По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 21 февраля 2005 г. N 45-р
О ПРОФИЛАКТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ДЕТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В целях повышения эффективности дородовой диагностики,
предупреждения рождения детей с тяжелыми формами наследственных и
врожденных заболеваний и в соответствии с приказом МЗ РФ от
28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в
профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей":
1. Руководителям акушерско-гинекологических учреждений
здравоохранения:
1.1. Обеспечить своевременное направление беременных женщин
группы высокого риска по наличию наследственных и врожденных
заболеваний у плода для решения вопроса о проведении инвазивной
пренатальной диагностики (приложение 1).
1.2. Обеспечить проведение обязательного трехкратного
скринингового ультразвукового исследования всех беременных женщин
при сроках 10-14 недель (приложение 2.1), 18-22 недели (приложение
2.2) и 32-34 недели беременности (приложение 2.3) в соответствии
со стандартными протоколами исследования (первый уровень
ультразвукового скрининга врожденных и наследственных заболеваний
плода).
Обеспечить направление беременных женщин в возрасте от 35 лет
до 39 лет включительно при сроках беременности с 11 по 13 недель 6
дней включительно в СПб ГУЗ "Диагностический центр (медико-
генетический)" (далее - ДЦ) по адресу: Санкт-Петербург, ул.
Тобольская, д. 5, для выявления маркеров хромосомной патологии
(сразу на втором уровне ультразвукового скрининга врожденных и
наследственных заболеваний плода) (приложение 3).
1.3. Обеспечить забор проб крови у беременных от 35 лет до 39
лет включительно (на момент забора пробы крови) при сроках
беременности с 15 до 18 недель и своевременную доставку образцов
крови в ДЦ для проведения биохимического скрининга в целях
выявления беременных женщин высокого риска по наличию врожденных
пороков развития плода (ВПР) и хромосомных заболеваний у плода
(приложение 4).
1.4. При получении результатов биохимического скрининга,
свидетельствующих о наличии у конкретной беременной женщины
высокого риска ВПР и хромосомных заболеваний у плода, обеспечить
своевременное направление этой пациентки в ДЦ для решения вопроса
о проведении инвазивной пренатальной диагностики.
1.5. Обеспечить своевременное направление пациенток (приложение
7):
- для прерывания беременности при выявлении у плодов ВПР,
хромосомного или другого наследственного заболевания (с учетом
рекомендаций консилиума врача-генетика, врача ультразвуковой
диагностики, врача акушера-гинеколога, по показаниям - врача-
неонатолога и других специалистов) при сроке беременности по 27
недель 6 дней включительно в СПб ГУЗ "Городская больница N 9"
(Крестовский пр., 18);
- после 28 недель беременности - в СПб ГУЗ "Родильный дом N 11"
по адресу: ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1 (далее - Родильный
дом N 11), а при наличии иных особенных обстоятельств - в другие
родовспомогательные ЛПУ.
1.6. Ежеквартально представлять в ДЦ сведения о проведенных
ультразвуковых исследованиях и исходах беременности у пациенток
при выявлении врожденных и наследственных заболеваний плода
(приложение 5).
2. Главному врачу СПб ГУЗ "Диагностический центр (медико-
генетический)" (ДЦ).
2.1. Обеспечить осуществление биохимического скрининга,
организацию ультразвукового скрининга (второго уровня) врожденных
и наследственных заболеваний плода, своевременное консультирование
специалистами ДЦ беременных женщин группы высокого риска по
наличию наследственных и врожденных заболеваний у плода,
направляемых акушерско-гинекологическими учреждениями
здравоохранения для определения показаний и сроков проведения
инвазивной пренатальной диагностики.
2.2. Обеспечить своевременное направление врача-генетика для
участия в верификации диагноза и, при необходимости, взятия тканей
плода для их повторного лабораторно-генетического исследования
согласно телефонограммам из городской больницы N 9 и Родильного
дома N 11 о датах проведения прерывания беременности, из первого
перинатального отделения городского бюро патологоанатомической
экспертизы (патологоанатомическое отделение детской городской
больницы N 2 святой Марии Магдалины) - о датах вскрытия плода.
