По состоянию на 27 марта 2007 года
<< Главная страница | < Назад
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 6 мая 2006 г. N 106
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В течение последних нескольких лет в Ленинградской области
продолжает ухудшаться состояние здоровья беременных женщин.
Увеличивается уровень экстрагенитальной патологии у беременных.
Снижается частота нормальных родов. Как следствие увеличился
уровень мертворождаемости в структуре перинатальной смертности.
Так, за первый квартал 2006 года он достиг рекордных показателей
за последние 5 лет и составил 78,8 на 1000 новорожденных. Одной из
ведущих причин в структуре перинатальной смертности остаются
врожденные пороки развития, которые недостаточно выявляются
акушерами-гинекологами во время беременности, уровень выявляемости
за 3 месяца 2006 г. составил всего 27%. Качество ультразвуковых
исследований беременных недостаточное, пропускаются грубые,
несовместимые с жизнью, пороки развития плода. Вместе с тем в
структуре причин перинатальной смертности врожденные пороки
развития последние 7 лет прочно занимают 2-3-е места. Одной из
причин гибели детей в перинатальном периоде являются также
урогенитальные инфекции беременных. Женщины, перенесшие
неблагополучную беременность, на учете в женских консультациях не
состоят, санация и подготовка к предстоящей беременности
проводится в единичных случаях в области. Обследование и лечение
урогенитальной инфекции во время беременности не проводится на
должном уровне и не имеет системного характера. Консультирование
беременных высокой и средней степени риска заведующими женскими
консультациями и районными акушерами-гинекологами, направление на
консультацию и госпитализацию в ЛОКБ и Всеволожский областной
родильный дом проводится неупорядоченно. В ряде районов
отсутствует преемственность и обратная связь между женскими
консультациями и акушерскими стационарами. Практически прекращена
учеба акушерок по совершенствованию акушерских навыков в приеме
нормальных и патологических родов. Врачи женских консультаций не
несут ответственности за исход беременности.
С целью оптимизации и совершенствования организации акушерско-
гинекологической помощи в области приказываю:
1. Главным врачам ЦРБ, зав. райздравотделами:
1.1. С 01.06.2006 издать приказ и назначить ответственными за
организацию и оказание качественной акушерско-гинекологической
помощи беременным главных врачей родильных домов и заведующих
акушерскими отделениями с переподчинением женских консультаций
акушерским стационарам.
1.2. Обязать главных врачей родильных домов и заведующих
акушерскими отделениями:
- проводить еженедельные совещания с заведующими женскими
консультациями и гинекологическими стационарами по обсуждению
текущих моментов в акушерстве и обсуждению акушерских ситуаций;
- выделить часы приема для еженедельных консультаций беременных
высокой группы риска;
- координировать потоки беременных на пренатальную диагностику
второго уровня (инвазивные методы исследования, УЗИ на аппаратуре
экспертного класса в ЛОКБ, консультирование врача-генетика в
ЛОДКБ);
- в случаях прерывания беременности по показаниям со стороны
внутриутробного плода, самопроизвольных и неуточненных выкидышей
абортный материал направлять в ЛОДПАБ для верификации диагнозов.
1.3. Предоставить имеющуюся в ЛПУ ультразвуковую аппаратуру с
высокой разрешающей способностью для проведения скрининга
беременных на врожденные пороки развития плода.
1.4. В течение 2006 года обучить всех врачей УЗИ-диагностики в
акушерстве, не имеющих специализации и не проходивших обучение в
течение последних 5 лет.
1.5. Обеспечить биохимический скрининг (альфафетопротеин) на
выявление врожденных пороков развития и генетических аномалий не
менее чем у 90% беременных, подлежащих обследованию в
регламентированные сроки.
1.6. При распределении денежных средств, поступающих от
реализации родовых сертификатов, учитывать понижающий коэффициент
оплаты в случаях рождения детей с тяжелыми, некорригируемыми
пороками развития и социально значимыми неизлечимыми генными и
хромосомными заболеваниями по вине медицинских работников.
1.7. Ежеквартально в срок до 10-го следующего за кварталом
числа направлять в комитет по здравоохранению анализ рождения
детей с врожденными пороками развития в соответствии с приложением
1.
2. Главному акушеру-гинекологу Ленинградской области Коршунову
М.Ю.:
2.1. В срок до 01.06.2006 представить предложения о назначении
специалиста по пренатальной диагностике в области.
2.2. В срок до 01.09.2006 представить обоснования и предложения
об организации на базе отделения патологии беременных ЛОКБ
консультационного центра для врачей ультразвуковой диагностики в
акушерстве по решению сложных вопросов диагностики врожденных
аномалий развития плода.
2.3. В срок до 01.07.2006 разработать методические рекомендации
по диагностике и лечению урогенитальных инфекций у женщин до и во
время беременности.
2.4. В срок до 01.07.2006 организовать работу комиссии по
выработке тактики ведения беременности при подтверждении патологии
у плода и предоставления рекомендаций семье.
