид основной деятельности ___________________________________________
   _____________________________________________________________________
   Лицензии ____________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   Основные производства: ______________________________________________
   _____________________________________________________________________
   Вспомогательные производства: _______________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
        Согласно  представленной   справке   на  территории  предприятия
   располагаются ________________________ арендаторов.
   
   Реестр арендаторов представлен в приложении 1.
   Выборочная проверка арендаторов предприятия выявила:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
   Временной режим работы:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
             2. Приказы о назначении ответственного за охрану
                             окружающей среды
   
   В соответствии с приказом по предприятию N ___ от "__" ______ 20__ г.
   ответственным за охрану окружающей  среды  (в  соответствии  с ГОСТом
   ISO P 14001-98) является ___________________________________________.
   
                       3. Охрана атмосферного воздуха
   
   3.1. Наличие проекта предельно  допустимых выбросов (ПДВ), лимитов на
   выбросы вредных (загрязняющих) веществ (ВСВ), срок действия.
   Проект предельно допустимых выбросов
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   3.2. Разрешение  на  выброс   загрязняющих    веществ   в   атмосферу
   (регистрационный N, срок действия, продление).
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   3.3. Количество источников выбросов загрязняющих веществ.
        По данным инвентаризации и  по  данным статистической отчетности
   2002 года обследовано источников, из них -
   
   -------------------------T------------------------------------------¬
   ¦неорганизованных        ¦                             шт.          ¦
   +------------------------+------------------------------------------+
   ¦стационарных            ¦                             шт.          ¦
   +------------------------+------------------------------------------+
   ¦передвижных             ¦                             шт.          ¦
   L------------------------+-------------------------------------------
   
   3.4. Выбросы загрязняющих веществ.
   
   -------------------------T----------------------------T-------------¬
   ¦       Ингредиенты      ¦  Фактический выброс, т/год ¦  ПДВ (ВСВ)  ¦
   +------------------------+----------------------------+-------------+
   ¦            1           ¦              2             ¦      3      ¦
   +------------------------+----------------------------+-------------+
   ¦Всего:                  ¦                            ¦      -      ¦
   +------------------------+----------------------------+-------------+
   ¦- твердые               ¦                            ¦      -      ¦
   +------------------------+----------------------------+-------------+
   ¦- жидкие и газообразные:¦                            ¦      -      ¦
   +------------------------+----------------------------+-------------+
   ¦- окислы азота          ¦                            ¦      -      ¦
   +------------------------+----------------------------+-------------+
   ¦- двуокись серы         ¦                            ¦      -      ¦
   +------------------------+----------------------------+-------------+
   ¦- окись углерода        ¦                            ¦      -      ¦
   +------------------------+----------------------------+-------------+
   ¦- прочие:               ¦                            ¦      -      ¦
   L------------------------+----------------------------+--------------
   
   3.5. Динамика выбросов загрязняющих веществ.
   
   -------------------------T---------------------T--------------------¬
   ¦                        ¦         2001        ¦         2002       ¦
   +------------------------+---------------------+--------------------+
   ¦Всего, т/год,           ¦                     ¦                    ¦
   +------------------------+---------------------+--------------------+
   ¦в том числе:            ¦                     ¦                    ¦
   +------------------------+---------------------+--------------------+
   ¦Твердые                 ¦                     ¦                    ¦
   +------------------------+---------------------+--------------------+
   ¦Жидкие и газообразные:  ¦                     ¦                    ¦
   +------------------------+---------------------+--------------------+
   ¦- окислы азота          ¦                     ¦                    ¦
   +------------------------+---------------------+--------------------+
   ¦- двуокись серы         ¦                     ¦                    ¦
   +------------------------+---------------------+--------------------+
   ¦- окись углерода        ¦                     ¦                    ¦
   +------------------------+---------------------+--------------------+
   ¦- прочие:               ¦                     ¦                    ¦
   L------------------------+---------------------+---------------------
   
   3.6. Мероприятия  по сокращению  выбросов загрязняющих  веществ и  их
   выполнение.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   3.7. Наличие газоочистных установок - ГОУ (по данным инвентаризации),
   условия их эксплуатации.
   
   ----T-----------T----------T------------T-------------T-------------¬
   ¦ N ¦N источника¦Наименова-¦Улавливаемый¦Цех, источник¦Эффективность¦
   ¦п/п¦  выброса  ¦ние ГОУ   ¦ ингредиент ¦  выделения  ¦ очистки, %  ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦1  ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦2  ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   +---+-----------+----------+------------+-------------+-------------+
   ¦   ¦           ¦          ¦            ¦             ¦             ¦
   L---+-----------+----------+------------+-------------+--------------
   
   3.8. Контроль   за   соблюдением   ПДВ  (ВСВ),   наличие  собственной
   лаборатории, договора с аттестованной (аккредитованной) лабораторией,
   результаты контроля (государственного и производственного).
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   3.9. Наличие  котельной,  используемое   топливо,   дата   разработки
   режимных карт, соблюдение режима горения.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   3.10. Сведения об автотранспорте.
   