2.3. Обеспечить занесение в городской регистр пренатальной
диагностики всех данных о выявленной патологии в ходе проведения
ультразвукового и биохимического скрининга и инвазивных процедур.
2.4. Продолжить ведение регистра ВПР и другой врожденной и
наследственной патологии у плода, не выявленной в ходе проведения
пренатального скрининга.
2.5. Совместно с главным специалистом по медицинской генетике
проводить анализ эффективности пренатальной диагностики, ежегодно
представлять отчетные данные в отдел по организации медицинской
помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению.
3. Главному врачу СПБ ГУЗ "Городская больница N 9":
3.1. Обеспечить проведение операций прерывания беременности по
медицинским показаниям (до 28 недель беременности) при выявлении у
плода врожденных и наследственных заболеваний.
3.2. Обеспечить подготовку, хранение и транспортировку
абортного материала в целях кариотипирования в цитогенетическую
лабораторию ДЦ (тел. 542-12-66), в целях верификации моногенного
заболевания - в лабораторию пренатальной диагностики НИИ
акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН (тел. 328-98-09), для
проведения патологоанатомического исследования плодов - в первое
перинатальное отделение городского бюро патологоанатомической
экспертизы (патологоанатомическое отделение больницы Святой Марии
Магдалины - В.О., 1-я линия, д. 58, тел. 328-48-36) (приложение
6).
3.3. Обеспечить извещение сотрудников оргметодотдела ДЦ (тел.
542-71-01) и лаборатории пренатальной диагностики НИИАГ им.
Д.О.Отта РАМН о датах проведения прерывания беременности, с целью
обеспечения участия врача-генетика в верификации диагноза.
4. Главным врачам родовспомогательных учреждений,
многопрофильных стационаров, имеющих в своей структуре
гинекологические отделения, обеспечить транспортировку абортного
материала, плодов, мертворожденных с признаками ВПР при прерывании
беременности во втором и третьем триместрах беременности в первое
перинатальное отделение городского бюро патологоанатомической
экспертизы (патологоанатомическое отделение детской городской
больницы святой Марии Магдалины - В.О., 1-я линия, д. 58, тел. 328-
48-36).
5. Начальнику городского патологоанатомического бюро на базе
первого перинатального отделения (патологоанатомическое отделение
детской городской больницы святой Марии Магдалины):
5.1. В случае прерывания беременности по медицинским показаниям
на основании результатов пренатальной диагностики врожденных и
наследственных заболеваний обеспечить верификацию пренатально
установленного диагноза путем патологоанатомического исследования
плода.
5.2. Обеспечить извещение сотрудников оргметодотдела ДЦ (тел.
542-71-01) и лаборатории пренатальной диагностики НИИ акушерства и
гинекологии (тел. 328-98-09) о датах проведения
патологоанатомического вскрытия плода с целью обеспечения участия
врача-генетика в верификации диагноза и, при необходимости, взятия
тканей плода для их повторного лабораторно-генетического
исследования (приложение 6).
5.3. Обеспечить направление в городскую больницу N 9, Родильный
дом N 11, ДЦ и в женскую консультацию, осуществлявшую наблюдение
за пациенткой во время беременности, копий протокола вскрытия
плода с результатами патоморфологического исследования.
6. Главному врачу СПб ГУЗ "Родильный дом N 11":
6.1. Обеспечить проведение инвазивных манипуляций по забору
плодного материала для пренатальной диагностики хромосомных
патологий плода и своевременное извещение сотрудников
цитологической лаборатории ДЦ (тел. 542-12-66) о датах проведения
инвазивных манипуляций с целью проведения специалистом ДЦ
преаналитической подготовки.
6.2. Обеспечить проведение консилиума (в целях определения
показаний и противопоказаний) и проведение операций прерывания
беременности при сроке 28 и больше недель у пациенток в случаях
пренатального выявления у плода врожденных и наследственных
заболеваний и своевременное извещение ДЦ (тел. 542-71-01),
лаборатории пренатальной диагностики ИАГ (328-98-09) о датах
операций с целью обеспечения участия специалистов в верификации
диагноза.