3. Главному генетику Ленинградской области Иванову И.А.:
3.1. Подготовить информационные письма о показаниях к
направлению беременных на второй этап пренатальной диагностики и
направить в районы в срок до 01.07.2006.
3.2. Осуществлять контроль за исходами беременности в случаях
положительных результатов инвазивной диагностики на врожденные
пороки развития и генетические аномалии плода.
4. Начальнику Ленинградского детского областного
патологоанатомического бюро Н.Г.Глуховец:
4.1. Ежеквартально в срок до 10-го следующего за окончанием
квартала числа предоставлять в комитет по здравоохранению области
информацию об умерших новорожденных и плодах с врожденными
пороками развития.
4.2. Для проведения постоянного контроля за диспансеризацией
беременных в области и анализа ситуации на местах обеспечить
выезды врача акушера-гинеколога ЛОДПАБ Рец Ю.В. в женские
консультации ЛПУ согласно приложению 2.
5. Начальнику отдела организации медицинской помощи женщинам и
детям Панкову В.М.:
5.1. В срок до 01.07.2006 организовать работу по осуществлению
мониторинга беременных высокой и средней степени риска области.
5.2. Проводить ежеквартальный анализ ситуации с врожденными
пороками развития в области с предоставлением материалов главным
врачам ЛПУ области.
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
председателя комитета по здравоохранению Фомина М.М.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 06.05.2006 N 106
1. Число родов за отчетный период.
2. Количество новорожденных детей.
3. Анализ всех случаев рождения детей с ВПР:
-----------------T------T--------------T------------T-------------------T-----------¬
¦ Нозологические ¦Район,¦Женская конс.,¦ Количество ¦Консультирована или¦Выявлен или¦
¦ формы пороков ¦где ¦где наблюда- ¦проведенных ¦нет в МГЦ или ЛОКБ ¦нет порок, ¦
¦ развития ¦прожи-¦лась беремен- ¦УЗИ за время¦ и в каком сроке ¦если выяв- ¦
¦ ¦вает ¦ная, с какого ¦беременности¦ (при консультации ¦лен, то на ¦
¦ ¦бере- ¦срока ¦ ¦ выявлен или нет ¦каком сроке¦
¦ ¦менная¦ ¦ ¦порок, подтвержден ¦беременнос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или снят диагноз) ¦ти и кем ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Анэнцефалия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Спинномозговая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦грыжа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Энцефалоцеле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Гидроцефалия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦врожденная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Микротия, анотия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Расщелина неба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Расщелина губы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расщелина неба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Транспозиция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦крупных сосудов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦ВПС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Атрезия пищевода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Атрезия ануса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Агенезия или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дисгенезия почек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Гипоспадия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Эписпадия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Экстрофия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мочевого пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Редукционные по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦роки конечностей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Диафрагмальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦грыжа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Омфалоцеле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Гастросхизис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Синдром Дауна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Множественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пороки развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------+--------------+------------+-------------------+-----------+
¦Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(с расшифровкой)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+------+--------------+------------+-------------------+------------
4. Анализ родовых травм:
- абсолютное число;
- по нозологиям (перелом ключицы, кефалогематома, ЧСРТ, ЧРТ и
т.д.)
- анализ причин родовых травм.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 06.05.2006 N 106
ПЛАН
ВНУТРИВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ,
РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ НА 2006 ГОД
Состав комиссии:
1. Панков В.М. - начальник отдела организации мед. помощи
женщинам и детям.
2. Глуховец Н.Г. - начальник ГУЗ ЛОДПАБ.
3. Рец Ю.В. - акушер-гинеколог.
Проверяемые вопросы:
1. Пороки развития (полнота и своевременность обследования на
альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, УЗИ, своевременность
диагностики врожденных пороков развития и прерывания
беременности).
2. Гематогенные инфекции, TORCH-инфекции (организация
диагностики, оценка и использование результатов, лечение).
3. Восходящие урогенитальные инфекции (диагностика, лечение,
контроль лечения).
4. Гестозы (своевременная диагностика легких и средних форм,
лечение).
5. Диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности.
6. Угроза прерывания беременности (диагностика, причины угрозы,
лечение, госпитализация).
7. Ранние и поздние самопроизвольные выкидыши (диагностика,
лечение, реабилитация).
8. Ведение медицинской документации.
9. Полнота регистрации репродуктивных и перинатальных потерь.
10. Полнота аутопсийного и биопсийного исследования
репродуктивных и перинатальных потерь, последов, качество
патологоанатомических заключений.
11. Квалификация специалистов.
12. Преемственность между муниципальными ЛПУ, муниципальными и
областными ЛПУ в части оказания медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам.
График проверок:
Бокситогорский район - июнь
Волосовский район - июль
Волховский район - июль
Всеволожский район - май
Выборгский район - апрель
Гатчинский район - июль
Кингисеппский район - сентябрь
Киришский район - август
Кировский район - май
Лодейнопольский район - июнь
Ломоносовский район - август
Лужский район - июнь
Подпорожский район - март
Приозерский район - август
Сланцевский район - сентябрь
Тихвинский район - сентябрь
Тосненский район - сентябрь
|