   -------------------------T------------T--------------------T--------¬
   ¦Всего, единиц на балансе¦ На бензине ¦На дизельном топливе¦На газе ¦
   +------------------------+------------+--------------------+--------+
   ¦                        ¦            ¦                    ¦        ¦
   ¦                        ¦            ¦                    ¦        ¦
   ¦                        ¦            ¦                    ¦        ¦
   L------------------------+------------+--------------------+---------
   
   3.11. Контроль за автотранспортом  (наличие приборов контроля,  марки
   приборов, ведение журналов, наличие ГОСТов).
   
        Контроль отработавших  газов от автотранспорта  на токсичность и
   дымность в соответствии  с  ГОСТом 17.2.2.03-87  "Атмосфера.  Нормы и
   методы  измерений  оксида  углерода  и углеводородов  в  отработавших
   газах  автомобилей  с  бензиновыми   двигателями"  и  ГОСТом 21393-75
   "Автомобили  с дизелями.  Дымность отработанных газов. Нормы и методы
   измерений. Требования безопасности"
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   3.12. Наличие СЗЗ (нормативная, фактическая, выдержана или нет).
   
   Санитарно-защитная   зона,    согласно   СанПиН  2.2.1/2.1.1-1030-01,
   составляющая
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
                         4. Охрана водных ресурсов
   
   4.1. Водоснабжение.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   4.2. Водоотведение.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   4.3. Наличие нормативной документации.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   4.4. Ведение учета вод.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   4.5. Сведения   об  очистных  сооружениях   и   системах   оборотного
   водоснабжения.
   
   ------------T------T-------T--------T-------------------------------¬
   ¦    Тип,   ¦Год   ¦Проек. ¦Факт.   ¦    Проектные и фактические    ¦
   ¦применяемый¦ввода ¦мощ-   ¦поступл.¦  параметры работы сооружений  ¦
   ¦   метод   ¦в экс-¦ность, ¦сточных +---------T---------T-----------+
   ¦  очистки  ¦плуа- ¦куб. м/¦вод,    ¦наимен.  ¦проектные¦фактические¦
   ¦сточных вод¦тацию ¦сут.   ¦куб. м/ ¦анализир.¦  (мг/л) ¦  (мг/л)   ¦
   ¦           ¦      ¦       ¦сут.    ¦ингреди- +---T-----+---T-------+
   ¦           ¦      ¦       ¦        ¦ента     ¦до ¦после¦до ¦ после ¦
   ¦           ¦      ¦       ¦        ¦         ¦ОС ¦ ОС  ¦ОС ¦  ОС   ¦
   +-----------+------+-------+--------+---------+---+-----+---+-------+
   ¦     1     ¦  2   ¦   3   ¦   4    ¦    5    ¦ 6 ¦  7  ¦ 8 ¦   9   ¦
   +-----------+------+-------+--------+---------+---+-----+---+-------+
   ¦           ¦      ¦       ¦        ¦         ¦   ¦     ¦   ¦       ¦
   +-----------+------+-------+--------+---------+---+-----+---+-------+
   ¦           ¦      ¦       ¦        ¦         ¦   ¦     ¦   ¦       ¦
   +-----------+------+-------+--------+---------+---+-----+---+-------+
   ¦           ¦      ¦       ¦        ¦         ¦   ¦     ¦   ¦       ¦
   +-----------+------+-------+--------+---------+---+-----+---+-------+
   ¦           ¦      ¦       ¦        ¦         ¦   ¦     ¦   ¦       ¦
   +-----------+------+-------+--------+---------+---+-----+---+-------+
   ¦           ¦      ¦       ¦        ¦         ¦   ¦     ¦   ¦       ¦
   +-----------+------+-------+--------+---------+---+-----+---+-------+
   ¦           ¦      ¦       ¦        ¦         ¦   ¦     ¦   ¦       ¦
   L-----------+------+-------+--------+---------+---+-----+---+--------
   
   4.6. Контроль качества сточных вод.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   4.7. Состояние территории, водосборной площади.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   4.8. Реализация плана водоохранных мероприятий.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
                           5. Обращение с отходами
   
   5.1. Наличие Проекта  нормативов  образования  и  лимитов  размещения
   отходов (ПНОиЛР), срок действия.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   5.2. Разрешение  размещение  отходов  (регистрационный  номер,   срок
   действия, продление).
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   5.3. Образования отходов  (по данным  госстатотчетности 2ТП-токсичные
   отходы).
   