7. Главному специалисту по медицинской генетике:
7.1. Обеспечить эффективный мониторинг наследственных
(хромосомных и генных) заболеваний.
8. Считать утратившими силу распоряжение Комитета по
здравоохранению от 27.12.2001 N 493-р "О совершенствовании
пренатальной диагностики в профилактике наследственных и
врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге", распоряжение
Комитета по здравоохранению от 23.09.2003 N 320-р "О внесении
изменений в распоряжение Комитета по здравоохранению от 27.12.2001
N 493-р...", распоряжение Комитета по здравоохранению от
18.11.2003 N 388-р "О внесении изменения в распоряжение Комитета
по здравоохранению от 27.12.2001 N 493-р "О совершенствовании
пренатальной диагностики...", пункты 2.4, 2.5 и приложение 4
распоряжения Комитета по здравоохранению от 30.12.1998 N 286-р "О
дальнейшем совершенствовании медико-генетической службы в Санкт-
Петербурге".
9. Контроль исполнения распоряжения возложить на начальника
отдела по организации медицинской помощи матерям и детям
Симаходского А.С.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА
ПО НАЛИЧИЮ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПЛОДА
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ПРОВЕДЕНИИ ИНВАЗИВНОЙ
ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Показания для направления на консультацию в лабораторию
пренатальной диагностики НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН (В.О.,
Менделеевская линия, д. 3, тел. регистратуры 328-98-31)
При первом обращении в акушерско-гинекологические учреждения по
поводу наступления беременности должны быть направлены следующие
пациентки:
- в возрасте 40 лет и старше;
- беременные, имеющие в анамнезе рождение ребенка (плода),
страдавшего болезнью Дауна, другой хромосомной патологией или
множественными пороками развития;
- при установленном семейном носительстве хромосомной аномалии
или генной мутации;
- при наличии в семье моногенных заболеваний: муковисцидоза,
фенилкетонурии, гемофилии (А и В), синдрома Мартина-Белл, миопатии
Дюшенна/Беккера, миотонической дистрофии, хореи Гентингтона,
болезней: Вильсона-Коновалова, Виллебрандта, Кеннеди,
адреногенитального синдрома, спинальной амиотрофии Верднига-
Гоффмана, атаксии Фридрейха, Луи-Барр, агаммаглобулинемии, Шарко-
Мари-Туе и других;
- при выявлении в период обследования ультразвуковых маркеров
хромосомных заболеваний и врожденных пороков развития у плода,
подтвержденных в диагностическом (медико-генетическом) центре.
2. Показания для направления на консультацию в санкт-
петербургское государственное учреждение здравоохранения
"Диагностический центр (медико-генетический)" (ул. Тобольская, д.
5, тел. регистратуры 321-60-70)
При выявлении в период обследования риска хромосомной патологии
у плода выше, чем 0,28% (установленного на основании скринингового
определения в диагностические сроки уровня АФП и ХГЧ в крови
беременной женщины от 35 лет до 39 лет включительно).
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
Название лечебного учреждения
ПРОТОКОЛ
СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
В 10-14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ
"___"___________200 г. Вид исследования: трансабдоминальный,
трансвагинальный
Ф.И.О. _______________________________________________ возраст ______
1-й день последней менструации "__"________ 200_ г. Срок беременности
____ нед. ____ дн.
В полости матки (не) определяется __________________________ плод(а):
Средний внутренний диаметр плодного яйца ______ мм,
КТР ______ мм, соответствует ______ соответствует сроку беременности.
Сердцебиение плода ____________ ударов в 1 мин., ТВП _____________ мм
Желточный мешок: визуализируется, не визуализируется,
Средний внутренний диаметр желточного мешка ______ мм
Врожденные пороки развития плода ____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Околоплодные воды ___________________________________________________
Хорион/плацента располагается по ___________ стенке матки с переходом
на _______________ толщиной ___________ мм __________________________
Структура хориона/плаценты __________________________________________
Цервикальный канал длиной _______ мм, внутренний зев ________________
Миометрий ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Визуализация: удовлетворительная/затруднена _________________________
Заключение: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Повторное ультразвуковое исследование в ____ нед. ___________________
Ф.И.О. врача ____________________ подпись _______________
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
Название лечебного учреждения
ПРОТОКОЛ
СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
В 18-22 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ
"__"____________ 200_ г.
Ф.И.О. _______________________________________________ возраст ___________
1-й день последней менструации "___"___________ 200__ г. Срок беременности
_____ нед. ____ дн. _____
Предполагаемая дата родов "____"____________ 200_ г.
В полости матки определяется _____ живой(ых) плод(а) в _______ предлежании
Бипариетальный размер головы ___ мм Ширина боковых желудочков мозга __ мм
Окружность головы ______________ мм Длина/ширина большой цистерны ____ мм
Лобно-затылочный размер ________ мм Поперечный диаметр мозжечка ______ мм
Окружность/диаметр живота ______ мм
Длина бедренной кости: правая __ мм левая __ мм
Длина плечевой кости: правая ___ мм левая ___ мм
Размеры плода соответствуют ___________ неделям беременности
Предполагаемая масса плода ____________ гр.
Структуры головного мозга ________________________________________________
Глазницы __________________________ Легкие ______________________________
Профиль лица ______________________ Желудок _____________________________
Носогубный треугольник ____________ Кишечник ____________________________
Позвоночник _______________________ Почки _______________________________
4-камерный срез сердца ____________ Мочевой пузырь ______________________
Большая и малая берцовые кости: справа _______________ слева _____________
Лучевая и локтевая кости: справа _____________________ слева _____________
Кисти _________________________________________ Стопы ____________________
Место вхождения пуповины в брюшную полость _______________________________
Пуповина: число сосудов - _______ ________________________________________
Врожденные пороки развития плода _________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней ______________________________
__________________________________________________________________________
Околоплодные воды ________________________________________________________
Плацента располагается по _______ стенке матки с переходом на ____________
толщиной _______ мм _______ эхоструктура _________________________________
__________________________________________________________________________
Цервикальный канал длиной _______ мм, внутренний зев _____________________
Миометрий ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Визуализация: удовлетворительная/затруднена ______________________________
Заключение: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Рекомендации _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Повторное ультразвуковое исследование в ____ нед. ________________________
Ф.И.О. врача ________________ подпись ______________
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
Название лечебного учреждения
ПРОТОКОЛ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
"__"____________ 200_ г.
Ф.И.О. _______________________________________________ возраст ___________
1-й день последней менструации "___"___________ 200__ г. Срок беременности
_____ нед. ____ дн. _____
Предполагаемая дата родов "____"____________ 200_ г.
В полости матки определяется _____ живой(ых) плод(а) в _______ предлежании
Бипариетальный размер головы ___ мм Ширина боковых желудочков мозга __ мм
Окружность головы ______________ мм Длина/ширина большой цистерны ____ мм
Лобно-затылочный размер ________ мм Поперечный диаметр мозжечка ______ мм
Окружность/диаметр живота ______ мм
Длина бедренной кости: правая __ мм левая _________ мм
Большая и малая берцовые кости: справа _____ слева _________
Длина плечевой кости: правая ___ мм левая _________ мм
Лучевая и локтевая кости: справа ___________ слева _________
Размеры плода соответствуют ___________ неделям беременности
Предполагаемая масса плода ____________ гр.