   ----T---------------------------------------T------------T----------¬
   ¦П/п¦                                       ¦    2001    ¦   2002   ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦ 1 ¦                   2                   ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦1  ¦Образовалось  на предприятии  (основная¦            ¦          ¦
   ¦   ¦площадка), т/год, в том числе:         ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦   ¦I класс                                ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦   ¦II класс                               ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦   ¦III класс                              ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦   ¦IV класс                               ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦   ¦V класс                                ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦2  ¦Использовано на предприятии, т/год     ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦3  ¦Передано другим предприятиям, т/год    ¦            ¦          ¦
   +---+---------------------------------------+------------+----------+
   ¦4  ¦Размещено на свалках и полигонах, т/год¦            ¦          ¦
   ¦   ¦(куб. м)                               ¦            ¦          ¦
   L---+---------------------------------------+------------+-----------
   
   5.4. Оборудование  мест временного  хранения  отходов  на  территории
   предприятия.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   5.5. Наличие  договоров  на  вывоз  отходов,  N,  дата,  организация
   перевозчик, имеющая  лицензию  на  данный  вид деятельности, N, дата,
   орган, выдавший лицензию  и срок действия,  документы, подтверждающие
   вывоз, размещение.
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   5.6. Мероприятия по сокращению образования отходов.
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
          6. Наличие согласованных платежей за природопользование
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
                   7. Нарушения, выявленные при проверке
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
        На основании  статьи 66  Закона Российской  Федерации "Об охране
    окружающей среды" от 10 января 2002 года N 7-ФЗ
   
   ПРЕДПИСЫВАЮ:
   
   ----T---------------------------------------------T-----------------¬
   ¦ N ¦           Содержание предписания            ¦ Срок выполнения ¦
   ¦п/п¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦1. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦2. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦3. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦4. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦5. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦6. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦7. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦8. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦9. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦10.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦11.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦12.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   L---+---------------------------------------------+------------------
   
        Во исполнение  предписаний  настоящего   акта  разработать  план
   мероприятий по устранению отмеченных нарушений с указанием конкретных
   исполнителей, утвержденный  руководителем  предприятия.  Копию  плана
   представить  в   отдел  государственного  экологического  контроля  в
   10-дневный   срок.  Отчет  о  выполнении  предписания  представить  в
   установленный срок.
   
        Невыполнение    в    срок    настоящего    Предписания    влечет
   административную ответственность  согласно  ч. 1  ст. 19.5 Кодекса РФ
   "Об административных правонарушениях".
   
        К настоящему акту прилагаются:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
        Государственный(е)  инспектор(ы)   Санкт-Петербурга   по  охране
   природы:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        Лица, участвующие в проверке:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        Присутствующие лица:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        С актом ознакомлен(а):
   ___________________________________________________   _______________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,      (подпись)
         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   
        Акт составлен в _____ экземплярах, на ____ страницах.
   1 экз. ______________________________________________________________
   2 экз. ______________________________________________________________
   3 экз. ______________________________________________________________
   
        Копию настоящего акта получил(а):             "__" _____ 20__ г.
   ___________________________________________________    ______________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,      (подпись)
        Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   
        Акт    выслан    заказной    корреспонденцией    с  уведомлением
   "__" ______ 20__ г.
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 2
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
                      АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
           КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                  И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                                    АКТ N ___
            ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ
                               ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
   
   "__" ________ 200_ г.                                 Санкт-Петербург
   
   Объект проверки _____________________________________________________
                          (наименование юридического лица, Ф.И.О.
                              индивидуального предпринимателя)
   
   Сведения о государственной регистрации ______________________________
                                             (дата регистрации и номер
                                                   свидетельства)
   _____________________________________________________________________
   Адрес _______________________________________________________________
                          (местонахождение, тел./факс)
   ИНН _________________________________________________________________
   Руководитель (для юр. лиц) __________________________________________
                                        (должность, Ф.И.О.)
   Составлен ___________________________________________________________
                 (должность, Ф.И.О. лиц(а), составившего(их) акт)
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   в присутствии _______________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. представителя юридического лица,
                         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   _____________________________________________________________________
   при участии _________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   в период с "___" _________ по _______________________________________
   на    вышеуказанном     объекте     проведена   проверка   соблюдения
   законодательства  в области  охраны окружающей среды в соответствии с
   распоряжением Комитета по природопользованию, охране окружающей среды
   и обеспечению экологической безопасности N __ от "___" ______ 20__ г.
   
   Журнал учета мероприятий по контролю на предприятии ________________.
   
                     В результате проверки установлено:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
        На  основании  статьи  66  Закона Российской Федерации "Об охране
   окружающей среды" от 10 января 2002 года N 7-ФЗ
   
   ПРЕДПИСЫВАЮ:
   
   ----T---------------------------------------------T-----------------¬
   ¦ N ¦           Содержание предписания            ¦ Срок выполнения ¦
   ¦п/п¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦1. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦2. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦3. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦4. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦5. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦6. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦7. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦8. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦9. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦10.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦11.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦12.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦13.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦14.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦15.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦16.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦17.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦18.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦19.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦20.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦21.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   L---+---------------------------------------------+------------------
   
        Во  исполнение  предписаний   настоящего  акта  разработать план
   мероприятий по устранению отмеченных нарушений с указанием конкретных
   исполнителей, утвержденный  руководителем  предприятия.  Копию  плана
   представить  в  отдел  государственного  экологического  контроля   в
   10-дневный   срок.  Отчет   о выполнении   предписания  представить в
   установленный срок.
   