Структуры головного мозга ________________________________________________
Глазницы __________________________ Легкие ______________________________
Профиль лица ______________________ Желудок _____________________________
Носогубный треугольник ____________ Кишечник ____________________________
Позвоночник _______________________ Почки _______________________________
4-камерный срез сердца ____________ Мочевой пузырь ______________________
Большая и малая берцовые кости: справа ________ слева ____________________
Лучевая и локтевая кости: справа ______________ слева ____________________
Кисти _________________________________________ Стопы ____________________
Место вхождения пуповины в брюшную полость _______________________________
Пуповина: число сосудов - _______ ________________________________________
Врожденные пороки развития плода _________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней ______________________________
__________________________________________________________________________
Околоплодные воды ____________________ амниотический индекс ______________
Плацента располагается по _______ стенке матки с переходом на ____________
толщиной _______ мм _______, ее эхоструктура ___________ степени зрелости,
(не)соответствует сроку беременности _____________________________________
Цервикальный канал длиной _______ мм, внутренний зев _____________________
Миометрий ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Визуализация: удовлетворительная/затруднена ______________________________
Заключение: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Рекомендации _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Повторное ультразвуковое исследование в ____ нед. ________________________
Ф.И.О. врача ________________ подпись ______________
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА ВТОРОЙ УРОВЕНЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО
СКРИНИНГА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЛОДА В "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР (МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ)"
ТОБОЛЬСКАЯ, Д. 5, ТЕЛ. РЕГИСТРАТУРЫ 321-60-70
В ДЦ (на второй уровень ультразвукового скрининга врожденных и
наследственных заболеваний плода) направляются:
1. Беременные женщины в возрасте от 35 лет до 39 лет
включительно при сроке беременности с 11 по 13 неделю 6 дней
включительно для выявления ультразвуковых маркеров хромосомной
патологии и решения вопроса о направлении на инвазивную
пренатальную диагностику.
2. Беременные женщины, у которых при проведении ультразвукового
скрининга на первом уровне обследования были выявлены или
заподозрены следующие аномалии развития плода:
2.1. При сроке беременности 10-14 недель:
- увеличение толщины воротникового пространства до 2,5 мм и
более;
- нарушение анатомического строения плода;
- нарушение эхоструктуры плаценты.
2.2. При сроке беременности 18-22 недели:
- врожденные пороки развития плода;
- эхографические маркеры хромосомных и других наследственных
болезней у плода;
- аномальное количество околоплодных вод;
- аномалии развития плаценты и пуповины;
- задержка внутриутробного развития плода (значительное
несоответствие размеров плода сроку беременности, определенному на
основании даты последней менструации при регулярном цикле).
Беременная направляется на второй уровень ультразвукового
обследования с направлением, протоколом первичного ультразвукового
обследования и результатами проведенного в диагностические сроки
биохимического скрининга по определению уровня содержания
сывороточных маркеров крови.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СОДЕРЖАНИЯ АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНА
И ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА (АФП И ХГЧ)
1. Обеспечить забор крови у всех беременных при сроке с 15 до
18 недель беременности в целях проведения биохимического скрининга
по определению уровня содержания альфа-фетопротеина и
хорионического гонадотропина (АФП и ХГЧ) - маркерных белков для
выявления пациенток высокого риска по наличию врожденных и
наследственных заболеваний плода.
2. Производить у беременных женщин забор венозной крови в
объеме 3-5 мл в одну центрифужную пробирку.
3. Доставка образца крови в ДЦ по адресу: ул. Тобольская, д. 5
осуществляется в трехдневный срок с момента взятия крови у
пациентки и должна сопровождаться направлением, заполненным по
прилагаемому образцу (прилагается), или содержащимся на
электронном носителе (компьютерной дискете), при отсутствии
направления исследование крови не производится.
4. В направлении для проведения исследования крови на
определение уровня сывороточных маркерных белков должен быть
указан срок беременности на основании даты последней менструации и
ультразвукового исследования (УЗИ).
5. Определение сывороточных маркеров у беременных в других
лабораториях и диагностических центрах, кроме лаборатории ДЦ,
может проводиться только после согласования с главным специалистом
по медицинской генетике.
6. Результаты скрининга выдаются женским консультациям
биохимической лабораторией ДЦ в виде распечатки автоматизированной
программы в течение 7 дней после получения образца крови из
женской консультации.
Образец бланка направления на АФП и ХГЧ
НАПРАВЛЕНИЕ
К ОБРАЗЦУ КРОВИ БЕРЕМЕННОЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКОГО
СКРИНИНГА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА
(НЕОБХОДИМЫЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОГО АНАЛИЗА
С 15 ДО 18 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ)
Анализ: первичный Код крови ______________________________
повторный ----¬ ----¬ ----¬
(нужное подчеркнуть) Дата забора крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---- L---- L----
число, месяц, год
---T--¬
Город _____________ Женская консультация N ¦ ¦ ¦ Участок N _____
L--+---
Фамилия, имя, ------------------------------------------------¬
отчество беременной ¦ ¦
L------------------------------------------------
(разборчиво, печатными буквами)
----¬ ----¬ ----¬ --------------------¬
Дата рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Домашний адрес ¦ ¦
L---- L---- L---- L--------------------
(разборчиво)
+---------------------------------------------------------------+++-¬
¦ ¦
L--------------------------------------------------------------------
Тел. _____________________________
------T-----T-----¬
Первый день последней менструации ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----+------
число месяц год
Дата последнего ультразвукового
сканирования плода
(если проводилось) Срок беременности по данным УЗИ
------T-----T-----¬ ------¬ ------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----+------ L------ L------
число месяц год недели дни
------¬
Число плодов ¦ ¦
L------
------T-----T-----¬
Масса тела беременной в день забора крови в кг ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----+------
Заболевания беременной: сахарный диабет, гепатит, опухоли, гестоз,
угроза прерывания (нужное подчеркнуть)
Предыдущие беременности закончились:
- рождением ребенка с пороками развития? нет, да;
- синдромом Дауна? нет, да;
- другими хромосомными заболеваниями? нет, да;
Если да, то: одна, две и более (нужное подчеркнуть)
Фамилия И.О. врача (разборчиво) ______________________
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
ФОРМА ЕЖЕКВАРТАЛЬНОГО ОТЧЕТА КАБИНЕТОВ УЗД
Наименование женской консультации/учреждения, район
I. На проведенные УЗ-исследования
+---------------------------------------------------------------+++---¬
¦ Сделано УЗИ беременным ¦
+---------T---------T---------T---------T---------T---------T---------+
¦ 10-14 ¦ 15-17 ¦ 18-22 ¦ 22-31 ¦ 32-34 ¦ 35-40 ¦ Всего ¦
¦ нед. ¦ нед. ¦ нед. ¦ нед. ¦ нед. ¦ нед. ¦ ¦
+----T----+----T----+----T----+----T----+----T----+----T----+----T----+
¦Все-¦Из ¦Все-¦Из ¦Все-¦Из ¦Все-¦Из ¦Все-¦Из ¦Все-¦Из ¦Все-¦Из ¦
¦го ¦них ¦го ¦них ¦го ¦них ¦го ¦них ¦го ¦них ¦го ¦них ¦го ¦них ¦
¦ ¦пер-¦ ¦пер-¦ ¦пер-¦ ¦пер-¦ ¦пер-¦ ¦пер-¦ ¦пер-¦
¦ ¦вич-¦ ¦вич-¦ ¦вич-¦ ¦вич-¦ ¦вич-¦ ¦вич-¦ ¦вич-¦
¦ ¦но ¦ ¦но ¦ ¦но ¦ ¦но ¦ ¦но ¦ ¦но ¦ ¦но ¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
L----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----
II. По выявленной патологии
----T---------T--------T-----T-----T----T--------T--------T------------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦Возраст,¦Адрес¦Теле-¦Дата¦Срок при¦Диагноз ¦ Была ли на ¦
¦п/п¦полностью¦ лет ¦ ¦фон ¦УЗИ ¦проведе-¦подробно¦консультации¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии УЗИ ¦ ¦в МГЦ, ИАГ-е¦
+---+---------+--------+-----+-----+----+--------+--------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
L---+---------+--------+-----+-----+----+--------+--------+-------------
III. Исходы беременности при пренатально выявленной патологии:
----T---------T--------T-----T-----T----T------------------------------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦Возраст,¦Адрес¦Теле-¦Дата¦ Исход беременности, ¦