        Невыполнение    в     срок   настоящего    Предписания    влечет
   административную ответственность согласно ч. 1  ст. 19.5  Кодекса  РФ
   "Об административных правонарушениях".
   
        К настоящему акту прилагаются:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
        Государственный(е) инспектор(ы):
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        Лица, участвующие в проверке:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        Присутствующие лица:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        С актом ознакомлен(а):
   ___________________________________________________   _______________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,      (подпись)
         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   
        Акт составлен в _____ экземплярах, на ____ страницах.
   1 экз. ______________________________________________________________
   2 экз. ______________________________________________________________
   3 экз. ______________________________________________________________
   
        Копию настоящего акта получил(а):           "__" _______ 20__ г.
   
   ___________________________________________________   _______________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,      (подпись)
         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   
        Акт    выслан   заказной    корреспонденцией   с    уведомлением
   "__" ______ 20__ г.
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 3
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
                       АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
           КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                  И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                                    АКТ N _____
            ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ
                ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ АВТОТРАНСПОРТНЫМ ПРЕДПРИЯТИЕМ
   
   "__" _______ 200__ г.                                 Санкт-Петербург
   
   Объект проверки _____________________________________________________
                           (наименование юридического лица, Ф.И.О.
                               индивидуального предпринимателя)
   
   Сведения о государственной регистрации ______________________________
                                            (дата регистрации и номер
                                                  свидетельства)
   _____________________________________________________________________
   Адрес: _____________________________________________________________.
                           (местонахождение, тел./факс)
   ИНН _________________________________________________________________
   Руководитель (для юр. лиц) _________________________________________.
                                           (должность, Ф.И.О.)
   Составлен ___________________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. лиц(а), составившего(их) акт)
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   в присутствии _______________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. представителя юридического лица,
                          Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   _____________________________________________________________________
   при участии _________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   проведена  проверка  соблюдения  законодательства  в  области  охраны
   окружающей   среды  в   соответствии   с   распоряжением  Комитета по
   природопользованию,   охране    окружающей   среды    и   обеспечению
   экологической безопасности N ___ от "___" ________ 20__ г.
   
   Журнал учета мероприятий по контролю на предприятии ________________.
   
                     В результате проверки установлено:
   
   На балансе предприятия автомобилей:
   
   -------------------------T------------T--------------------T--------¬
   ¦       Количество       ¦ На бензине ¦На дизельном топливе¦На газе ¦
   ¦      всего, единиц     ¦            ¦                    ¦        ¦
   +------------------------+------------+--------------------+--------+
   ¦                        ¦            ¦                    ¦        ¦
   L------------------------+------------+--------------------+---------
   
        Из них в эксплуатации: _________________________________________
        Контроль токсичности (дымности) ОГ осуществлялся: ______________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
             (указать тип, N прибора, и сведения о госповерке)
   
        Контроль отработавших  газов от автотранспорта  на токсичность и
   дымность  в соответствии  с ГОСТом  17.2.2.03-87 "Атмосфера.  Нормы и
   методы измерений  оксида  углерода  и  углеводородов  в  отработавших
   газах  автомобилей  с  бензиновыми  двигателями"  и  ГОСТом  21393-75
   "Автомобили с дизелями. Дымность отработанных газов.  Нормы  и методы
   измерений. Требования безопасности".
        Выборочному контролю
   подвергнуто ____________ автомобилей ________________________________
   _____________________________________________________________________
                  (перечислить гаражные номера автомобилей,
               превышающих нормативы по токсичности (дымности)
   _____________________________________________________________________
   
   Из проверенных автомобилей выявлено:
   
   -------T----T-------------T-------------T----------------------------------T------¬
   ¦Модель¦Гос.¦ Содержание  ¦ Содержание  ¦              Дымность            ¦Превы-¦
   ¦ а/м  ¦или ¦  СО, об. %  ¦  СН, млн    +--------------------------T-------+шение ¦
   ¦      ¦га- ¦             ¦             ¦Режим свободного ускорения¦ Режим ¦      ¦
   ¦      ¦раж-¦П мин. П пов.¦П мин. П пов.+---T---T---T---T----------+максим.¦      ¦
   ¦      ¦ный ¦             ¦             ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ср. арифм.¦частоты¦      ¦
   ¦      ¦N   ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦вращен.¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   +------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+------+
   ¦      ¦    ¦             ¦             ¦   ¦   ¦   ¦   ¦          ¦       ¦      ¦
   L------+----+-------------+-------------+---+---+---+---+----------+-------+-------
   
        Среднее превышение нормативов _____________%.
   
        Количество  автомобилей,  на  которых  регулировкой  не  удалось
   достичь установленных нормативов ___________________________________.
   
        Эксплуатация обнаруженных автомобилей  с превышением  нормативов
    по токсичности (дымности) ОГ запрещена.
   
        На основании  статьи  66  Закона Российской Федерации "Об охране
   окружающей среды" от 10 января 2002 года N 7-ФЗ
   
   ПРЕДПИСЫВАЮ:
   
   ----T-------------------------------------------------T---------------¬
   ¦ N ¦             Содержание предписания              ¦Срок выполнения¦
   ¦п/п¦                                                 ¦               ¦
   +---+-------------------------------------------------+---------------+
   ¦1. ¦Обнаруженные автомобили с превышением нормативов ¦               ¦
   ¦   +-------------------------------------------------+               ¦
   ¦   ¦отрегулировать и предъявить на повторный контроль¦               ¦
   +---+-------------------------------------------------+---------------+
   ¦2. ¦                                                 ¦               ¦
   ¦   +-------------------------------------------------+               ¦
   ¦   ¦                                                 ¦               ¦
   +---+-------------------------------------------------+---------------+
   ¦3. ¦                                                 ¦               ¦
   ¦   +-------------------------------------------------+               ¦
   ¦   ¦                                                 ¦               ¦
   +---+-------------------------------------------------+---------------+
   ¦4. ¦                                                 ¦               ¦
   ¦   +-------------------------------------------------+               ¦
   ¦   ¦                                                 ¦               ¦
   L---+-------------------------------------------------+----------------
   
        Невыполнение   в    срок     настоящего    Предписания    влечет
   административную ответственность согласно ч. 1  ст. 19.5  Кодекса  РФ
   "Об административных правонарушениях".
   
        К настоящему акту прилагаются:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
        Государственный(е)  инспектор(ы)  Санкт-Петербурга   по   охране
   природы:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        Лица, участвующие в проверке:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        Присутствующие лица:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        С актом ознакомлен(а):
   ___________________________________________________     _____________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,       (подпись)
         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   
        Акт составлен в _____ экземплярах, на ____ страницах.
   1 экз. ______________________________________________________________
   2 экз. ______________________________________________________________
   3 экз. _____________________________________________________________.
   
        Копию настоящего акта получил(а):          "__" ________ 20__ г.
   ___________________________________________________     _____________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,       (подпись)
         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   
        Акт    выслан    заказной    корреспонденцией   с   уведомлением
   "__" _______ 20__ г.
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 4
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
                                   
                        АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
             КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                    И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                                ПРОТОКОЛ N _____
                 О НАРУШЕНИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ
                               ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
   
   "__" ________ 200_ г.                                 Санкт-Петербург
   
       1. Составлен  государственным  инспектором   Санкт-Петербурга  по
   охране природы ______________________________________________________
                      (должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)
   _____________________________________________________________________
   в присутствии _______________________________________________________
                    (наименование юридического лица, должность, Ф.И.О.
   _____________________________________________________________________
                 представителя юридического лица или Ф.И.О.
   _____________________________________________________________________
              физического лица, индивидуального предпринимателя)
   ____________________________________________________________________.
   
       2. Сведения о правонарушителе
   Наименование нарушителя ____________________________________________.
                              (наименование юридического лица, Ф.И.О.
                                  индивидуального предпринимателя)
   Сведения о государственной регистрации ______________________________
                                             (дата регистрации и номер
                                                   свидетельства)
   ___________________________________________________________________.
   Адрес: _____________________________________________________________.
                  (местонахождение (местожительства), тел./факс)
   ИНН ________________________________________________________________.
   Руководитель (для юр. лиц) _________________________________________.
                                          (должность, Ф.И.О.)
   Документ, удостоверяющий личность ___________________________________
                                  (вид, серия, номер, кем и когда выдан)
   ____________________________________________________________________.
   
       3. Описание совершенного правонарушения
   _____________________________________________________________________
    (время совершения правонарушения: год, месяц, число, часы и минуты;
   _____________________________________________________________________
     для длящегося правонарушения - период времени, в течение которого
   _____________________________________________________________________
                               оно совершалось,
   _____________________________________________________________________
              место совершения правонарушения с указанием адреса,
   _____________________________________________________________________
                       указать существо правонарушения)
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________,
   что является нарушением статьи ______ Закона РФ "Об охране окружающей
   среды" и ____________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
            (наименование иных нарушенных норма законов и иных
   _____________________________________________________________________
          нормативно-правовых актов с указанием статей, пунктов)
   ____________________________________________________________________.
   
        Согласно  ст. 75  Закона  РФ  "Об охране  окружающей  среды"  за
   нарушение  законодательства   в   области   охраны  окружающей  среды
   устанавливается   имущественная,  дисциплинарная,  административная и
   уголовная ответственность  в  соответствии  с  законодательством. При
   нарушении требований, предусмотренных главой VII Закона РФ "Об охране
   окружающей среды", деятельность может быть ограничена, приостановлена
   или прекращена в порядке, установленном  законодательством Российской
   Федерации.
   