¦п/п¦полностью¦ лет ¦ ¦фон ¦УЗИ ¦окончательный диагноз подробно¦
+---+---------+--------+-----+-----+----+------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
L---+---------+--------+-----+-----+----+-------------------------------
IV. Исходы беременности при пренатально не выявленной
патологии:
----T---------T--------T-----T-----T----T--------T--------T-----------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦Возраст,¦Адрес¦Теле-¦Дата¦Место ¦Срок при¦Окончатель-¦
¦п/п¦ женщины ¦ лет ¦ ¦фон ¦УЗИ ¦проведе-¦проведе-¦ный диагноз¦
¦ ¦полностью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния УЗИ ¦нии УЗИ ¦подробно ¦
+---+---------+--------+-----+-----+----+--------+--------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
L---+---------+--------+-----+-----+----+--------+--------+------------
Ф.И.О. заведующего ультразвуковым кабинетом _______ подпись
_______
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОТБОРУ АБОРТНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ
ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. В первом триместре беременности:
1.1. Перед проведением прерывания беременности по медицинским
показаниям проинформировать ДЦ (тел. 542-12-66) и цитогенетическую
службу лаборатории пренатальной диагностики НИИ акушерства и
гинекологии им. Д.О.Отта РАМН (тел. 328-98-09) о дате и времени
выполнения операции с целью обеспечения верификации диагноза и
взятия тканей плода для их повторного лабораторно-генетического
исследования.
1.2. Непосредственно в операционной произвести отбор материала
- целого эмбриона или его фрагментов, отмыть от крови
физиологическим раствором.
1.3. Поместить в отдельные флаконы (бакпечатки) с
физиологическим раствором:
- хорион (фрагмент хориона должен содержать участок
прикрепления пуповины);
- эмбрион или все его фрагменты.
1.4. Флаконы промаркировать (указать Ф.И.О., дату, орган) и
незамедлительно (в течение 4 часов) доставить в ДЦ с целью
кариотипирования и в лабораторию пренатальной диагностики НИИ
акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН с целью верификации
моногенного заболевания.
2. Во втором и третьем триместрах беременности в целях
верификации хромосомных и моногенных заболеваний плода произвести
забор крови плодов и новорожденных непосредственно после
прерывания беременности по следующей методике:
2.1. В целях кариотипирования:
2.1.1. Сразу после рождения достать из холодильника шприц
однократного применения (2 мл) и флакон с гепарином.
2.1.2. Протереть ватным тампоном, смоченным 96-процентным
спиртом, резиновую пробку на флаконе с гепарином.
2.1.3. Проколоть пробку иглой и набрать в шприц 0,1-0,2 мл
гепарина. Надеть на иглу колпачок.
2.1.4. Протереть участок пуповины ватным тампоном, смоченным
спиртом.
2.1.5. Набрать шприцом 1,5-2 мл крови из пуповины.
2.1.6. Сразу же одеть на иглу колпачок и перемешать содержимое
шприца.
2.1.7. Положить шприц в холодильник (не в морозильную камеру!).
2.1.8. Доставить кровь в цитогенетическую лабораторию МГЦ (тел.
542-12-66).
2.2. В целях ДНК-диагностики:
2.2.1. Набрать в пробирку с глюгициром 3-6 мл крови из
пуповины.
2.2.2. Закрыть пробирку пробкой, перемешать и поместить в
холодильник.
2.2.3. Доставить кровь в лабораторию пренатальной диагностики
НИИАГ им. Д.О.Отта (тел. 328-98-09)
Примечания.
В случае рождения в ночное время, выходные или праздничные дни
сохранять материал для исследования в холодильнике.
3. При проведении патологоанатомического исследования плодов
(мертворожденных) произвести забор материала:
3.1. При отсутствии аутолиза тканей:
3.1.1. Поместить в отдельные флаконы (бакпечатки) фрагменты
органов:
- плаценты,
- пуповины,
- легких,
- почек и надпочечников,
- гонад,
- мышц и кожи.