       4. Фамилии, адреса свидетелей и потерпевших, если они имеются
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
       5. Объяснения представителя (или отметка об отказе от объяснений)
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
       6. Иные сведения, необходимые для разрешения дела
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
       7. К настоящему протоколу прилагаются:
   _____________________________________________________________________
    (акт, предписания, иные документы, полученные в результате проверки)
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
       8. С протоколом ознакомлен(а):
   ___________________________________________________     _____________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,       (подпись)
   индивидуального предпринимателя, физического лица)
   
       9. Подпись   государственного  инспектора   Санкт-Петербурга   по
   охране природы
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
       10. Подписи свидетелей, потерпевших (если имеются)
   _________________________________________________     _______________
              (Ф.И.О., место жительства)                    (подпись)
   _________________________________________________     _______________
              (Ф.И.О., место жительства)                    (подпись)
   
       11. Копию настоящего протокола получил(а)  "___" ________ 200_ г.
   ___________________________________________________    ______________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,       (подпись)
    индивидуального предпринимателя, физического лица)
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 5
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
                       АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
          КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                 И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                               ПРЕДПИСАНИЕ N ____
                 ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
                     В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
   
        Вынесено государственным инспектором  Санкт-Петербурга по охране
   природы
   _____________________________________________________________________
                           (должность, Ф.И.О.)
   ____________________________________________________________________.
   
         Сведения о лице, в отношении которого вынесено Предписание
   
   Наименование нарушителя ____________________________________________.
                                  (наименование юридического лица,
                              Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   Сведения о государственной регистрации ______________________________
                                            (дата регистрации и номер
                                                   свидетельства)
   ____________________________________________________________________.
   Адрес: _____________________________________________________________.
                  (местонахождение (место жительства), тел./факс)
   Руководитель (для юр. лиц) __________________________________________
                                          (должность, Ф.И.О.)
   ИНН _________________________________________________________________
   Документ, удостоверяющий личность ___________________________________
                                            (вид, серия, номер,
   _____________________________________________________________________
                          кем и когда выдан)
   На основании ________________________________________________________
                                (акта проверки, протокола)
   _____________________________________________________________________
   
        В целях устранения  выявленных нарушений, на основании статьи 66
   Закона Российской Федерации "Об охране окружающей среды" от 10 января
   2002 года N 7-ФЗ
   
   ПРЕДПИСЫВАЮ:
   
   ----T---------------------------------------------T-----------------¬
   ¦ N ¦           Содержание предписания            ¦ Срок выполнения ¦
   ¦п/п¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦1. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦2. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦3. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦4. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦5. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦6. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦7. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦8. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦9. ¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦10.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   +---+---------------------------------------------+-----------------+
   ¦11.¦                                             ¦                 ¦
   ¦   +---------------------------------------------+                 ¦
   ¦   ¦                                             ¦                 ¦
   L---+---------------------------------------------+------------------
   
        Во  исполнение  предписаний  настоящего  акта  разработать  план
   мероприятий по устранению отмеченных нарушений с указанием конкретных
   исполнителей,  утвержденный  руководителем  предприятия.  Копию плана
   представить   в  отдел  государственного  экологического  контроля  в
   10-дневный  срок.  Отчет  о  выполнении  предписания   представить  в
   установленный срок.
   
        Невыполнение    в    срок    настоящего    Предписания    влечет
   административную ответственность согласно  ч. 1  ст. 19.5  Кодекса РФ
   "Об административных правонарушениях".
   
        Государственный инспектор Санкт-Петербурга по охране природы:
   _________________________________________________     _______________
                  (Ф.И.О., должность)                       (подпись)
   
        Предписание получил(а):                      "___"______ 200_ г.
   ___________________________________________________    ______________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,       (подпись)
        Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   
        Предписание выслано заказной корреспонденцией с уведомлением
                                                "___" __________ 20__ г.
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 6
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
                       АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
           КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                  И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                               ПРЕДПИСАНИЕ N ___
            О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ХОЗЯЙСТВЕННОЙ И ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
                ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ С НАРУШЕНИЕМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
                      В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
   
        Вынесено государственным  инспектором Санкт-Петербурга по охране
   природы
   _____________________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
   ____________________________________________________________________.
   
         Сведения о лице, в отношении которого вынесено Предписание
   
   Наименование нарушителя _____________________________________________
                                 (наименование юридического лица,
                              Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   ____________________________________________________________________.
   
   Сведения о государственной регистрации ______________________________
                                             (дата регистрации и номер
                                                  свидетельства)
   ____________________________________________________________________.
   Адрес ______________________________________________________________.
                  (местонахождения (место жительства), тел./факс)
   ИНН ________________________________________________________________.
   Руководитель (для юр. лиц) _________________________________________.
                                           (должность, Ф.И.О.)
   Документ, удостоверяющий личность ___________________________________
                                            (вид, серия, номер,
   _____________________________________________________________________
                            кем и когда выдан)
   На основании ________________________________________________________
                                  (акта проверки, протокола)
   _____________________________________________________________________
   
        Описание совершенного правонарушения
   _____________________________________________________________________
     (указать время совершения правонарушения: год, месяц, число, часы
   _____________________________________________________________________
     и минуты; для длящегося правонарушения - период времени, в течение
   _____________________________________________________________________
                         которого оно совершалось,
   _____________________________________________________________________
            место совершения правонарушения с указанием адреса,
   ____________________________________________________________________.
                      указать существо правонарушения)
   
        В целях  устранения выявленных нарушений, на основании статьи 66
   Закона Российской Федерации "Об охране окружающей среды" от 10 января
   2002 года N 7-ФЗ
   
   ПРЕДПИСЫВАЮ:
   
   1. Приостановить (ограничить) хозяйственную и иную деятельность
   _____________________________________________________________________
               (наименование объекта проверки, вид деятельности,
                         подлежащей приостановлению)
   _____________________________________________________________________
   на срок ____________________________________________________________.
   2. _________________________________________________________________.
              (вид(ы) нарушения, мероприятия или меры по его(их)
                         устранению, срок устранений)
   3. Уведомление  об устранении  нарушений  представляется в письменной
   форме в срок до "___" ______________________________________________.
                          (указывается адрес представления уведомления)
   4. _________________________________________________________________.
        (указывается ответственный исполнитель настоящего предписания)
   5. Предписание может быть обжаловано в вышестоящему должностному лицу
   либо в судебном порядке.
   6. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего Предписания.
   7. Невыполнение   настоящего   Предписания   влечет  административную
   ответственность   согласно   ч.   1   ст.   19.5   Кодекса   РФ   "Об
   административных правонарушениях"
   
        Государственный инспектор Санкт-Петербурга по охране природы:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
        Предписание получил(а):                    "___"________ 200_ г.
   ___________________________________________________   _______________
   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,      (подпись)
        Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   
        Предписание выслано  заказной  корреспонденцией  с  уведомлением
                                                 "___" _________ 20__ г.
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 7
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
      АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА       Руководителю юридического лица
                                        (индивидуальному предпринимателю)
       КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ,
   ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ОБЕСПЕЧЕНИЮ
        ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
       Каменноостровский пр., д. 5/3,
          Санкт-Петербург, 197046
           тел.: (812)232-83-69,
           факс: (812)232-83-27
          E-mail: dep@gov.spb.ru
   
          ОКПО 00087159    ОКОГУ
   
   _______ N ___________________________
   На N ________________________________
   от __________________________________
   
                      УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ
   
        Настоящим уведомляем Вас, что в период  с _____._____.200_ г. по
   _____._____.200_ г. государственными инспекторами Санкт-Петербурга по
   охране природы будет произведена проверка исполнения законодательства
   в   области  охраны  окружающей  среды  и  обеспечения  экологической
   безопасности.
        Проверка   проводится  на  основании  распоряжения  Комитета  по
   природопользованию,    охране   окружающей   среды    и   обеспечению
   экологической безопасности N ___ от _____.______.200_ г.
        Просим Вас:
        - обеспечить     беспрепятственный     проход    государственных
   инспекторов на территорию организации;
        - обеспечить присутствие при проведении проверки должностных лиц
   Вашей  организации,  в  компетенцию  которых  входят  вопросы  охраны
   окружающей среды, а также законного представителя с правом подписи;
        - создать необходимые условия работы для осуществления ими своих
   полномочий;
        - предоставить всю необходимую документацию по вопросу проверки.
   
   _________________        __________________        __________________
      (должность)               (подпись)                  (Ф.И.О.)
   
   Исп. __________
   Тел. __________
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 8
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
                       АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
            КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                  И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                                АКТ N ____
                         ОТБОРА ПРОБ СТОЧНЫХ ВОД
   
   "__" _______ 200_ г.                                  Санкт-Петербург
   
   Объект проверки _____________________________________________________
                                (наименование юридического лица,
                             Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   ____________________________________________________________________.
   
   Адрес ______________________________________________________________.
                            (местонахождение, тел./факс)
   Составлен ___________________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. лиц(а), составившего(их) акт)
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   в присутствии _______________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. представителя юридического лица,
                           Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   ____________________________________________________________________.
   
   Цель отбора _________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   Время отбора _______________________________________________________.
   
   Место отбора проб (с указанием N пробы) _____________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   Характеристика пробоотборного устройства ____________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   Характеристика пробы _______________________________________________.
                            (разовая, осредненная (период осреднения)
   
   Особые отметки ______________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
        Отбор  проб  воды произведен  согласно  ГОСТу Р 51592-2000 Вода.
   Общие требования к отбору проб.
   
   Отобранные пробы опечатаны (опломбированы).
   
   Контролируемые показатели:
   
   --------------T------------T-----------T------------T-----------¬
   ¦Место отбора ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦ Шифр /объем ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   ¦   емкости   ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Время отбора ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦                   Контролируемые показатели                   ¦
   +-------------T------------T-----------T------------T-----------+
   ¦РН           ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Взвеш. в-ва  ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Сухой остаток¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦БПК-5        ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦БПК полн.    ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦ХПК          ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Азот общ.    ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Азот аммон.  ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Нитриты      ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Нитраты      ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Р фосфатов   ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Фосфор общ.  ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Сульфаты     ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Сульфиды     ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Сульфиты     ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Хлориды      ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦СПАВ анион.  ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Фенолы       ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Формальдегид ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Нефтепродукты¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Железо       ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Медь         ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Цинк         ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Хром 6+      ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Хром 3+      ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Хром общ.    ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Алюминий     ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Кадмий       ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Марганец     ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Свинец       ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦Ртуть        ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦             ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦             ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦             ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦             ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   +-------------+------------+-----------+------------+-----------+
   ¦             ¦            ¦           ¦            ¦           ¦
   L-------------+------------+-----------+------------+------------
   
   К настоящему акту прилагаются:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
   Государственный(е) инспектор(ы) Санкт-Петербурга по охране природы:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Лица, участвующие в проверке:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Представители предприятия:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Пробы для проведения анализа направлены в ___________________________
   _____________________________________________________________________
                                                 "___" _________ 200_ г.
   