3.1.2. Флаконы промаркировать (указать Ф.И.О., дату, орган) и
незамедлительно доставить в лабораторию пренатальной диагностики
НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН.
3.2. При аутолизе тканей:
3.2.1. Поместить в отдельные флаконы (бакпечатки) фрагменты
органов:
- плаценты,
- пуповины,
- гонад,
- мышц и кожи.
3.2.2. Флаконы промаркировать (указать Ф.И.О., дату, орган) и
незамедлительно доставить в лабораторию НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 21.02.2005 N 45-р
Название лечебного учреждения
ПРОТОКОЛ
КОНСИЛИУМА ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Санкт-Петербург "__"__________ 200_ г.
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество беременной)
Возраст ______________________
1-й день последней менструации "___"_____________ 200_ г.
Срок беременности _____ нед. ______ дн.
Результаты биохимического скрининга от "__"_______ 200_ г. при сроке
беременности _____ нед. ___ дн. по данным УЗИ от "___"________200_ г.
_____________________________________________________________________
Результаты ультразвукового скрининга 1-го уровня
от "__"___ 200_ г. при сроке беременности __ нед.__ дн. по данным УЗИ
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(название акушерско-гинекологического учреждения Санкт-Петербурга)
_____________________________________________________________________
(специальность, фамилия, имя, отчество врача)
Результаты ультразвукового скрининга 1-го уровня
от "__"___ 200_ г. при сроке беременности __ нед.__ дн. по данным УЗИ
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(название акушерско-гинекологического учреждения Санкт-Петербурга)
_____________________________________________________________________
(специальность, фамилия, имя, отчество врача)
Результаты ультразвукового скрининга 1-го уровня
от "__"___ 200_ г. при сроке беременности __ нед.__ дн. по данным УЗИ
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(название акушерско-гинекологического учреждения Санкт-Петербурга)
_____________________________________________________________________
(специальность, фамилия, имя, отчество врача)
Результаты ультразвукового скрининга 2-го уровня
от "__"___ 200_ г. при сроке беременности __ нед.__ дн. по данным УЗИ
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(название акушерско-гинекологического учреждения Санкт-Петербурга)
_____________________________________________________________________
(специальность, фамилия, имя, отчество врача)
Результаты ультразвукового скрининга 2-го уровня
от "__"____ 200_ г. при сроке беременности __ нед.__дн. по данным УЗИ
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(название акушерско-гинекологического учреждения Санкт-Петербурга)
_____________________________________________________________________
(специальность, фамилия, имя, отчество врача)
Результаты ультразвукового скрининга 2-го уровня
от "__"____ 200_ г. при сроке беременности __ нед.__дн. по данным УЗИ
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(название акушерско-гинекологического учреждения Санкт-Петербурга)
_____________________________________________________________________
(специальность, фамилия, имя, отчество врача)
Дата посещения врача-генетика ДЦ для решения вопроса о проведении
инвазивной пренатальной диагностики "___"_______200_ г.
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество врача)
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Результаты инвазивной пренатальной диагностики от "__" ______ 200_ г.
при сроке беременности _____ нед. ____ дн. __________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(название медицинского учреждения)
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество врача лаборанта-генетика)
Дата последнего посещения врача-генетика МГЦ "___"___________200__ г.
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество врача)
Рекомендации ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рекомендации консилиума врачей ______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Врач-генетик ________________________________________________________
(название медицинского учреждения)
_____________________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия, имя, отчество врача)
Врач ультразвуковой диагностики _____________________________________
(название медицинского учреждения)
_____________________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия, имя, отчество врача)
Врач акушер-гинеколог _______________________________________________
(название медицинского учреждения)
_____________________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия, имя, отчество врача)
Врач ________________________________________________________________
(специальность врача, название медицинского учреждения)
_____________________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия, имя, отчество врача)
Врач ________________________________________________________________
(специальность врача, название медицинского учреждения)
_____________________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия, имя, отчество врача)
|