   
   
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ 9
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
                         АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
             КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                    И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                                    АКТ N ___
                              ОТБОРА ПРОБ ВОЗДУХА
   
   "__" _________ 200_ г.                                Санкт-Петербург
   
   Объект проверки _____________________________________________________
                              (наименование юридического лица,
                          Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   ____________________________________________________________________.
   
   Адрес _______________________________________________________________
                           (местонахождение, тел./факс)
   
   Составлен ___________________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. лиц(а), составившего(их) акт)
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
   в присутствии _______________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. представителя юридического лица,
                         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   _____________________________________________________________________
   
   Цель отбора _________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
   Время отбора ________________________________________________________
   
   Место отбора проб (с указанием N пробы) _____________________________
   _____________________________________________________________________
   
   Характеристика пробоотборного устройства ____________________________
   _____________________________________________________________________
   
   Характеристика пробы ________________________________________________
                           (разовая, осредненная (период осреднения)
   Особые отметки ______________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
        Отбор  проб  воздуха  произведен  согласно  требованиям   ОНД-90
   "Руководство по контролю источников загрязнения атмосферы".
   
        Режим  работы  технологического  оборудования  соответствует (не
   соответствует) технологическому регламенту:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
   ------------------------T---------T------T------------T------T----------¬
   ¦Наименование источника ¦    N    ¦Время ¦Определяемый¦Кол-во¦Примечания¦
   ¦выделения загрязняющего¦источника¦отбора¦ ингредиент ¦проб  ¦          ¦
   ¦        вещества       ¦ выброса ¦      ¦            ¦      ¦          ¦
   +-----------------------+---------+------+------------+------+----------+
   ¦                       ¦         ¦      ¦            ¦      ¦          ¦
   +-----------------------+---------+------+------------+------+----------+
   ¦                       ¦         ¦      ¦            ¦      ¦          ¦
   +-----------------------+---------+------+------------+------+----------+
   ¦                       ¦         ¦      ¦            ¦      ¦          ¦
   +-----------------------+---------+------+------------+------+----------+
   ¦                       ¦         ¦      ¦            ¦      ¦          ¦
   +-----------------------+---------+------+------------+------+----------+
   ¦                       ¦         ¦      ¦            ¦      ¦          ¦
   +-----------------------+---------+------+------------+------+----------+
   ¦                       ¦         ¦      ¦            ¦      ¦          ¦
   L-----------------------+---------+------+------------+------+-----------
   
   К настоящему акту прилагаются:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
   Государственный(е) инспектор(ы) Санкт-Петербурга по охране природы:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Лица, участвующие в проверке:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Представители предприятия:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Пробы для проведения анализа направлены в ___________________________
   _____________________________________________________________________
                                                "___" __________ 200_ г.
   
   
   
                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ 10
                                                    к приказу Комитета
                                         по природопользованию, охране
                                        окружающей среды и обеспечению
                                            экологической безопасности
                                                 от 06.03.2003 N 21-ос
   
                         АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
   
             КОМИТЕТ ПО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ, ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
                    И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
   
                                     АКТ N __
                                ОТБОРА ПРОБ ПОЧВ
   
   "__" _______ 200_ г.                                  Санкт-Петербург
   
   Объект проверки _____________________________________________________
                              (наименование юридического лица,
                         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   ____________________________________________________________________.
   
   Адрес _______________________________________________________________
                           (местонахождение, тел./факс)
   
   Составлен ___________________________________________________________
                 (должность, Ф.И.О. лиц(а), составившего(их) акт)
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
   в присутствии _______________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. представителя юридического лица,
                         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
   ____________________________________________________________________.
   
   Цель отбора _________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   Время отбора _______________________________________________________.
   
   Место отбора проб (с указанием N пробы) _____________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   Характеристика пробы ________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   Особые отметки ______________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   ____________________________________________________________________.
   
   Отбор проб произведен согласно ГОСТу 17.4.3.01-83, ГОСТу 17.4.02-84.
   
   Отобранные пробы опечатаны (опломбированы)
   
   К настоящему акту прилагаются:
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________
   
   Государственный(е) инспектор(ы) Санкт-Петербурга по охране природы:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Лица, участвующие в проверке:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Представители предприятия:
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   _________________________________________________     _______________
                   (Ф.И.О., должность)                      (подпись)
   
   Пробы для проведения анализа направлены в ___________________________
   _____________________________________________________________________
                                                 "___" _________ 200_ г.
   
   


<< Главная страница | < Назад